價值鏈引導(dǎo)下的醫(yī)院成本管理分析

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1醫(yī)院成本管理觀念的轉(zhuǎn)變

1.1從成本核算向成本控制轉(zhuǎn)變

以往醫(yī)院的成本管理只關(guān)注成本核算，并且成本核算不少停留在表層，無法真實(shí)地反映醫(yī)院資源消耗和利用效率。而在價值鏈引導(dǎo)下的成本管理是站在醫(yī)院發(fā)展的高度，認(rèn)為提高成本核算的精度不能滿足醫(yī)院管理對成本的要求，還應(yīng)從成本控制的角度提升醫(yī)院的競爭優(yōu)勢，實(shí)現(xiàn)從成本核算向成本控制轉(zhuǎn)變。

1.2從經(jīng)營性成本控制向規(guī)劃性控制轉(zhuǎn)變

在傳統(tǒng)的醫(yī)院成本管理中，通常人們會認(rèn)為對醫(yī)療服務(wù)中消耗的人工費(fèi)用和材料實(shí)施控制就是實(shí)現(xiàn)了成本管理的目標(biāo)，而價值鏈引導(dǎo)下的成本管理是在醫(yī)療服務(wù)活動發(fā)生前就對即將開展的醫(yī)療項目和活動進(jìn)行事先規(guī)劃和設(shè)計，從醫(yī)療服務(wù)源頭開始控制成本，實(shí)現(xiàn)從經(jīng)營性成本控制向規(guī)劃性控制轉(zhuǎn)變。

1.3從靜態(tài)成本向動態(tài)成本轉(zhuǎn)變

從傳統(tǒng)成本管理的角度，人們更多地關(guān)注醫(yī)療服務(wù)項目價值鏈上各個獨(dú)立發(fā)生項目的成本，以求得各個獨(dú)立發(fā)生項目的成本之和最低，但事實(shí)上各個醫(yī)療服務(wù)項目有著內(nèi)部聯(lián)動關(guān)系，作業(yè)所消耗的資源此消彼長，如果從研發(fā)設(shè)計上就重視成本就有可能直接降低醫(yī)療的作業(yè)成本；增加設(shè)備的維護(hù)、人才培養(yǎng)的成本就可能提高效率和減少差錯而增加作業(yè)價值。所以應(yīng)從總體上考慮成本效率，實(shí)現(xiàn)成本管理從靜態(tài)向動態(tài)管理轉(zhuǎn)變。

2醫(yī)院價值鏈引導(dǎo)下的成本管理方法應(yīng)用

價值鏈?zhǔn)侵竷r值創(chuàng)造過程中一系列不相同但相關(guān)聯(lián)的價值活動的總和。價值鏈的最終目標(biāo)是獲取最大化的價值增值，其具備三個特征：實(shí)時性、整體性和外延性。醫(yī)院價值鏈引導(dǎo)下的成本管理是醫(yī)療活動遵循市場規(guī)律，依據(jù)業(yè)務(wù)活動的內(nèi)在邏輯，在合理開展活動中從業(yè)務(wù)開始到結(jié)束以及后期服務(wù)等一系列價值活動相連接的成本管理活動。在價值鏈引導(dǎo)下的醫(yī)院成本管理正是基于這種特征，不僅是針對成本結(jié)果的管理，還包括對及成本動因和成本形成過程的管理。

2.1醫(yī)院內(nèi)部價值鏈分析

醫(yī)院內(nèi)部價值活動是以患者為中心的價值創(chuàng)造主要活動及支持系統(tǒng)，強(qiáng)調(diào)醫(yī)院價值活動的整體性，具體涉及醫(yī)療材料的保管、醫(yī)療診治和后續(xù)服務(wù)、醫(yī)院宣傳等多項基本活動，還有保證或支持基本活動而發(fā)生的設(shè)備設(shè)施建設(shè)，人力資源管理、醫(yī)療技術(shù)的引進(jìn)與開發(fā)，醫(yī)療物質(zhì)采購等輔助活動。在分析活動中首先要依據(jù)醫(yī)療服務(wù)的特點(diǎn)，結(jié)合醫(yī)院戰(zhàn)略發(fā)展的要求識別出主要活動即基礎(chǔ)活動。其次對其成本及影響因素進(jìn)行分析，找出具有成本優(yōu)勢的活動。第三分析各價值活動之間的關(guān)聯(lián)性，推進(jìn)價值活動的優(yōu)化和協(xié)調(diào)。

2.2醫(yī)院外部價值鏈分析醫(yī)院外部價值鏈分析

包括橫向與縱向價值鏈分析，強(qiáng)調(diào)醫(yī)院價值活動橫向與縱向的外延性。橫向價值鏈分析是指醫(yī)院了解競爭對手之間的優(yōu)勢劣勢，明確自身定位，發(fā)展強(qiáng)項求得生存和發(fā)展空間。如民營、合資醫(yī)院采取了聯(lián)合、聯(lián)營的方式橫向延伸，擴(kuò)大區(qū)域范圍，借助規(guī)模經(jīng)濟(jì)來降低單位成本。縱向價值鏈分析就是醫(yī)院與供應(yīng)商、患者的關(guān)系分析，醫(yī)院從多種渠道，與供應(yīng)商采用合資、參股合并供應(yīng)商或供應(yīng)商投資組建醫(yī)院的方式縱向延伸來降低交易成本，發(fā)揮協(xié)調(diào)效應(yīng)，謀求共贏之路，最終受益于患者。

2.3醫(yī)院價值鏈成本管理

通常把醫(yī)院的經(jīng)營活動看成是一個作業(yè)鏈，是完整的價值活動群，在價值活動中應(yīng)正確區(qū)分增值活動和非增值活動，保留并改進(jìn)為醫(yī)療活動提供價值，對患者和內(nèi)部員工有價值，并且符合醫(yī)院管理流程的增值價活動。對于那些不能為患者帶來價值，或一種浪費(fèi)的非增值活動通過改善、降低、或消除這些無意義的活動。非增值活動是醫(yī)院價值鏈成本管理的重點(diǎn)，在進(jìn)行綜合的價值鏈分析的基礎(chǔ)上。具體做法：

①消除不必要的價值活動，以降低作業(yè)成本。如醫(yī)院取消劃價流程，取消檢查報告單的取送環(huán)節(jié)，醫(yī)學(xué)檢查結(jié)果的網(wǎng)上傳遞。

②提高價值活動中的效率，減少短期內(nèi)無法消除的非增值活動，減少時間和資源的消耗。如醫(yī)院實(shí)行預(yù)約掛號，藥局與輸液中心的配藥一體化。

③設(shè)計新開展的醫(yī)療項目時，選擇成本價值最低的活動。如醫(yī)院聯(lián)合供應(yīng)商，集中采購是降低成本的重要方式。

④利用價值活動信息合理編制資源使用計劃，并配置未使用資源。醫(yī)院通過調(diào)整醫(yī)療服務(wù)結(jié)構(gòu)來利用閑置設(shè)備，確實(shí)無法利用的設(shè)備也可租賃或轉(zhuǎn)讓。

3結(jié)語

綜上，在醫(yī)院戰(zhàn)略發(fā)展的背景下，通過醫(yī)院成本管理理念的更新，以及價值鏈引導(dǎo)下的成本管理方法的應(yīng)用，能夠從全新的視角詮釋醫(yī)院全成本核算管理的趨勢與內(nèi)容，創(chuàng)新醫(yī)院管理模式，為醫(yī)院在競爭激烈的市場中搶奪商機(jī)，實(shí)現(xiàn)戰(zhàn)略性發(fā)展。

作者：趙方哲