醫(yī)院經濟管理的全成本核算應用

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摘要:隨著經濟社會的不斷發(fā)展和醫(yī)療改革的深入進行，醫(yī)院的經營模式隨之向自收自支的模式轉變，市場經濟條件下要促進醫(yī)院的協(xié)調和持續(xù)發(fā)展，不僅要改進醫(yī)療技術和醫(yī)療服務，還要對醫(yī)院的管理經營中各種藥品、材料等經營成本進行全面的核算，提高醫(yī)院的經濟效益，為此本文闡述了醫(yī)院經濟管理中全成本核算的概念，針對醫(yī)院經濟管理中進行全成本核算的重要意義進行分析，并根據先進醫(yī)院運作過程中全成本核算存在的問題，提出相應的加強億元經濟管理中全成本核算的策略方法。

關鍵詞:醫(yī)院經濟管理；全成本核算；應用分析

為適應現代化醫(yī)院建設的需要，適應市場經濟環(huán)境下激烈的競爭，醫(yī)院必須不斷加深改革，改進固有的經濟管理體制與方法，必須不斷完善成本管理體系和流程，通過建立合理有效的全成本管理機制來降低醫(yī)院經營管理所產生的的成本，提高醫(yī)院的經濟效益，為此本文通過闡述醫(yī)院經濟管理中的全成本核算方法極其重要意義，分析醫(yī)院經濟管理中全成本核算存在的問題，提出改進醫(yī)院全成本核算的方法策略。

一、醫(yī)院經濟管理中全成本核算的概念

醫(yī)院的全成本核算指的是針對醫(yī)院日常的經營管理中，各種醫(yī)療服務、醫(yī)療器械和藥品等材料的成本消耗進行詳細的分類記錄與歸納整理，并形成相應的分析報告，為未來醫(yī)院進行經濟管理和成本控制提供參考，促進醫(yī)院各種物資與人力的合理分配，使成本分配更加合理，不斷改善醫(yī)院提供醫(yī)療服務的質量和水平。醫(yī)院經濟管理作為醫(yī)院質量管理工作重要的考核項目，對醫(yī)院的經營管理有重要的指導作用，而大多數醫(yī)院采用不完全的成本核算管理模式，導致了成本的分配存在著漏洞，使醫(yī)院的經營管理存在著風險和隱患，為改善醫(yī)院的經濟管理狀況、降低醫(yī)院經營過程中的成本支出，醫(yī)院應引入全成本核算的經濟管理方式，這種方式能夠使醫(yī)院的經營活動更加順應市場經濟的發(fā)展，提高醫(yī)院經濟管理的效率，降低醫(yī)院經營的風險等有積極的作用。

二、全成本核算能在醫(yī)院經濟管理中的重要作用

(一)有利于促進醫(yī)院資源的優(yōu)化配置

醫(yī)院在進行全成本核算的過程中，能夠真實客觀地反映出各個核算單位的成本來源以及其各個部分在其成本中的實際構成，顯示醫(yī)院各項醫(yī)療與經營活動中的成本產生與經營情況，為醫(yī)院進行各種流程的改進和完善提供了數據的支持，并根據全成本核算的結果進行醫(yī)院自愿的優(yōu)化配置，提高醫(yī)院各種設備設施以及人力資源的利用效率，使醫(yī)院和醫(yī)療人員的利益獲得最大程度的保障，［1］使醫(yī)院能改進分配方式，改變各個科室爭搶人力、設備以及醫(yī)療資源浪費的情況。

(二)有利于改進各個科室的發(fā)展經營狀況

通過進行醫(yī)院全成本核算，能夠掌握醫(yī)院總體的運行情況，還能了解各個科室的收支結余狀況，并根據全核算成本反應出來的科室經營狀況，改進存在負結余狀況科室的經營計劃與經營活動，而針對急診、ICU等非常規(guī)盈利的科室的綜合狀況進行評估，根據科室經營的客觀實際，不僅考慮其經濟效益，還要考慮其運行所帶來的社會效益。

(三)有利于發(fā)揮資金的最大效用

醫(yī)院的有限資金在各種因素的影響和限制下，始終存在著利用效率不高、分配不合理的狀況，采用全成本核算的經濟管理方法，能幫助剩余資金的有效周轉與利用，使醫(yī)院在科室發(fā)展和項目研究上能夠全面發(fā)展，使資金發(fā)揮最大的效用。

(四)有利于醫(yī)院提高功效效率和經濟效益

在全成本核算的推進下促進成本管理理念滲透到醫(yī)院經營管理的各個部分，幫助各個科室進行醫(yī)療活動的改進，進行診治的合理安排，例如在看診科室的所在樓層進行掛號、預約掛號等，節(jié)約病人看診的時間，提高整體的工作效率。同時進行藥品器材等的價格管理，在確保醫(yī)療服務的質量的基礎上，進行醫(yī)院成本的控制，尋求成本降低的最佳途徑，并根據醫(yī)院實際在成本管理過程中存在的問題，制定符合實際的解決措施，減少資源浪費，提高經濟效益。

三、我國醫(yī)院經濟管理中全成本核算存在的問題

(一)醫(yī)院缺乏進行全成本核算的經濟管理意識

我國大部分的醫(yī)院是公立扶持與經營，在過程中對于國家的資源和資金沒有提高重視，經濟管理的工作相對缺失，全成本核算的觀念比較淡薄，也沒有深刻理解在醫(yī)療活動的開展中進行成本控制與管理的真正意義，認為節(jié)約使對患者不負責的行為，同時，財務部門和行政管理部門沒有專門、專業(yè)的人員進行全成本核算的工作，普通財務管理人員由于專業(yè)素養(yǎng)的限制，使得核算的重點只放在業(yè)務科室，而忽視了管理控制科室經營的成本問題，同時只注重某個醫(yī)療過程的成本分析，沒有考慮其前期準備的成本核算分析等，使得全成本核算的結果存在著漏洞與偏差，難以反映醫(yī)院經營的客觀情況，喪失了全成本核算在指導醫(yī)院經營管理決策方面的指導作用。

(二)醫(yī)院的成本核算模式對全成本核算的經濟管理造成了制約

全成本核算涉及醫(yī)療活動的調查、采購、銷售和實施等各個環(huán)節(jié)，但傳統(tǒng)的成本核算模式給全成本核算的活動造成了制約，現今大多數醫(yī)院采用寬泛的全成本方式，其中存在的主要問題包括:成本核算的時效性不強，使得患者信息的遞交較為滯后;存在著項目的滯留，保證金等款項的繳納與歸還缺乏時效性;成本核算的任務往往由財務科室承擔，醫(yī)療全過程中的其他費用被忽視;部分醫(yī)院以生產消耗作為成本核算的主要內容，不符合現代經濟的發(fā)展規(guī)律;成本核算的內部分配存在問題，導致進行核算的部門任務分配不合理，造成全成本核算存在著失誤與漏洞。

(三)沒有建立較為全面詳細的成本核算指標體系

大部分的醫(yī)院對于經營狀況應進行核算的項目沒有明確規(guī)定，導致市場經濟條件下，醫(yī)院進行醫(yī)療活動中消耗的成本與所獲得的收益比例失真，這種問題嚴重影響了醫(yī)院進行成本的控制，例如醫(yī)院進行醫(yī)療活動中最主要的成本是醫(yī)療器材和藥品的使用，但實際的管理中，缺乏對藥品規(guī)格、用途、器材的消耗量的明確規(guī)定，入庫出庫的管理也較為模糊，這使得進行全成本核算的過程中數據的有效性降低，同時，醫(yī)院的收費標準以及項目成本核算不清，使得數據的統(tǒng)計、匯總以及核算出現遺漏或者重疊的部分。

(四)核算方法較為單一

目前許多醫(yī)院采用的核算方式使單一的分激發(fā)或者成本軌跡法，這種方法難以適應消費導向的生產經營模式，其中較為廣泛使用的是科室核算方法，科室通過醫(yī)療項目、器材消耗的成本等方面進行核算，雖然細化了成本核算的項目，這種方法缺乏監(jiān)管與核實，數據的參考性有待審核;除此之外，醫(yī)院也將總成本劃分為直接成本與間接成本、固定成本和變動成本兩種成本劃分的方式，［2］但這種核算方式較為籠統(tǒng)，難以反映各成本項目構成之間的影響關系、變化趨勢等。

(五)缺乏先進的醫(yī)療網絡信息共享系統(tǒng)

許多醫(yī)院的醫(yī)療信息管理系統(tǒng)不夠完善，醫(yī)院內部病患的資料與信息傳達溝通不夠及時、醫(yī)療資源資金的使用不夠公開透明，使得進行全成本核算的信息不夠全面完整，制約了醫(yī)院經濟管理活動的開展。

四、醫(yī)院經濟管理中的全成本核算應用的方法

(一)強化進行全成本核算管理的觀念

醫(yī)院在進行經歷管理的過程中應充分意識到全成本核算在成本控制方面的重要作用，認識到全成本核算對于醫(yī)院經濟管理體制改革中的推動作用，進行成本控制理論的宣傳與學習，使節(jié)約資源和降低成本的觀念深入醫(yī)院的各個科室，在醫(yī)院全體職工的密切配合下，全面推進全成本核算的經濟管理活動，使其發(fā)揮深化改革和提高醫(yī)院經濟效益的積極作用。

(二)設立專門的全成本核算部門，加強監(jiān)督管理

許多醫(yī)院已經意識到全成本核算在醫(yī)院經濟管理中的重要作用，并成立了專門的全成本核算部門，招聘合適的財務管理人員，或選取已有的工作人員進行全成本核算相關的培訓，保證全成本核算的工作能夠平穩(wěn)有序地開展，保證其精準性和準確度，為醫(yī)院未來的決策管理提供參考。同時加強對各科室財務和物資狀況的管理與監(jiān)督，有效遏制科室與單位弄虛作假的行為，在數據的收集和錄入等工作中要進行審核與監(jiān)督，保證數據和全成本核算的有效性。

(三)建立較為完善的醫(yī)療信息網絡系統(tǒng)，改進全成本核算方法

利用現代信息技術，建立統(tǒng)一的醫(yī)療信息核算平臺，將醫(yī)院器材與藥品的出入庫情況、治療費用的繳納與收取等信息及時錄入平臺，使得相關必要的信息能夠公開透明，各科室之間信息網絡互通，使各科室的平臺化，網絡信息系統(tǒng)的使用能夠覆蓋每個科室的全部核算對象，使各個科室能夠進行數據的同步，更快捷方便地獲取相應的成本數據;在全成本核算的方法上功能不斷改進，采用趨勢法、比率法、指標法等科學合理的方法對成本進行核算，［3］提高全成本核算的有效性與科學性。

(四)加強醫(yī)院的基礎建設，采用現代醫(yī)院經濟管理模式

改進醫(yī)院全成本核算工作的基礎使建立健全現代醫(yī)院的經濟管理模式，為此，醫(yī)院應提升經濟管理水平，加強醫(yī)院的經濟管理隊伍人才建設，提高核算隊伍的專業(yè)素養(yǎng)，并設置相應的專業(yè)監(jiān)督部門，針對全成本核算的工作進行審查與監(jiān)督，并根據醫(yī)院經營活動的各項成本編制相應的成本預算、核算指標體系，使得成本核算有相關規(guī)定以供參考，并完善全成本核算審查、調整、核對、反饋流程，使得全成本核算的成果能為各科室以及醫(yī)院的醫(yī)療活動的決策與管理提供調整和改進的依據。

結語:

為適應現代市場經濟條件下醫(yī)院經濟管理模式，進行全成本核算是提高醫(yī)院競爭力的重要步驟，而全成本核算在先進醫(yī)院經濟管理中存在著問題，如全成本核算的意識淡薄、進行核算的方法不科學不合理、核算的指標不明確等，為此應該在醫(yī)院的經濟管理中重視全成本核算的積極作用，建立健全全成本核算的指標體系，為各個科室的成本核算提供明確的標準，并加強核算部門人員的專業(yè)化培養(yǎng)，保證數據錄入與處理的科學性，并加強信息化建設，使得醫(yī)療資源的出入庫信息以及費用收繳等信息能及時上傳更新，并在各個科室間同步共享，改進全成本核算的技術方法，經過科學的分析，為醫(yī)院改進經濟管理提供有參考性的數據和理論支持。

參考文獻:

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［2］何旭東．新形勢下推行醫(yī)院全成本核算的思考［J］．中國衛(wèi)生經濟，2008，27(2):71－72．

［3］趙存現，李景波．全成本核算在醫(yī)院管理中的作用［J］．重慶醫(yī)學，2007，36(2):110－111.

作者:孫衛(wèi)怡