公立醫(yī)院成本核算問題及對策

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摘要：隨著國家新醫(yī)改以來，醫(yī)療市場被逐步開放，有限的市場被不斷涌入的新競爭者擠占，公立醫(yī)院的持續(xù)發(fā)展正面臨著多方面的壓力和挑戰(zhàn)。為了在市場競爭中處于有利地位，就需要從自身挖掘內(nèi)部的潛力，加強成本核算已然成為公立醫(yī)院實現(xiàn)可持續(xù)發(fā)展的必然選擇。本文首先強調(diào)了成本核算對公立醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展的影響，繼而對公立醫(yī)院成本核算存在的問題進行了分析，最后提出針對性的對策。

關鍵詞：公立醫(yī)院；成本核算；可持續(xù)發(fā)展

一、成本核算對公立醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展的影響

隨著國家新醫(yī)改以來，醫(yī)療市場被逐步開放，有限的市場被不斷涌入的新競爭者擠占，公立醫(yī)院的持續(xù)發(fā)展正面臨著多方面的壓力和挑戰(zhàn)。公立醫(yī)院要想在市場競爭中處于有利地位，實現(xiàn)自身的可持續(xù)發(fā)展，那么不僅需要提高管理水平獲得更多收益，更需要從自身挖掘內(nèi)部的潛力，那么加強成本核算已然成為公立醫(yī)院實現(xiàn)可持續(xù)發(fā)展的必然選擇。管理水平、經(jīng)營收益、市場競爭力是醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展的關鍵，以下就從這三個方面論述成本核算對其影響。

（一）對醫(yī)院管理水平的影響

成本核算的過程也反映了公立醫(yī)院經(jīng)營管理的過程，藥品、衛(wèi)生材料、辦公用品等物資的購買以及保管情況，人力資源的合理分配及工作效率高低情況，設備、房屋建筑等大型資產(chǎn)的分配使用情況，都能通過成本核算的數(shù)據(jù)表現(xiàn)出來，更能反映一家公立醫(yī)院管理水平的高低。經(jīng)研究，一般當醫(yī)療質(zhì)量基本持平的情況下，醫(yī)院成本越低則說明其控制成本的能力越強，醫(yī)院的管理水平越高，反之亦然。另外，醫(yī)院運營的過程就是勞動成果成本消耗的過程，在這個過程中對成本進行核算、實施成本控制，還能有助于發(fā)現(xiàn)運行過程中醫(yī)院管理存在的風險環(huán)節(jié)，從而采取措施、完善工作，實現(xiàn)規(guī)范化、現(xiàn)代化和科學化管理，使醫(yī)院整體的管理水平能夠得到提高。

（二）對醫(yī)院經(jīng)濟收益的影響

對成本進行日常核算，可以獲得成本、收入、人次、周轉率等一系列數(shù)據(jù)。當管理者面對經(jīng)營決策時，對這些數(shù)據(jù)進行整理、分析，將量化后的決策報告提供給管理者參考，為管理者能夠科學的做出經(jīng)營判斷提供了保障，減少經(jīng)驗決策、盲目決策的風險。再者充分合理的利用人力、物力、財力資源，才能創(chuàng)造最大化的經(jīng)濟效益。

（三）對市場競爭力的影響

公立醫(yī)院受其公益性質(zhì)影響，價格是受國家物價部門統(tǒng)一宏觀調(diào)控的，在價格上醫(yī)院之間基本站在同一起跑線上，所以一家公立醫(yī)院想要在市場競爭中取勝，應更多側重在成本核算上。誰能將自己的成本核算能力提高，將自身成本降低到同行業(yè)平均水準以下，就能比同行獲得更多收益。高收益更能為醫(yī)院帶來更多的設備、人才、科研教學等投入，從而提高醫(yī)院整體的醫(yī)療質(zhì)量。這樣的良性循環(huán)，才能吸引服務人次不斷增加，使得醫(yī)院市場占有率提高，增強市場競爭力，而這一切都源于醫(yī)院的成本領先策略。

二、公立醫(yī)院成本核算的問題分析

（一）成本核算認識不足

成本核算在公立醫(yī)院已經(jīng)實施多年，雖然近年來對核算方法開展了大量的研究，提出了如作業(yè)成本、疾病診斷相關組等方法，但是多數(shù)醫(yī)院由于觀念落后，把成本核算僅應用在科室獎勵績效發(fā)放的層面。雖然政府多次推進和倡導成本核算的重要性，特別是在醫(yī)院等級評審的要求中明確提出了對成本的相關要求，但是由于從思想上沒有重視或者認識不足，往往只是為了應對檢查，建立了制度卻不做到落實，成本數(shù)據(jù)倫為應付上級的任務，而不用于真正推動醫(yī)院內(nèi)部的管理。另外成本核算是需要引起醫(yī)院每一位員工的重視和參與的，目前多數(shù)醫(yī)院員工認為成本核算與自身無關，財務部門核算一下數(shù)據(jù)就可以了，忽視了成本核算工作的重要作用。成本核算的態(tài)度和意識，決定著其在公立醫(yī)院落實和應用的效果。

（二）組織機構體系不完善

一方面，新醫(yī)改實施以來國家多次強調(diào)加強公立醫(yī)院成本核算，雖然在2010年頒布的新《醫(yī)院財務制度》中對科室成本核算、核算對象做了詳細的解釋，但一直沒有出臺具體的操作指導規(guī)范，制定統(tǒng)一的方法和標準。就如科室劃分的問題，不同級別不同類別的醫(yī)院科室劃分存在較大差異，對成本數(shù)據(jù)核算時，都是根據(jù)自身的理解去歸集，這樣形成的數(shù)據(jù)沒有橫向可比性，喪失成本數(shù)據(jù)實用性，影響了成本制度的執(zhí)行效果。另一方面，在公立醫(yī)院內(nèi)部，規(guī)范的成本核算制度、完善的成本組織體系都是公立醫(yī)院成本核算的有效保障。但是目前從成本目標制定、組織實施以及核算結果的運用，缺乏制度管理規(guī)范，約束程度不夠，難以保證成本核算的規(guī)范性和有效性。

（三）缺少有效的監(jiān)管措施

公立醫(yī)院成本核算不僅服務于醫(yī)院的內(nèi)部管理，為政府制定相關政策也提供了依據(jù)。在2010年國家五部委《關于醫(yī)院改革試點的指導意見》中提出，在成本核算的基礎上，降低藥品和大型檢查的價格，合理確定醫(yī)療服務技術價格，通過增加政府投入和探索醫(yī)療保障基金支付等方式對醫(yī)院給予補償。財政補償?shù)某潭纫约爸Ц斗绞降目尚行裕夹枰杀竞怂銥楣⑨t(yī)院改革的順利進行提供基礎數(shù)據(jù)。只有有效的監(jiān)管機制，才能確保政府與公立醫(yī)院雙方數(shù)據(jù)的準確性和一致性?，F(xiàn)在成本數(shù)據(jù)在上報后，得不到任何反饋，對各醫(yī)院的成本核算結果沒有統(tǒng)一的度量和對比，調(diào)動不起公立醫(yī)院實施成本核算的積極性，缺少一套能夠監(jiān)督數(shù)據(jù)的可用性與真實性的績效考核評估體系，無法形成有效的約束與獎勵機制。另外，缺乏具有權威性的監(jiān)管措施，如行業(yè)標準規(guī)范和相應的政策法規(guī)等，也沒有建立統(tǒng)一的上報系統(tǒng)監(jiān)測平臺，為數(shù)據(jù)的準確性提供保障。成本核算在公立醫(yī)院還沒有實現(xiàn)法制化、規(guī)范化管理。

三、規(guī)范公立醫(yī)院成本核算的對策

（一）增強成本核算認識

在公立醫(yī)院內(nèi)部，提高成本核算的意識不僅是管理層的任務，更要引起醫(yī)院每位職工的重視。首先醫(yī)院領導加強職工成本核算相關知識的培訓，使其理解成本核算的重要性，在思想上得到轉變，了解到這是一項需要全員共同努力才能完成的工作。院領導成立成本核算小組，全院上下共同參與，各科室一起落實。牽頭部門配備專職的核算人員，制定符合醫(yī)院實際情況的成本核算制度，每年年初由院領導制定醫(yī)院的整體目標，根據(jù)目標下達成本指標要求，將成本核算與戰(zhàn)略目標緊密結合，避免成本核算只服務于科室獎勵績效發(fā)放，為管理層在經(jīng)營活動中提供有效的決策信息。

（二）完善組織機構體系

公立醫(yī)院應結合自身需求，由醫(yī)院領導統(tǒng)一組織管理，建立成本核算相關規(guī)章制度，各部門之間分工明確、責任清晰，充分調(diào)動部門間協(xié)調(diào)性，做到成本核算有章可循，是保證成本核算數(shù)據(jù)有用性的前提和基礎。另外醫(yī)院由于其行業(yè)特殊性，提供的服務和產(chǎn)品也具有復雜性，不僅需要公立醫(yī)院這個實施主體的參與，還需要政府部門的政策支持和指導。政府部門站在整個公立醫(yī)院的角度，出臺具體的操作指導規(guī)范，加強組織體系的構建，統(tǒng)一的方法和標準，為政府對公立醫(yī)院行業(yè)管理提供制度基礎。定期召集各醫(yī)院成本核算人員培訓，為彼此之間增進學習、交流的機會，組織公共交流的平臺，不僅加強了操作規(guī)范的貫徹和理解，還能夠提高成本核算的效果。確保成本核算數(shù)據(jù)不僅利于內(nèi)部管理，還能為政府決策提供服務。

（三）采取有效的監(jiān)管措施

首先為實現(xiàn)公立醫(yī)院成本核算的規(guī)范化以及法制化管理，政府部門按照公立醫(yī)院實際情況制定成本核算相關政策法規(guī)和行業(yè)規(guī)范標準，用以強化法律效力的約束性、權威性。其次與績效考核相結合，建立有效的考核評估體系，系統(tǒng)分析與控制目標相關的成本指標，合理的設計績效考核指標，對同級別同類型醫(yī)院，相同項目、相似病種的成本核算效果進行比較。考核完成后對考核結果進行評價分析，并在一定范圍內(nèi)進行公開?？己饲?，還應強化問責機制和激勵機制，保證在考核后能夠落實責任主體，通過有效的獎懲機制，在調(diào)動公立醫(yī)院成本核算積極性的同時，避免檢查、監(jiān)督行為流于形式，保證監(jiān)督職能的有效發(fā)揮。最后，信息化建設已經(jīng)成為成本核算不可或缺的基礎平臺，對提高成本核算監(jiān)管具有不可替代的作用。按要求成本核算需要進行三級分攤，這個運算過程數(shù)據(jù)量大、計算復雜，好的信息系統(tǒng)，才能防止數(shù)據(jù)不完整與虛假的漏洞。為了保證成本核算結果的可靠性、可比性、真實性，應建設成本核算系統(tǒng)統(tǒng)一的平臺，建立成本核算監(jiān)測體系。公立醫(yī)院的成本核算結果往往是為了醫(yī)保付費方式、政府定價、政府補償?shù)戎卮笳咝缘闹贫ㄌ峁┮罁?jù)，數(shù)據(jù)的真實性和可靠性非常重要，加強監(jiān)管是重中之重。

參考文獻

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［2］孫魯紅,周金玲.公立醫(yī)院成本核算實施與推廣的政府管理建議［J］.中國衛(wèi)生經(jīng)濟,2017（9）.

作者:張婕 單位:天津市濱海新區(qū)中醫(yī)醫(yī)院