公共衛(wèi)生論文全文(5篇)

一、存在的問題

第一，基本公共衛(wèi)生服務(wù)工作開展不到位。一是隨訪開展不到位，隨訪次數(shù)存在虛假，而隨訪服務(wù)的補助資金卻已經(jīng)按人口和隨訪費用標(biāo)準(zhǔn)撥付到了基層衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)；二是體檢工作不到位，體檢項目不全；三是健康檔案管理不規(guī)范；四是群眾知曉率低，宣傳工作有待加強。第二，資金結(jié)余較大。到2013年底，在部分縣級配套資金未足額到位的情況下，基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目補助資金累計結(jié)余12400.7萬元，其中60%沉淀在基層衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院。第三，支出管理不規(guī)范。按規(guī)定，補助資金不得用于基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)、設(shè)備配置和人員培訓(xùn)等支出項目，但在實際工作中仍存在列支培訓(xùn)費、招待費、房屋修繕費、設(shè)備購置費等情況。第四，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院對鄉(xiāng)村醫(yī)生的補助資金分配公開透明度低。檢查發(fā)現(xiàn)，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院負(fù)責(zé)鄉(xiāng)村醫(yī)生的考核并分配補助資金，但資金分配普遍缺乏公開透明，不利于公眾監(jiān)督，尤其是對于有多個村醫(yī)的衛(wèi)生室，不利于會計規(guī)范記賬、核算，容易誘發(fā)矛盾。第五，信息化建設(shè)不能滿足基本公共衛(wèi)生服務(wù)管理需要。目前河北省基本公共衛(wèi)生服務(wù)信息系統(tǒng)在轄區(qū)內(nèi)橫向間、新農(nóng)合和城居保之間還沒有實現(xiàn)信息共享，不能滿足管理需求。

二、改進建議

（一）引入市場機制，大力推行政府購買服務(wù)，實行居民身份證管理的資金支付模式

具體的設(shè)想是，改變目前按公共衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)所在轄區(qū)人口分配資金的方式，在一定行政區(qū)域內(nèi)，比如區(qū)市，待條件成熟時擴大到全省，打破轄區(qū)限制，讓居民自主選擇基本公共衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)，采取刷身份證的方式選擇服務(wù)項目。衛(wèi)生、財政部門按照居民在基本公共衛(wèi)生服務(wù)資金管理系統(tǒng)中刷卡的項目和次數(shù)，經(jīng)審核后按標(biāo)準(zhǔn)據(jù)實撥付項目補助資金。這樣，將享受基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目的選擇權(quán)交給廣大居民，一是方便了廣大居民，滿足了常住和流動人口對基本公共衛(wèi)生服務(wù)的需求，民眾可以擇優(yōu)自主地選擇服務(wù)機實務(wù)構(gòu)。二是有效約束了基層衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)虛報服務(wù)人次、降低服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)的現(xiàn)象，倒逼基層衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)只有做好服務(wù)才能掙錢養(yǎng)人。三是增強了基層衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)之間的競爭，體現(xiàn)了優(yōu)勝劣汰的市場法則，有利于促進其不斷改進工作，提高服務(wù)質(zhì)量和水平，政府、居民、公共衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)之間的信息也更加透明。四是相對于實行居民健康卡、發(fā)放代金券等方式，此方式能充分利用居民身份證的現(xiàn)實性和信息的唯一性，可簡化手續(xù)，節(jié)約不必要的管理費用，降低制度運行成本，避免重復(fù)建立健康檔案、服務(wù)虛假等問題。

（二）改進和完善資金管理使用辦法，規(guī)范補助資金的使用

按照體現(xiàn)正確導(dǎo)向、兼顧工作實際需要原則，制定可行的資金管理使用辦法。具體改革建議是，將基本公共衛(wèi)生服務(wù)資金劃分為三個部分：一是個體服務(wù)項目經(jīng)費。包括預(yù)防接種管理、兒童健康管理、孕產(chǎn)婦健康管理、老年人健康管理、高血壓患者健康管理、糖尿病患者健康管理、重性精神疾病管理和中醫(yī)保健等。衛(wèi)生、財政部門應(yīng)制定各項服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)、服務(wù)成本，同時根據(jù)系統(tǒng)記錄的信息，結(jié)合績效考核情況，將資金直接撥付到承擔(dān)基本公共衛(wèi)生服務(wù)的基層單位。二是群體服務(wù)項目經(jīng)費。包括健康教育宣傳、預(yù)防保健信息管理、傳染病等突發(fā)公共衛(wèi)生事件報告、衛(wèi)生監(jiān)督協(xié)管等事項。由衛(wèi)生部門會同財政部門組織績效考核，根據(jù)考核結(jié)果撥付補助資金。三是必需的公用經(jīng)費。包括耗材支出、基層衛(wèi)生機構(gòu)考核獎勵、人員支出、開展基本公共衛(wèi)生服務(wù)所必需的設(shè)備購置以及補充部分績效考核工作經(jīng)費等。要明確劃分項目資金使用比例，嚴(yán)格執(zhí)行政府采購和財政集中支付制度，規(guī)范資金使用。關(guān)于三方面資金比例的確定，要確保個體服務(wù)項目經(jīng)費占大頭，以體現(xiàn)多勞多得的正確導(dǎo)向，激勵基層衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)間開展服務(wù)競爭，促進衛(wèi)生部門多服務(wù)、服好務(wù)。

摘要:科技期刊作為傳播科技信息與科學(xué)研究成果的重要載體，在突發(fā)公共事件時，能夠引導(dǎo)公眾科學(xué)地認(rèn)識公共事件本身，能夠發(fā)揮預(yù)警、監(jiān)測的功能、引導(dǎo)公眾科學(xué)地認(rèn)識事物并提高公眾科學(xué)維護、消除恐懼，為保持社會穩(wěn)定及維護社會和諧發(fā)揮重要的作用。更重要的是科技期刊通過電子信息及互聯(lián)網(wǎng)信息的無限傳播有利于在科學(xué)研究方面突破自身的局限性，以獲得全球范圍類科學(xué)界的凝心聚力，并共同探討導(dǎo)致公共事件發(fā)生的起源、事件的影響及探尋最有效的抑制辦法，以便利用全球最好的研究資源共同去攻克難關(guān)、優(yōu)化研究方案，直到找到最佳解決問題的途徑。本研究便以此為視點，并以COVID－19全球衛(wèi)生公共事件為例，探討科技期刊在突發(fā)公共事件中的角色與責(zé)任。從科技期刊的傳播性、科學(xué)性、時效性、社會性四個方面闡釋科技期刊的社會角色擔(dān)當(dāng)功能，及通過科技期刊的價值目的與價值實現(xiàn)途徑的構(gòu)建闡釋科技期刊的社會責(zé)任。

關(guān)鍵詞:突發(fā)公共事件;科學(xué)傳播;社會角色;社會責(zé)任;全球科研資源;COVID－19

病毒肺炎(Coronavirusdisease2019，COVID－19)疫情是新中國成立以來發(fā)生的傳播速度最快、感染范圍最廣、防控難度最大的一次重大突發(fā)公共衛(wèi)生事件。對我國既是一次危機，也是一次大考。在黨中央堅強領(lǐng)導(dǎo)下，全國人民上下同心，眾志成城，抗擊疫情，取得了抗擊疫情重大戰(zhàn)略性成果。有人對COVID－19的相關(guān)科研人員在1月30日至2月3日發(fā)表的論文為例，一周的時間，竟有30篇論文在《Nature》《Science》《TheLancet》等全球不同的科技期刊發(fā)表，平均每天4．3篇［1］。而在此之前，我國科研人員對COVID－19的研究論文在全球頂尖級的科技期刊發(fā)表已達12篇。其中，以中國疾病預(yù)防控制中心主任高福為代表的研究團隊發(fā)表的論文就有7篇。而正常情況下，一篇好的科研論文的形成與發(fā)表，特別是在全球比較有名的科技期刊發(fā)表，最快3－6月，最慢則1－1．5年。就是在國內(nèi)一般的科技期刊發(fā)表，最快也得1－2月。全球有名科技期刊的論文的發(fā)表不僅對論文的要求高，發(fā)表的速度則要慢。因此，大眾指責(zé)科研人員:大難當(dāng)頭只顧發(fā)論文、追熱點、博眼球，而沒有靜下心來潛心研究怎么抗病毒，一味地?fù)尩乃俣扰c數(shù)量并不利于抗疫。我國科技部更是在1月29日《科技部辦公廳關(guān)于加強病毒肺炎科技攻關(guān)項目管理有關(guān)事項的通知》(簡稱《通知》)［2］，并下發(fā)到各科研單位和機構(gòu)?！锻ㄖ诽岢?，各項目承擔(dān)單位要把疫情防控作為當(dāng)前最重要的工作，組織科研人員集中精力、協(xié)同攻關(guān)，確保高效率、高質(zhì)量完成病毒肺炎防控的科技攻關(guān)任務(wù)。并要求各項目承擔(dān)單位及其科研人員要堅持國家利益和人民利益至上，把論文“寫在祖國大地上”，把研究成果應(yīng)用到疫情防控中，在疫情防控任務(wù)完成之前，不應(yīng)該把精力放在上［3］。此《通知》引發(fā)了對科研人員在此次公共事件中科學(xué)研究上的不同聲音。批評者有之，贊同者有之，既贊同又批評兩者兼而有之。批評者怒斥科研人員:科研論文重要，還是搶救人民的生命重要［2］。贊同者認(rèn)為:寫論文發(fā)論文的目的是把自己的研究成果共享給全世界的學(xué)者，讓大家都要以及時更新科學(xué)界對的認(rèn)知水平，讓全世界的科研力量都可以為抗擊病毒做出貢獻。這樣既能集世界學(xué)術(shù)的力量攻克難關(guān)，又能督促國內(nèi)科研不要放慢腳步，所以，發(fā)論文本身就是他們抗擊疫情的工作之一［1］。既贊同又批評者認(rèn)為:不否認(rèn)科研人員發(fā)論文也是抗疫的方式之一，但此次疫情發(fā)生后，中國科學(xué)界內(nèi)部，不少“跟風(fēng)”“蹭熱點”式的論文扎堆出現(xiàn)。比如在病毒基因序列公布之后，數(shù)篇論文就迅速發(fā)表出來。它們的共同點是利用病毒序列進行了簡單的生物信息學(xué)分析，就做出了各種大膽的“猜測”，單就學(xué)術(shù)發(fā)表而言并無不妥，但很明顯缺乏嚴(yán)格的數(shù)據(jù)支持［4］?？蒲腥藛T與科技期刊有著密切的關(guān)系，從中也折射出科技期刊在發(fā)生重大公共事件中的角色功能與社會責(zé)任承擔(dān)的問題。本研究便以此為視點，探討科技期刊在突發(fā)公共事件中的角色與責(zé)任。從科技期刊的傳播性、科學(xué)性、時效性、社會性四個方面闡釋科技期刊的社會角色功能，及通過科技期刊的價值目的與價值實現(xiàn)途徑的構(gòu)建闡釋科技期刊的社會責(zé)任。

一、科技期刊與突發(fā)公共事件

在科學(xué)技術(shù)高度發(fā)達的當(dāng)前社會，人們無時無刻不在直接或間接地享受著科學(xué)技術(shù)所帶來的便利與發(fā)展機遇。一項新技術(shù)、一項新工藝、一件新產(chǎn)品，一項新成果等，如果沒有科技媒介的廣泛傳播與交流，它們便難以在現(xiàn)實生活中產(chǎn)生巨大作用［5］，難以發(fā)揮它們的價值。科技期刊作為一種傳播載體，對社會的科技與經(jīng)濟，對人們的生活與生產(chǎn)起著極大的推動，它使人們深刻地認(rèn)識到現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)對于推動人類文明和社會進步發(fā)揮著無可替代的作用。

(一)科技期刊的目的及特性1．科技期刊的目的科技期刊是科學(xué)研究成果得以的載體。而人類的科學(xué)研究活動，總是緊跟時代，且隨著時代的發(fā)展呈現(xiàn)出復(fù)雜與多元化。今天的時代，隨著科技的日新月異及經(jīng)濟的全球化，隨之出現(xiàn)許多的現(xiàn)實問題，如氣候變暖、生態(tài)平衡、節(jié)能環(huán)保、衛(wèi)生安全等方面都有待科學(xué)研究去探索，以尋找應(yīng)對問題、解決問題的辦法。所以，科學(xué)研究是與人們的美好生活休戚與共?？茖W(xué)研究的出發(fā)點與最終目的，都是為了解決人類更好生存的問題。那么，作為科技期刊其目的，則是及時地傳播人類對于科學(xué)研究方面的新思維，新觀念、新技術(shù)、新材料、新工藝、新產(chǎn)品，為人們在生活與生產(chǎn)方面提供決策與依據(jù)，指導(dǎo)人們更好生活。2．科技期刊的特性科學(xué)研究層出不窮，千遍萬化，所以，科技期刊的內(nèi)容應(yīng)是領(lǐng)域涉獵廣泛，且形式豐富多彩。但科技期刊畢竟不同于文學(xué)期刊，也不同于人文社科期刊，它具有如下特性［6］:(1)傳播性科技期刊的主要功能便是將人類的科學(xué)研究成果進行傳播。以促進不同地域、不同學(xué)科、不同領(lǐng)域、不同人群之間對于科學(xué)信息的溝通與交流。達成資源共享，以便在成果轉(zhuǎn)化、技術(shù)創(chuàng)新、產(chǎn)品生產(chǎn)等方面起到信息傳播的橋梁作用，以增進社會科學(xué)技術(shù)的提升與經(jīng)濟的發(fā)展。(2)科學(xué)性科學(xué)性是科技期刊的重要特性，科學(xué)性也即客觀理性，它是科技期刊的生命線，科學(xué)性主要體現(xiàn)在兩個方面:一是內(nèi)容的科學(xué)性，它是對客觀事實的分析與研究，以邏輯性與嚴(yán)謹(jǐn)性見長，以數(shù)據(jù)分析為準(zhǔn);二是態(tài)度的科學(xué)性，它的出發(fā)點是尊重科學(xué)，在科學(xué)的基礎(chǔ)上進行探析，要求真實準(zhǔn)確。既要反映科學(xué)現(xiàn)象，又要反映科學(xué)現(xiàn)象背后的本質(zhì)。在科學(xué)技術(shù)日新月異的今天，科學(xué)性體現(xiàn)在，各學(xué)科的交叉融合及科技工作者在科研活動中所表現(xiàn)出來的新思維、新方法、新觀念和科學(xué)作風(fēng)以及對科學(xué)的熱愛。在某一科學(xué)研究中，科技期刊可以對某一內(nèi)容呈現(xiàn)不同的觀點、不同的方法，以呈現(xiàn)科學(xué)研究的百花齊放，但這種反映要客觀理性、不偏不倚，做到公正和民主，綜合事物利弊，是堅持科學(xué)性的重要職責(zé)。(3)時效性科技期刊是具有時效性的。普遍的以雙月刊、月刊為主，還有半月刊、季刊。這就要求科技期刊的內(nèi)容必須緊跟現(xiàn)實發(fā)展，貼近實際生活與生產(chǎn)，關(guān)注現(xiàn)實生活中的科學(xué)問題、熱點問題，或解決現(xiàn)實生活生產(chǎn)中的疑點難點，提出新發(fā)現(xiàn)、新工藝、創(chuàng)新產(chǎn)品等，或結(jié)合現(xiàn)實生活預(yù)測未來的發(fā)展方向與實施路徑。(4)社會性科技期刊的社會性是由它的傳播性而來的，由于科技期刊推動了科學(xué)信息的廣泛傳播，因此，它便具有了社會性，使得信息能在社會不同層面流通、轉(zhuǎn)化、利用，并創(chuàng)造價值，促進了社會的科學(xué)發(fā)展與經(jīng)濟增長，及人們對美好生活的向往?？萍计诳殉蔀榭萍脊ぷ鞑豢苫蛉钡牟糠?，成為聯(lián)系科技與社會的紐帶。再加上，如今科技期刊的多平臺內(nèi)容，已經(jīng)形成了信息資源的共享，它的社會性主要體現(xiàn)在其知識傳播意義、經(jīng)濟創(chuàng)造意義、信息意義和精神意義等方面。

(二)突發(fā)公共事件及COVID－19根據(jù)《中華人民共和國突發(fā)事件應(yīng)對法》中對“突發(fā)公共事件”的定義，突然發(fā)生，造成或者可能造成嚴(yán)重社會危害而要采取應(yīng)急處置和措施予以應(yīng)對的自然災(zāi)害、事故災(zāi)害、公共衛(wèi)生事件和社會安全事件［7］。自然災(zāi)害，主要包括水旱災(zāi)害、氣象災(zāi)害、地震災(zāi)害、海洋災(zāi)害、生物災(zāi)害和森林火災(zāi)等。事故災(zāi)難，主要包括工礦商貿(mào)等企業(yè)的各類安全事故，交通運輸事故、公共設(shè)施和設(shè)備事故，環(huán)境污染和生態(tài)破壞等事件。公共衛(wèi)生，主要包括傳染病疫情，群體性不明原因疾病，食品安全和職業(yè)危害，動物疫情，以及其他嚴(yán)重影響公眾健康和生命安全的事件。社會安全事件，主要包括恐怖襲擊事件，經(jīng)濟安全事件和涉外突發(fā)事件等。各類突發(fā)公共事件按照其性質(zhì)，嚴(yán)重程度，可控性和影響范圍等因素，分為I級(特別重大)、II級(重大)、III級(較大)和IV級(一般)［1］。突發(fā)公共事件，無論是自然誘因或者人為誘因，都會使社會引發(fā)在政治、經(jīng)濟、人們的生活秩序及心理健康等方面造成難以估量的影響。而對于由局部蔓延到全球性的突發(fā)公共事件，則會引發(fā)在對外政治、文化、經(jīng)濟交流及國際公共關(guān)系等方面的不良影響，甚至造成全球恐慌。突發(fā)公共事件的特性主要體現(xiàn)在以下幾個方面。(1)突發(fā)性突發(fā)公共事件的主要特點便是突發(fā):事件所發(fā)生的地點、時間、方式及危害程度等都是令人無法預(yù)先得知，且發(fā)生與否也是難以準(zhǔn)確判斷和掌控的。它可能是由人們習(xí)以為常、熟視無睹的細微之處的隱患而引起;可能是由人們對于客觀事物認(rèn)知的知覺盲區(qū)所引起;也有可能是由人們認(rèn)識到了問題存在的隱患，但因具有某種難以控制的客觀因素的模梭兩可的態(tài)度與行為所引發(fā)。(2)復(fù)雜性突發(fā)公共事件往往是現(xiàn)實世界，因人們對某種客觀事物認(rèn)識不足或?qū)δ撤N因素管理不善等造成的各種矛盾積累到一定時候所爆發(fā)出來的現(xiàn)象。突發(fā)公共事件，往往呈現(xiàn)出以小見大，牽一而動全身的對社會各事物的相互關(guān)聯(lián)的復(fù)雜性。如果對災(zāi)難沒有科學(xué)的認(rèn)識及正確的處理方法，都會加大損失，造成災(zāi)難的轉(zhuǎn)移、擴大化，甚至還會轉(zhuǎn)化為惡劣的政治事件。對社會經(jīng)濟、文化等造成不良影響，對社會穩(wěn)定、和諧發(fā)展，造成極大的破壞，以及對人們的生活秩序與心理健康等造成極大的沖擊。(3)破壞性突發(fā)公共事件的直接結(jié)果是導(dǎo)致人員傷亡、經(jīng)濟受損。經(jīng)濟受損，不僅包括短期內(nèi)的經(jīng)濟受損，還包括中、長期的經(jīng)濟受損。同時，還對社會心理和個人心理造成的沖擊與重創(chuàng)?？傊谏鐣畹姆椒矫婷娑紝⑹艿接绊?。COVID－19，不僅對整個國民經(jīng)濟造成重創(chuàng)，還對全球交流與合作、全球政治與經(jīng)濟皆造成重創(chuàng)，進而影響到人們正常的學(xué)習(xí)、生活及心理健康，其破壞程度是很嚴(yán)峻的。(4)持續(xù)性突發(fā)的公共衛(wèi)生事件在整個人類歷史文明的進程中從未停止過。突發(fā)公共衛(wèi)生事件一旦暴發(fā)，一般都會持續(xù)一個階段，并表現(xiàn)為一個曲線的發(fā)展走勢。從潛伏期到暴發(fā)期、高峰期、回落期，直至消退期，呈倒V字形態(tài)，其過程短則半年，長則達兩年。如2003年的SARS，從暴發(fā)到消退，則達6個月。而1918－1920年暴發(fā)的西班牙大流感，則長達兩年時間。持續(xù)性表現(xiàn)為蔓延性和病毒的變異性，使得對病毒的認(rèn)識變得更復(fù)雜，對病毒的防控變得更艱難。只有通過人類的共同努力，最大限度地降低災(zāi)害，減輕其危害程度和范圍及對人類社會造成的負(fù)面影響。(5)可控性突發(fā)公共衛(wèi)生事件雖然具有突發(fā)性、破壞性、復(fù)雜性、持續(xù)性，但它在當(dāng)前科學(xué)高度發(fā)展及人類文明高度發(fā)達的社會完全是可防可控的。人類對抗病毒的歷史經(jīng)驗與當(dāng)前的科學(xué)技術(shù)及人類的共同努力，是完全有能力可以將災(zāi)難控制住，使之不超出范圍，并達到所需要狀態(tài)的活動過程。人類對災(zāi)難的預(yù)防與控制，也是人類認(rèn)識自然，認(rèn)識自身生命、尊重科學(xué)及不斷提升對自然科學(xué)的認(rèn)知和加強人文環(huán)境的改造，以及取得社會進步的重要標(biāo)志。(6)機遇性突發(fā)衛(wèi)生公共事件，雖然它對人類社會的生活秩序、經(jīng)濟生產(chǎn)造成一定的破壞及對人們的身體與心理造成一定的傷害與陰影。但從另一方面來看，它也是自然對人類的警示，促使人類更深刻地認(rèn)識并尊重自然的規(guī)律，讓人們通過這種慘痛的教育反觀自身，反思人與自然、人與人、自然與社會的關(guān)系，從而使人類改變不科學(xué)的思想觀念、約束自身行為，尊重自然、愛護生命，將自身行為變得更加理性和成熟。災(zāi)難，特別是突發(fā)的巨大的災(zāi)難往往會改變?nèi)藗兘窈蟮乃枷胗^念與生活方式，所以，每一次危機之后，其實也是人類社會的蛻變與新生。危機雖然有消極的一面，但也有積極的一面，它往往潛藏著新的機遇。人類只有通過對自身的思想與行為的反思反省，樹立長遠的憂患意思，做到居安思危，才能在艱難中繼續(xù)努力、變革與創(chuàng)新，才能找到新的適合人更好生存的發(fā)展機遇。

摘要：在突發(fā)公共衛(wèi)生事件下，應(yīng)急物流的管理調(diào)度至關(guān)重要。文章闡述了突發(fā)公共衛(wèi)生事件情形下，完善應(yīng)急物流機制的重要意義，介紹了應(yīng)急物流的概念、特點。并結(jié)合病毒肺炎疫情這一典型案例探討應(yīng)急物流現(xiàn)有的不足并給予改進建議。

關(guān)鍵詞：應(yīng)急物流；突發(fā)公共衛(wèi)生事件；對策建議

引言

2020年武漢爆發(fā)病毒肺炎，武漢作為九洲通衢交通樞紐，又正值中國農(nóng)歷新年，這場突發(fā)性的公共衛(wèi)生事件對我國的國民經(jīng)濟和社會秩序造成了巨大的損失和影響。在面對這場人類共同且不可預(yù)防的突發(fā)的公共衛(wèi)生事件時，能注意到在倉儲、運輸、配送等方面仍有許多問題有待改善。為減少突發(fā)公共衛(wèi)生事件對國家和社會造成的損失，就要制定與之對應(yīng)的匹配完善的應(yīng)急物流作戰(zhàn)計劃。所以具體化的對“應(yīng)急物流”的定義、特征、現(xiàn)狀問題、完善措施研究十分重要。我國針對應(yīng)急物流的研究較晚，自2003年的SARS事件后我國學(xué)者開始重視在突發(fā)性公共衛(wèi)生事件下，應(yīng)急性物流保障機制研究和對國家應(yīng)急物流體系的探討。美國國家災(zāi)害醫(yī)療系統(tǒng)將突發(fā)公共衛(wèi)生事件（Publichealthemergency）定義為“需要緊急醫(yī)療護理或醫(yī)療服務(wù)的災(zāi)害、大規(guī)模傳染病暴發(fā)、生物恐怖襲擊和其他嚴(yán)重災(zāi)難性事件”?！皯?yīng)急物流”（Emergencylogistics）在2004年被歐忠文等[1]首次提出，其被定義為“在應(yīng)對嚴(yán)重自然災(zāi)害、突發(fā)性公共衛(wèi)生事件、公共安全事件及軍事沖突等突發(fā)事件而對物資、人員、資金的需求進行緊急保障的一種特殊物流活動”。我國學(xué)者也對此進行了諸多研究。其中，歐忠文[2]等以建立完整的應(yīng)急物流體系為目標(biāo)，詳盡地提出了完善應(yīng)急物流管理機制的保障方法。陳慧[3]對我國現(xiàn)有應(yīng)急物流制度進行了詳細的介紹，并考慮整體性給出優(yōu)化建議。何雨璇[4]考慮了突發(fā)公共衛(wèi)生事件下人道主義物流的地區(qū)分配，對醫(yī)藥物資需求預(yù)測進行建模。但有關(guān)突發(fā)公共衛(wèi)生事件下應(yīng)急物流的介紹、管理現(xiàn)狀等問題，并未提出理論性的總結(jié)和優(yōu)化建議，因此本文基于此展開論述。

1應(yīng)急物流的特點

應(yīng)急物流是社會物流中的一個分支，是一種在特殊時期才存在的物流。它的對象是應(yīng)急物資，服務(wù)對象是一個區(qū)域或是一個城市。其主要的目的為滿足社會在特定時期的應(yīng)急需要。表1中探討了在突發(fā)公共衛(wèi)生事件條件下，應(yīng)急物流與普通物流的六要素特征對比[5]。國內(nèi)外學(xué)者對應(yīng)急物流的特點有較多討論。本文針對公共衛(wèi)生事件，對此前提下應(yīng)急物流的特點進行總結(jié)歸納。（1）突發(fā)性。突發(fā)公共衛(wèi)生事件的發(fā)生時間、地點、規(guī)模、趨勢和損失各方面都難以提前預(yù)見。因此響應(yīng)突發(fā)事件的應(yīng)急物流活動也具有突發(fā)性和不可預(yù)見性的特點。在應(yīng)急物流中，我們平時的計劃由于這種突發(fā)性而需要重新調(diào)整。這也是與普通物流最大的區(qū)別。（2）不確定性。由于公共衛(wèi)生事件的偶然性和不可預(yù)測性，應(yīng)急物資的種類和數(shù)量往往很難在事件發(fā)生前進行預(yù)判。例如疫情發(fā)生后，隨著時間的推移，有可能因為病情或傳播方式的變化，使得人們對救災(zāi)物品的需求也會相應(yīng)的變化。圖1中所（3）弱經(jīng)濟性。普通物流需要協(xié)調(diào)物流活動效率和經(jīng)濟效益，而應(yīng)急物流更注重的是其公益屬性而不再將重點放在經(jīng)濟屬性上。在突發(fā)公共衛(wèi)生事件的前提下，救援物資的配送對災(zāi)區(qū)起著至關(guān)重要的作用。如前線醫(yī)護人員的醫(yī)用口罩、防護服、護目鏡等醫(yī)療器械；保障災(zāi)區(qū)人民群眾生活所需的生活物資；部分工廠企業(yè)的原材料運輸及產(chǎn)品運送。這些物資的運輸、發(fā)放不再以經(jīng)濟效益和成本來體現(xiàn)其物流效益，而是將時間即物流效率的實現(xiàn)作為物流效益的體現(xiàn)，更大程度地體現(xiàn)了弱經(jīng)濟性和社會公益性。（4）時間緊迫性。公共衛(wèi)生事件發(fā)生后，具有時間就是生命的特性。尤其針對醫(yī)護人員的防護用品、患者所需的醫(yī)療設(shè)備和藥物、疫區(qū)人民的生活必需品。由于公共衛(wèi)生事件的突發(fā)性，使得實際作業(yè)對應(yīng)急物流活動的最基本要求為“快速”，當(dāng)突發(fā)事件發(fā)生時，應(yīng)急物流最先考慮的就是將應(yīng)急物資快速完整地運送至需求地。這種特點使得物流作業(yè)分秒必爭，對時間有很高的要求。應(yīng)急物資的運輸必須短時高效，這需要通過決策判斷特定時期下最有效的交通工具和最短路徑，全力保障應(yīng)急物資及時、完整地運輸至災(zāi)區(qū)。（5）多主體性。應(yīng)急物流的多主體性有以下兩個方面。一是物資的來源由多個主體提供，如政府提供、社會捐贈、國際救援。二是在應(yīng)對災(zāi)害面前，社會各群體的參與發(fā)揮著重要作用，軍隊、醫(yī)務(wù)人員、志愿者等共同努力，保障應(yīng)急物流的運轉(zhuǎn)。（6）政府和市場協(xié)調(diào)性。由于公共衛(wèi)生事件發(fā)生時，突發(fā)性導(dǎo)致生產(chǎn)資料呈緊缺狀況，尤其是醫(yī)療防護等物資的缺乏影響到災(zāi)區(qū)人民的日常生活，所以政府和市場必須進行協(xié)調(diào)才能使應(yīng)急物流正常運轉(zhuǎn)。

2突發(fā)公共衛(wèi)生事件下應(yīng)急物流存在的問題

摘要：

良好的語言溝通能力是預(yù)防醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生將來順利開展國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目、從事社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)、提高全民健康意識的必備能力之一。培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生良好的語言溝通能力是我國現(xiàn)階段醫(yī)學(xué)教育的一項重要課題。經(jīng)過多年摸索，我們主要從人才培養(yǎng)模式改革、開設(shè)語言訓(xùn)練類課程和鼓勵學(xué)生參與課題研究3方面來加強預(yù)防醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生語言溝通能力培養(yǎng)，效果顯著。

關(guān)鍵詞：語言溝通能力；預(yù)防醫(yī)學(xué)；培養(yǎng)模式；醫(yī)學(xué)語言學(xué)

隨著社會經(jīng)濟的快速發(fā)展和疾病譜的改變，公共衛(wèi)生問題日趨復(fù)雜，傳染性疾病、慢性非傳染性疾病、婦幼和老年人健康問題等已成為影響我國居民健康水平與生活質(zhì)量的重要因素。目前，我國存在相對較低的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)水平與人民群眾日益增長的健康需求之間的矛盾。要解決這一矛盾，除了急需一支知識結(jié)構(gòu)合理、專業(yè)能力強的高層次公共衛(wèi)生人才隊伍外，還對其所從事的醫(yī)務(wù)活動提出了新的要求，即要與所服務(wù)的對象建立良好的關(guān)系。良好的語言溝通是協(xié)調(diào)關(guān)系、彼此信任的重要途徑，是預(yù)防醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生將來順利開展國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目、從事社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)、提高全民健康意識的必備能力之一，也是我國現(xiàn)階段醫(yī)學(xué)教育一項迫在眉睫的重要課題。

1培養(yǎng)預(yù)防醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生語言溝通能力勢在必行

1.1良好的語言溝通能力是實現(xiàn)醫(yī)療改革目標(biāo)的需要

2009年3月17日，中共中央國務(wù)院頒布了《中共中央國務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》，提出新時期醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革（以下簡稱醫(yī)改）的主要內(nèi)容是“建設(shè)覆蓋城鄉(xiāng)居民的公共衛(wèi)生服務(wù)體系、醫(yī)療服務(wù)體系、醫(yī)療保障體系、藥品供應(yīng)保障體系，形成四位一體的基本醫(yī)療衛(wèi)生制度”。改革方案立足國情，著眼于實現(xiàn)“人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)”的目標(biāo)，將建立“比較完善的公共衛(wèi)生服務(wù)體系”作為醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的重中之重，要求“到2020年，普遍建立比較完善的公共衛(wèi)生服務(wù)體系”。醫(yī)改任務(wù)的完成和目標(biāo)的實現(xiàn)，離不開醫(yī)務(wù)人員綜合素質(zhì)的提高。這就要求從事公共衛(wèi)生服務(wù)的醫(yī)務(wù)人員不僅了解、掌握醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識、基本技能，更重要的是了解、熟悉人群的心理、人格特征等，建立和諧、平等、相互尊重、相互依賴的醫(yī)群關(guān)系。因此，醫(yī)群溝通技能培養(yǎng)是實現(xiàn)醫(yī)療改革目標(biāo)的需要，也是高等醫(yī)學(xué)教育改革的重要內(nèi)容。

[摘要]為提升高職臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)人才培養(yǎng)質(zhì)量，學(xué)校依據(jù)教育部等部門印發(fā)的《關(guān)于醫(yī)教協(xié)同深化臨床醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)改革的意見》精神，立足工作崗位需求和核心勝任力的實際，對接全科醫(yī)生培養(yǎng)標(biāo)準(zhǔn)，結(jié)合國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范修訂人才培養(yǎng)方案，優(yōu)化專業(yè)課程體系，增設(shè)了社區(qū)醫(yī)學(xué)課程。該課程自開發(fā)及運行三年來，學(xué)生在早接觸社區(qū)和早參與科研實踐的過程中全面提升了職業(yè)素養(yǎng)，為基層醫(yī)療機構(gòu)培養(yǎng)具有基本公共衛(wèi)生服務(wù)能力和基本醫(yī)療服務(wù)能力的醫(yī)學(xué)人才奠定了基礎(chǔ)，為臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)診改取得實效注入了新特色，教學(xué)效果已得到了跟崗實習(xí)單位及用人單位的廣泛認(rèn)可。

[關(guān)鍵詞]社區(qū)醫(yī)學(xué)臨床醫(yī)學(xué)課程開發(fā)教學(xué)改革

一社區(qū)醫(yī)學(xué)課程開發(fā)的背景

上世紀(jì)90年代，西安醫(yī)科大學(xué)在安康醫(yī)專班推行了社區(qū)定向醫(yī)學(xué)教育（簡稱COME）教學(xué)改革，在臨床教學(xué)、社區(qū)服務(wù)的師資能力提升、社區(qū)實踐基地建設(shè)以及基層醫(yī)療人才培養(yǎng)上積累了豐富經(jīng)驗，取得了一定成果。筆者對COME八屆優(yōu)秀畢業(yè)生進行了跟蹤調(diào)查，結(jié)果顯示，這種教學(xué)改革給學(xué)生帶來的臨床思維以及社區(qū)實踐經(jīng)歷，為其勝任基層臨床崗位工作奠定了良好的基礎(chǔ)。學(xué)校開設(shè)了與社區(qū)醫(yī)學(xué)相關(guān)的課程，實踐證明，這些課程提高了學(xué)生基層服務(wù)的崗位勝任力，極大地滿足了居民的基本衛(wèi)生需求。筆者與縣級和鄉(xiāng)鎮(zhèn)基層醫(yī)療機構(gòu)的負(fù)責(zé)人訪談時發(fā)現(xiàn)，在目前的臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生培養(yǎng)中，仍有“重臨床、輕社區(qū)”的做法，這不利于學(xué)生未來的就業(yè)，學(xué)校應(yīng)教給學(xué)生社區(qū)服務(wù)需要的知識和能力。學(xué)校應(yīng)依據(jù)教育部等部門印發(fā)的《關(guān)于醫(yī)教協(xié)同深化臨床醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)改革的意見》精神，貫徹《“健康中國2030”規(guī)劃綱要》，以農(nóng)村醫(yī)療崗位需求為導(dǎo)向，注重學(xué)生公共衛(wèi)生服務(wù)能力的培養(yǎng)，推進基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)、公共衛(wèi)生、臨床醫(yī)學(xué)與健康管理的有機結(jié)合，對照全科醫(yī)生培養(yǎng)標(biāo)準(zhǔn)，建立公共衛(wèi)生與臨床醫(yī)學(xué)復(fù)合型、高層次人才培養(yǎng)機制，加強基層人才隊伍建設(shè)。2016年，安康學(xué)院臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)被陜西省教育廳評定為專業(yè)綜合改革項目、創(chuàng)新發(fā)展計劃骨干專業(yè)建設(shè)項目以及一流專業(yè)培育項目。同年，學(xué)校教務(wù)科和專業(yè)教學(xué)團隊牽頭，在臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)開發(fā)了社區(qū)醫(yī)學(xué)課程，制定了相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)和計劃，編寫校本規(guī)劃教材，并將社區(qū)醫(yī)學(xué)作為必修課納入課程教學(xué)實施體系。經(jīng)過兩輪修訂，學(xué)校構(gòu)建了課堂教學(xué)考核+社區(qū)科研實踐評定+跟崗社區(qū)實習(xí)評定的，較為成熟的社區(qū)醫(yī)學(xué)課程教學(xué)基本模式，并連續(xù)三屆修訂專業(yè)人才培養(yǎng)方案，使培養(yǎng)目標(biāo)、課程設(shè)置、教學(xué)進程、跟崗實習(xí)等得以全面體現(xiàn)。為傳承和發(fā)揚COME教學(xué)改革的優(yōu)秀理念，學(xué)校還吸納了基層調(diào)查的建議，迎合職教改革的相關(guān)政策，立足實際崗位需求，啟動了社區(qū)醫(yī)學(xué)課程開發(fā)和內(nèi)涵的建設(shè)。

二社區(qū)醫(yī)學(xué)課程實踐及成果

第一，以國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范為核心，立足地方實際，融入核心理念，拓展規(guī)范內(nèi)容，校企協(xié)同構(gòu)建社區(qū)醫(yī)學(xué)課程。該課程形成了四個模塊、八個項目，即概論、研究方法與實踐、健康教育、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)（包括基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范實務(wù)、重點家庭和人群保健、重點疾病管理、社區(qū)健康檔案、社區(qū)康復(fù)等），為學(xué)生盡早開展基層衛(wèi)生服務(wù)工作奠定了基礎(chǔ)。第二，以早接觸社區(qū)及早參與科研實踐為出發(fā)點，構(gòu)建教學(xué)計劃、組建師資隊伍，促進理論教學(xué)+社區(qū)實踐的結(jié)合。在實際教學(xué)中，突出了實踐課時比例，明確了社區(qū)實踐教學(xué)項目，由社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心教師帶領(lǐng)學(xué)生參加社區(qū)健康管理工作，對學(xué)生適應(yīng)社區(qū)環(huán)境，提升公共衛(wèi)生服務(wù)能力起到了一定效果。第三，在社區(qū)醫(yī)學(xué)教學(xué)中注重調(diào)查研究等實踐活動。學(xué)生以小組為單位，在兩方教師的協(xié)同下完成小組選題、調(diào)查表制作、社區(qū)調(diào)查、論文撰寫及論文成果的評比答辯。在三屆臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生中，共有13個班604人參與學(xué)習(xí)，成立了108個課題小組，完成了20650份問卷調(diào)查，共完成社區(qū)調(diào)查論文109篇，其中優(yōu)秀論文41篇。高職臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)教學(xué)活動比較注重社區(qū)研究設(shè)計和實踐成果的考核，學(xué)生在熟悉科研流程、社區(qū)健康問題診斷及批判性閱讀中開闊了視野，提升了綜合素質(zhì)，也同步提高了社區(qū)衛(wèi)生機構(gòu)的帶教能力。

三對深化專業(yè)教學(xué)改革的幾點思考