農(nóng)村合作醫(yī)療對疾病經(jīng)濟(jì)的負(fù)擔(dān)影響

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摘要：隨著社會醫(yī)療保障體系的發(fā)展和人們就醫(yī)需求的提高，對醫(yī)療保險的關(guān)注度逐漸上升。本文對我國醫(yī)療保障體系中的新型農(nóng)村合作醫(yī)療進(jìn)行調(diào)查和研究，結(jié)果是新農(nóng)合降低了參合人群的疾病直接經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。雖然一些因素影響了減輕疾病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)的程度，但隨著醫(yī)保體系的健全、醫(yī)改進(jìn)程的推進(jìn)和農(nóng)合制度的完善，新農(nóng)合對減輕農(nóng)民疾病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，促進(jìn)醫(yī)保體系的發(fā)展將會發(fā)揮更大作用。

關(guān)鍵詞：新農(nóng)合；醫(yī)保制度；疾病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)；研究

我國的醫(yī)療保障體系由新型農(nóng)村合作醫(yī)療、城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險構(gòu)成，形成了覆蓋城鄉(xiāng)的醫(yī)療保障體系。新農(nóng)合的參合對象是農(nóng)民，保障基本醫(yī)療，逐步加強(qiáng)大額支付。在醫(yī)保體制改革的背景下，選取東北某縣抽樣農(nóng)村常住人口，分析新農(nóng)合對參合農(nóng)民疾病直接經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)的影響。

一、研究概述

疾病直接經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)的概念。疾病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)可分為直接經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)、間接經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)等。疾病的直接經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)是指為防治疾病的年總費(fèi)用，包括社會和家庭用于疾病預(yù)防、診斷、治療、康復(fù)過程中直接消耗的各種費(fèi)用。疾病間接經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)是指患病、傷殘和死亡而損失的勞動時間或降低勞動能力所引起的社會和家庭目前價值與將來價值的損失。從我國目前研究狀況來看，直接經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)是國內(nèi)疾病經(jīng)濟(jì)研究的主要內(nèi)容。著眼于現(xiàn)階段的新型農(nóng)村合作醫(yī)療，研究新農(nóng)合對疾病直接經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)的影響及如何能降低參保人群的直接經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

二、新農(nóng)合對疾病直接經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)的影響

東北某縣2017年新農(nóng)合住院補(bǔ)償比為57.45%，慢性病門診補(bǔ)償比為59.99%。從未開展新農(nóng)合時就醫(yī)全部自費(fèi)，到2017年農(nóng)合基金為參合人就醫(yī)承擔(dān)一多半的醫(yī)療費(fèi)用，新農(nóng)合減輕了參合人的就醫(yī)負(fù)擔(dān)。從表2-2人均支出構(gòu)成看，2017年參合人群人均醫(yī)療支出占7.89%，比未參合（參保）人群減少了5.46個百分點(diǎn)，醫(yī)療支出占比降低，說明參加新農(nóng)合減輕了醫(yī)療支出負(fù)擔(dān)。從表2-3農(nóng)合就醫(yī)受益情況看，2017年農(nóng)合受益率達(dá)到了115.19%，對比農(nóng)合剛開展的2008年，10年間受益率增長了109.78%，說明越來越多的人認(rèn)識到了新農(nóng)合的優(yōu)勢，農(nóng)合就醫(yī)越來越普及。通過以上研究可以看出，參加新農(nóng)合在一定程度上降低了疾病的直接經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

三、新農(nóng)合對疾病直接經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)影響因素研究

新農(nóng)合對疾病的直接經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)有降低作用，但一些因素影響了疾病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)的降幅，其原因是：（一）人們對醫(yī)療資源的利用傾向于優(yōu)勢資源，影響了疾病負(fù)擔(dān)的減輕。隨著經(jīng)濟(jì)的發(fā)展和消費(fèi)需求的提高，向上一級醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)的人群日漸增加。雖然上級醫(yī)療機(jī)構(gòu)比基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的農(nóng)合報銷比例低，例如東北某縣2017年農(nóng)合住院政策報銷比例市級比縣級醫(yī)療機(jī)構(gòu)低15%，但是市、縣兩級醫(yī)療機(jī)構(gòu)當(dāng)年就醫(yī)人次基本持平。參合人更多地利用更高級別醫(yī)院和外地醫(yī)院的醫(yī)療服務(wù)，影響了疾病負(fù)擔(dān)的減輕。（二）醫(yī)療費(fèi)用不斷增長，使疾病負(fù)擔(dān)的絕對值未降低。隨著新農(nóng)合籌資能力提高，醫(yī)療機(jī)構(gòu)從開始對農(nóng)合患者只用基本藥物到開始使用“高檔藥物”，使醫(yī)療費(fèi)用日漸增長。東北某縣2017年農(nóng)合患者住院次均費(fèi)用比2008年增加了2,996元。2017年農(nóng)合患者住院人均補(bǔ)償額比2008年多2,368元，但參合患者人均負(fù)擔(dān)費(fèi)用仍比2008年多628元，盡管農(nóng)合不斷提高補(bǔ)償比例，但醫(yī)療費(fèi)用增長較快，在一定程度上稀釋了農(nóng)合的補(bǔ)償作用。（三）嚴(yán)峻的健康形勢，無法大幅度降低疾病負(fù)擔(dān)。據(jù)統(tǒng)計(jì)，我國目前每分鐘就發(fā)現(xiàn)1人患癌癥，1人患糖尿病，1人死于心腦血管疾病。新農(nóng)合是二元籌資結(jié)構(gòu)，以政府籌資為主、個人繳費(fèi)為輔，考慮政府的財(cái)政負(fù)擔(dān)能力和農(nóng)民個人的經(jīng)濟(jì)承受能力，農(nóng)合基金收入無法快速增長。在近年巨大的醫(yī)療消費(fèi)情況下，農(nóng)合政策增幅很難趕上健康支出的逐年增幅，影響了農(nóng)合疾病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)減輕的步伐。

四、提高新農(nóng)合減輕疾病直接經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)的對策

（一）加快推進(jìn)城鄉(xiāng)醫(yī)保一體化進(jìn)程。加快整合新型農(nóng)村合作醫(yī)療、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險和城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險，推進(jìn)社會醫(yī)療保障體系一盤棋進(jìn)程。提高農(nóng)合等醫(yī)療保險的統(tǒng)籌層次，統(tǒng)一基金管理，基金調(diào)節(jié)能力增強(qiáng)，有利于提高基金的抗風(fēng)險能力。（二）不斷完善農(nóng)合制度。一是近幾年農(nóng)民收入相對提升，農(nóng)合制度的設(shè)計(jì)要跟經(jīng)濟(jì)收入發(fā)展同步，從個人和政府的籌資責(zé)任合理劃分來看,在政府財(cái)力可行和農(nóng)民可承受范圍內(nèi)，適時適度調(diào)整政府與個人的籌資比例，使農(nóng)合制度更穩(wěn)定和可持續(xù)。同時進(jìn)一步提高籌資標(biāo)準(zhǔn)，根據(jù)基金收支平衡原則提高農(nóng)合政策補(bǔ)償水平。二是可降低農(nóng)合補(bǔ)償起付線，減輕就醫(yī)負(fù)擔(dān)?？杀苊馄鸶毒€過高使小病不愿意就醫(yī)，小病拖成大病后錯過最佳治療時機(jī)，反而造成更大的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。五、結(jié)語綜上所述，新農(nóng)合減輕了參合人群的疾病直接經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。雖然一些因素影響了疾病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)的減輕程度，但隨著醫(yī)保體系的健全、醫(yī)改進(jìn)程的推進(jìn)和農(nóng)合制度的完善，新農(nóng)合對減輕疾病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，促進(jìn)醫(yī)保體系的發(fā)展將會發(fā)揮更大作用。

參考文獻(xiàn)：

[1]李娟，于保榮.疾病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)研究綜述[J]中國衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)，2007,26（11）：72-74.

作者:韓然 單位:吉林高新技術(shù)產(chǎn)業(yè)開發(fā)區(qū)管委會