工傷保險(xiǎn)的具體實(shí)施過(guò)程疑難問(wèn)題思考

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［摘要］工傷保險(xiǎn)是國(guó)家和社會(huì)為在生產(chǎn)、工作中遭受事故傷害和患職業(yè)性疾病的勞動(dòng)者及親屬提供醫(yī)療救治、生活保障、經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償、醫(yī)療和職業(yè)康復(fù)等物質(zhì)幫助的一種社會(huì)保障制度。隨著國(guó)家社會(huì)保障制度體系的不斷完善和發(fā)展，尤其是《社會(huì)保險(xiǎn)法》和《工傷保險(xiǎn)條例》出臺(tái)后，工傷職工的合法權(quán)益切實(shí)得到了極大保障。但在《工傷保險(xiǎn)條例》實(shí)際運(yùn)行過(guò)程中，面對(duì)不同工傷個(gè)體的不同情形，出現(xiàn)了實(shí)際存在、符合情理卻無(wú)法規(guī)政策支持、不符法理的問(wèn)題，有必要對(duì)這些問(wèn)題進(jìn)行深入探討論證，進(jìn)一步完善《工傷保險(xiǎn)條例》的可操作性。

［關(guān)鍵詞］工傷保險(xiǎn);《工傷保險(xiǎn)條例》;法理;政策支持

工傷保險(xiǎn)是社會(huì)保險(xiǎn)制度中的重要組成部分。《工傷保險(xiǎn)條例》立法的主要目的是為了保障因工作遭受事故傷害或者患職業(yè)病的職工獲得醫(yī)療救治和經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償，促進(jìn)工傷預(yù)防和職業(yè)康復(fù)，分散用人單位的工傷風(fēng)險(xiǎn)。我國(guó)的工傷保險(xiǎn)制度自1951年2月26日原勞動(dòng)部頒布了《勞動(dòng)保險(xiǎn)條例》以來(lái)，歷經(jīng)《企業(yè)職工工傷保險(xiǎn)試行辦法》(勞部發(fā)〔1996〕266號(hào));國(guó)務(wù)院頒布的自2004年1月1日起施行的《工傷保險(xiǎn)條例》;直至2011年1月1日起施行的修改后的《工傷保險(xiǎn)條例》(國(guó)務(wù)院頒發(fā)586號(hào)令)，以及相繼配套出臺(tái)的《工傷認(rèn)定辦法》《因工死亡職工供養(yǎng)親屬范圍規(guī)定》等一系列政策法規(guī)，切實(shí)使工傷職工的合法權(quán)益得到了極大保障。筆者在某國(guó)企從事工傷保險(xiǎn)管理工作多年，從實(shí)際工作中發(fā)現(xiàn)《工傷保險(xiǎn)條例》在實(shí)施過(guò)程中，面對(duì)不同工傷個(gè)體的不同情形，出現(xiàn)了實(shí)際存在、符合情理卻無(wú)法規(guī)政策支持、不符法理的問(wèn)題，因此有必要對(duì)這些問(wèn)題進(jìn)行深入探討論證，以便更好完善《工傷保險(xiǎn)條例》的權(quán)威性。

1具體實(shí)施過(guò)程中存在的若干問(wèn)題

1.1一級(jí)至四級(jí)工殘職工的繳費(fèi)及退休待遇問(wèn)題

《工傷保險(xiǎn)條例》第三十五條相關(guān)規(guī)定:“職工因工傷殘被鑒定為一級(jí)至四級(jí)傷殘的，保留勞動(dòng)關(guān)系，退出工作崗位，除享受一次性傷殘補(bǔ)助金及月傷殘津貼待遇外，由用人單位和職工個(gè)人以傷殘津貼為基數(shù)，按規(guī)定繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)?！钡?三)項(xiàng)規(guī)定“工傷職工達(dá)到退休年齡并辦理退休手續(xù)后，停發(fā)傷殘津貼，按照國(guó)家有關(guān)規(guī)定享受基本養(yǎng)老待遇。基本養(yǎng)老保險(xiǎn)待遇低于傷殘津貼的，由工傷保險(xiǎn)基金補(bǔ)足差額?！痹擁?xiàng)規(guī)定明確表述被鑒定為一級(jí)至四級(jí)傷殘的職工，只需繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，其他各項(xiàng)社會(huì)保險(xiǎn)不再繳納。那么在實(shí)際工作中就出現(xiàn)了，職工達(dá)到退休年齡而因繳費(fèi)年限不足，無(wú)法按月領(lǐng)取養(yǎng)老金的情形，如何處理沒(méi)有作出具體規(guī)定。如果工傷職工達(dá)到法定退休年齡后因各種原因不能享受按月領(lǐng)取養(yǎng)老待遇的，是否應(yīng)該繼續(xù)發(fā)放傷殘津貼?不發(fā)放，工傷職工權(quán)益得不到保障;如果發(fā)放，則助長(zhǎng)部分用人單位選擇性參保的歪風(fēng)，也增加了工傷保險(xiǎn)基金運(yùn)行風(fēng)險(xiǎn)。

1.2工傷職工在統(tǒng)籌地區(qū)以內(nèi)就醫(yī)所需的交通、食宿費(fèi)如何處理問(wèn)題

《工傷保險(xiǎn)條例》第三十條第四款，對(duì)工傷職工到統(tǒng)籌地區(qū)以外就醫(yī)所需的交通、食宿費(fèi)用從工傷保險(xiǎn)基金支付，做出了明確規(guī)定。但工傷職工在本統(tǒng)籌地區(qū)內(nèi)就醫(yī)治療的交通、食宿費(fèi)如何處理，未做規(guī)定。很多地方的工傷保險(xiǎn)實(shí)行的是市級(jí)統(tǒng)籌，從縣里到市里距離有的上百公里，交通食宿費(fèi)問(wèn)題雖然牽涉的利益比較小，但是對(duì)于勞動(dòng)者而言，尤其是工資標(biāo)準(zhǔn)低的體力勞動(dòng)者來(lái)說(shuō)每一分錢(qián)都是血汗錢(qián)，特別在不幸遭受工傷傷害后，來(lái)往的交通費(fèi)也是筆不小的花銷。因此，這一問(wèn)題的解決也不容忽視。

1.3若因工死亡職工有多個(gè)兄弟姊妹，其父母享受撫恤金待遇是否執(zhí)行合理負(fù)擔(dān)政策問(wèn)題

《因工死亡職工供養(yǎng)親屬范圍規(guī)定》(勞社部第18號(hào)令)第二條明確了“供養(yǎng)親屬”的范圍，第三條明確了“享受條件”并特別強(qiáng)調(diào)“依靠因工死亡職工生前提供主要生活來(lái)源的”，才能享受供養(yǎng)親屬撫恤金待遇。可實(shí)際情形確實(shí)存在工亡職工有多個(gè)兄弟姊妹，有些工傷保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)認(rèn)為應(yīng)該執(zhí)行合理負(fù)擔(dān)政策，即其父、母只能一人享受供養(yǎng)親屬撫恤金，造成政策解釋空白，故應(yīng)予以明確。

1.4工傷職工在解除勞動(dòng)關(guān)系時(shí)輔助器具費(fèi)用問(wèn)題

工傷職工在解除勞動(dòng)關(guān)系時(shí)如何支付假肢等輔助器具費(fèi)用在條例中沒(méi)有規(guī)定，然而，當(dāng)工傷職工在與用人單位解除勞動(dòng)關(guān)系時(shí)，常常會(huì)因?yàn)榧僦M(fèi)用發(fā)生爭(zhēng)議，造成政策解釋空白。

1.5工傷職工就醫(yī)治療的費(fèi)用墊付問(wèn)題

這一責(zé)任一定要明確，有些工傷主要是醫(yī)療費(fèi)用高，及時(shí)救治就不會(huì)造成很嚴(yán)重的傷殘，工傷職工因?yàn)闆](méi)有及時(shí)救治導(dǎo)致嚴(yán)重傷殘甚至死亡的情況并不少見(jiàn)，說(shuō)明了墊付醫(yī)藥費(fèi)的重要性。因此，有必要明確用人單位或者工傷保險(xiǎn)基金墊付醫(yī)藥費(fèi)的責(zé)任。

2具體原因分析

上述問(wèn)題具有偶然性和個(gè)別性，但也有共同性和普遍性，表現(xiàn)在全國(guó)各地都可能會(huì)發(fā)生或存在上述情況。導(dǎo)致上述政策規(guī)定不明確的原因大體可以歸結(jié)為兩方面:一方面是由于制定政策的指導(dǎo)思想尚不明確或者爭(zhēng)議較大，在政策制定時(shí)就沒(méi)有作出明確規(guī)定，留下了部分政策空白，這是最主要的原因。另一方面，就是文字表述不完整不準(zhǔn)確。有些已經(jīng)明確的事項(xiàng)，在政策上沒(méi)有完整表述出來(lái)或者表述不準(zhǔn)確，或者認(rèn)為沒(méi)有必要而沒(méi)有強(qiáng)調(diào)指出，造成各級(jí)工傷保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)理解和執(zhí)行不統(tǒng)一。但不論是哪方面原因，都要按照權(quán)威性、嚴(yán)密性和可操作性的要求，完善工傷保險(xiǎn)政策，以便各級(jí)工傷保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)和工傷職工正確理解和執(zhí)行。

3建議:進(jìn)一步細(xì)化政策規(guī)定

3.1細(xì)化明確職工、用人單位和工傷基金的關(guān)系

政府通過(guò)立法保障工傷職工的合法權(quán)益，這是出發(fā)點(diǎn)和落腳點(diǎn);在此基礎(chǔ)上，用人單位和工傷保險(xiǎn)基金對(duì)工傷保險(xiǎn)責(zé)任要合理分擔(dān)。既要考慮到參保單位的繳費(fèi)負(fù)擔(dān)，也要考慮到工傷保險(xiǎn)基金的承受能力。反映在工傷保險(xiǎn)政策中，就是要明確規(guī)定用人單位和工傷基金應(yīng)該承擔(dān)哪些責(zé)任，尤其要充分考慮到各種可能出現(xiàn)的情況，并對(duì)每種情況下的責(zé)任分擔(dān)作出明確具體的規(guī)定。這既是工傷保險(xiǎn)制度的核心內(nèi)容，又是工傷保險(xiǎn)制度正確執(zhí)行的前提和基礎(chǔ)。

3.2細(xì)化處理好工傷保險(xiǎn)與其他社會(huì)保險(xiǎn)的關(guān)系

要解決工傷職工的社會(huì)保障問(wèn)題，僅僅依靠工傷保險(xiǎn)政策是不夠的，還要做好工傷保險(xiǎn)與養(yǎng)老保險(xiǎn)、醫(yī)療保險(xiǎn)的銜接。建議盡快完善領(lǐng)取傷殘津貼人員參加養(yǎng)老保險(xiǎn)的具體辦法，解決好一級(jí)到四級(jí)傷殘職工享受傷殘津貼期間參加養(yǎng)老保險(xiǎn)的問(wèn)題和達(dá)到法定退休年齡時(shí)停發(fā)傷殘津貼計(jì)發(fā)養(yǎng)老待遇的問(wèn)題。合理劃分醫(yī)療基金和工傷基金對(duì)工傷職工醫(yī)療費(fèi)用的報(bào)銷范圍，重點(diǎn)解決職業(yè)病人員工傷康復(fù)治療費(fèi)用在工傷和醫(yī)療基金的分擔(dān)問(wèn)題。

3.3進(jìn)一步明確工傷保險(xiǎn)與勞動(dòng)關(guān)系的關(guān)系

工傷認(rèn)定和參保都應(yīng)以存在勞動(dòng)關(guān)系為前提;反之，職工只要與用人單位具有勞動(dòng)關(guān)系，用人單位就應(yīng)該為其參保繳費(fèi)。個(gè)人認(rèn)為，按照勞動(dòng)合同法的規(guī)定，只要存在勞動(dòng)關(guān)系，用人單位就應(yīng)該為職工繳納各項(xiàng)社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)用。因此，企業(yè)應(yīng)該為一級(jí)至四級(jí)工傷職工繳納各項(xiàng)社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)用。

3.4建立科學(xué)的政策制定與執(zhí)行反饋機(jī)制

政策制訂一定要明確、嚴(yán)密，具有可操作性。政策的文字表述要簡(jiǎn)單明確，避免引起歧義。政策設(shè)計(jì)要全面考慮到各種情況，并對(duì)各種情況下的處理辦法作出明確規(guī)定。政策規(guī)定了義務(wù)，就要規(guī)定沒(méi)有履行義務(wù)時(shí)的處理辦法，以確保政策的權(quán)威性和可執(zhí)行性。在政策執(zhí)行時(shí)，要切實(shí)做到嚴(yán)格準(zhǔn)確。對(duì)執(zhí)行過(guò)程中發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題和漏洞，要及時(shí)進(jìn)行深入探討論證，通過(guò)出臺(tái)相應(yīng)政策進(jìn)行彌補(bǔ)完善。利用政策制定和執(zhí)行的相互聯(lián)動(dòng)、相互融合，促進(jìn)政策的正確有效執(zhí)行，最大限度實(shí)現(xiàn)政策設(shè)計(jì)的目標(biāo)和功效。

作者:楊小賓 單位:中條山有色金屬集團(tuán)有限公司社會(huì)保險(xiǎn)中心