市級新型農(nóng)村合作醫(yī)療平臺項目研究
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[摘要]目的：設計一種市級新型農(nóng)村合作醫(yī)療平臺，實現(xiàn)全市參合農(nóng)民實時結(jié)報及管理者對新農(nóng)合業(yè)務的監(jiān)管。方法：通過建立全市衛(wèi)生信息專網(wǎng)，采用3層客戶端/服務器（Client/Server，C/S）結(jié)構(gòu)及Ajax客戶端開發(fā)技術設計農(nóng)村合作醫(yī)療平臺。結(jié)果：實現(xiàn)了參合農(nóng)民出院當天實時結(jié)報，管理者使用平臺系統(tǒng)進行各種報表分析統(tǒng)計，提高了業(yè)務管理水平。結(jié)論：該平臺的建立，節(jié)約了經(jīng)濟和人力成本，方便了參合農(nóng)民報銷，提高了全市新型農(nóng)村合作醫(yī)療數(shù)字化程度和工作服務水平。
[關鍵詞]新農(nóng)合；市級平臺；設計；實現(xiàn)
0引言
新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度是國家基于民生保障角度為農(nóng)民群體設計的一套醫(yī)療保險制度，建立和完善新農(nóng)合制度是新時期農(nóng)村衛(wèi)生工作的重要內(nèi)容，有利于提高農(nóng)民健康生活水平、促進農(nóng)村經(jīng)濟發(fā)展、構(gòu)建文明和諧社會[1]。目前，淮安市各縣（區(qū)）都已建立了新農(nóng)合信息管理系統(tǒng)，為了方便異地就醫(yī)的患者，基本上都與市直醫(yī)院實現(xiàn)了系統(tǒng)互聯(lián)，但都各自為政，相互獨立，市級新農(nóng)合行政管理部門無法從業(yè)務上進行統(tǒng)一的監(jiān)管。通過建立市級新型農(nóng)村合作醫(yī)療平臺（以下簡稱“新農(nóng)合平臺”），建立起一套全市統(tǒng)一的新農(nóng)合數(shù)據(jù)交換和處理機制，實現(xiàn)全市范圍內(nèi)的新農(nóng)合基礎數(shù)據(jù)共享、業(yè)務數(shù)據(jù)共享，實現(xiàn)跨區(qū)域?qū)崟r結(jié)報，大大方便了參合農(nóng)民報銷。
1系統(tǒng)總體設計概述
目前淮安市各縣（區(qū)）都已建成各自獨立的新農(nóng)合業(yè)務系統(tǒng)以及網(wǎng)絡架構(gòu)，但其系統(tǒng)內(nèi)部的診療代碼、藥品代碼、疾病代碼、程序供應商等都不一致。當前信息化的發(fā)展以及新農(nóng)合業(yè)務管理的需求迫使我市衛(wèi)生行政管理部門需要建立市級新農(nóng)合管理平臺，要具備能夠查詢本市參合農(nóng)民相關基本情況、農(nóng)合基金籌資及使用情況，監(jiān)管市直醫(yī)院新農(nóng)合患者住院就診情況，向省級主管部門上報數(shù)據(jù)等功能[2]。結(jié)合我市的實際情況和目標需求，我市采取以下方案：（1）以市級農(nóng)合平臺為中心，建立全市統(tǒng)一的衛(wèi)生專網(wǎng)，實現(xiàn)各縣（區(qū)）和市直醫(yī)院接入。（2）建立市級新農(nóng)合平臺數(shù)據(jù)字典，完成對各縣（區(qū)）和市直醫(yī)院的標準字典下放工作以及新農(nóng)合數(shù)據(jù)字典匹配結(jié)果上傳工作。（3）建立聯(lián)網(wǎng)交易程序，接收醫(yī)院端發(fā)送的可擴展標記語言（extensiblemarkuplanguage，XML），通過聯(lián)網(wǎng)交易程序，轉(zhuǎn)換為接收端縣（區(qū)）的XML，然后發(fā)送到目標縣（區(qū)），待系統(tǒng)完成驗證結(jié)算后，返回XML結(jié)算數(shù)據(jù)到市級中心平臺，再返回到發(fā)起交易的醫(yī)院端。（4）建立數(shù)據(jù)上報服務，根據(jù)省級主管部門相關傳輸數(shù)據(jù)要求，將標準數(shù)據(jù)上傳至省級平臺數(shù)據(jù)庫中。（5）建立市級新農(nóng)合平臺數(shù)據(jù)倉庫，在市級平臺核心服務器上采用Oracle10g數(shù)據(jù)庫和zhs16gbk字符集進行部署，存儲各縣（區(qū)）的新農(nóng)合業(yè)務數(shù)據(jù)，用于數(shù)據(jù)分析和數(shù)據(jù)填報。
2主要業(yè)務功能設計
2.1聯(lián)網(wǎng)交易系統(tǒng)
實現(xiàn)市直醫(yī)院與各縣（區(qū)）之間交易的中轉(zhuǎn)橋接，實現(xiàn)交易報文和調(diào)度處理，保持各縣（區(qū)）的業(yè)務在線，偵聽來自醫(yī)院的交易請求，并根據(jù)配置聯(lián)網(wǎng)不同的縣（區(qū)）完成實際聯(lián)網(wǎng)業(yè)務的運算和處理，實現(xiàn)市直醫(yī)院與各縣（區(qū)）新農(nóng)合的實時結(jié)報。
2.2基金監(jiān)管系統(tǒng)
市級行政管理者可以了解全市基金應收數(shù)據(jù)、實收數(shù)據(jù)、支出數(shù)據(jù)，能夠?qū)鹗杖肭闆r進行分析，實現(xiàn)對基金的預算和控制，提高基金使用的安全性。
2.3數(shù)據(jù)分析和查詢系統(tǒng)
能夠?qū)崿F(xiàn)查詢?nèi)袇⒑先藛T信息、就診結(jié)算業(yè)務數(shù)據(jù)、重點疾病數(shù)據(jù)、基本藥物的使用等，分析市直醫(yī)院歷年新農(nóng)合住院人數(shù)增長趨勢、次均費用數(shù)據(jù)增長趨勢、醫(yī)療費用控制趨勢等，為市級行政管理者的決策提供可靠支持。
2.4實時監(jiān)管系統(tǒng)
能夠?qū)崿F(xiàn)自動整理出全市農(nóng)合醫(yī)療運行報告，查詢在院患者的人數(shù)和住院天數(shù)、可報費用及藥品的使用率等[3]。
2.5數(shù)據(jù)上報系統(tǒng)
按照省級部門下發(fā)的報表格式實現(xiàn)每月、季度、年向上級部門報送全市農(nóng)合住院門診補償費用、參合人員繳費情況、使用人次、重大疾病補償?shù)葦?shù)據(jù)。平臺業(yè)務功能如圖2所示。
3市級平臺的主要實現(xiàn)技術
3.1網(wǎng)絡拓撲結(jié)構(gòu)
為方便參合人員出院報銷，各市直醫(yī)院都與各縣（區(qū)）新農(nóng)合業(yè)務系統(tǒng)實現(xiàn)了互聯(lián)互通，都分別開通了數(shù)據(jù)專線和訪問端口。這樣不僅造成了重復建設，還增加了各醫(yī)院的經(jīng)濟負擔。要實現(xiàn)市級新農(nóng)合平臺，市級平臺需配備1臺專用農(nóng)合前置服務器，用于處理各種交易信息的中間交換；各縣（區(qū)）和各市直醫(yī)院需各設1臺前置服務器，用于數(shù)據(jù)通信、發(fā)起交易、處理交易等，利用運營商的網(wǎng)絡，各縣（區(qū)）和市直醫(yī)院只需和市級平臺連接就能形成全市的衛(wèi)生專網(wǎng)，有效地解決網(wǎng)絡重復建設問題。參合人員在市直醫(yī)院出院后，結(jié)算時所產(chǎn)生的醫(yī)療費用數(shù)據(jù)通過醫(yī)院前置服務器上傳至市級平臺前置服務器，待經(jīng)過交易中間件處理后，將交易傳至參合人員所在縣（區(qū)）前置服務器，完成交易的處理，形成處理結(jié)果后返回至醫(yī)院。該網(wǎng)絡架構(gòu)不僅經(jīng)濟，而且可以提高農(nóng)合運行的效率，充分發(fā)揮市級平臺的功能[4]。
3.2聯(lián)網(wǎng)交易系統(tǒng)
為了實現(xiàn)通過市級平臺與各縣（區(qū)）和市直醫(yī)院實時結(jié)報的需求，交易系統(tǒng)是基于3層C/S/S結(jié)構(gòu)，通過套接字（socket）異步通信消息模式，實現(xiàn)交易請求的傳遞。在市直醫(yī)院前置服務器中部署前置交易中間件程序和接口動態(tài)鏈接庫（dynamiclinklibrary，DLL）文件，用于發(fā)起聯(lián)網(wǎng)交易請求，支持與DLL文件的短連接雙工異步通信模式，支持多線程高并發(fā)處理。在縣（區(qū)）前置服務器中部署前置交換數(shù)據(jù)庫和異地結(jié)算交易中間件，用于響應交易請求，通過Oracle透明網(wǎng)關組件實現(xiàn)與各類型數(shù)據(jù)的連接，調(diào)用交換庫中p_nbyw過程實現(xiàn)業(yè)務處理。在市級平臺部署中心端交易程序，實現(xiàn)交易的調(diào)度處理，支持與醫(yī)院前置端中間件的長連接模式，支持多線程處理。在實現(xiàn)整個聯(lián)網(wǎng)事務交易過程中，聯(lián)網(wǎng)中間件保證了對數(shù)據(jù)庫操作時不影響整個交易的完整性，同時實現(xiàn)了動態(tài)平衡負載，提高了處理能力和響應速度，可保證大批量交易的轉(zhuǎn)發(fā)與處理效率，避免業(yè)務高峰的通信堵塞。
3.3數(shù)據(jù)分析與數(shù)據(jù)上傳
為了實現(xiàn)市級新農(nóng)合平臺對全市新農(nóng)合數(shù)據(jù)的利用，數(shù)據(jù)分析系統(tǒng)是基于瀏覽器/服務器（Browser/Server，B/S）的Web網(wǎng)頁技術實現(xiàn)olap前端展現(xiàn)，在開源項目jpivot基礎上進行開發(fā)改造，引入Ajax技術來實現(xiàn)在服務器與客戶端之間的數(shù)據(jù)報表顯示。通過數(shù)據(jù)分析系統(tǒng)的展示，可以為用戶提供聯(lián)機多角度、深入淺出的數(shù)據(jù)分析界面、各種信息指標和統(tǒng)計圖表查詢功能。數(shù)據(jù)上傳實現(xiàn)了向上級主管部門上傳數(shù)據(jù)的功能，根據(jù)確定好的值域碼表映射規(guī)則、標準字段映射規(guī)則每日定時將產(chǎn)生的數(shù)據(jù)上傳至前置機，調(diào)用ETL（extract-transform-load）采集服務接口提供的WebService服務實現(xiàn)數(shù)據(jù)上傳[5]。
4市級平臺的特點分析
當前在江蘇省內(nèi)連云港市市級新型農(nóng)村合作醫(yī)療平臺比較早地建成并投入運行。該平臺采用總體數(shù)據(jù)大集中模式的規(guī)劃方法，對連云港全市各縣區(qū)已建成的分散系統(tǒng)進行集成與整合，統(tǒng)一全市農(nóng)合政策和業(yè)務，將整個新農(nóng)合醫(yī)療信息集成到一個系統(tǒng)中，形成全市統(tǒng)一的農(nóng)合業(yè)務管理平臺，為新農(nóng)合醫(yī)療管理的各個環(huán)節(jié)提供數(shù)據(jù)服務[6]。連云港市平臺具有的特點：（1）全市農(nóng)合使用一個運行支撐平臺，包括數(shù)據(jù)庫服務器系統(tǒng)、應用服務器系統(tǒng)，實現(xiàn)全市合作醫(yī)療業(yè)務經(jīng)辦信息自動化處理。（2）充分利用信息技術，整合優(yōu)化業(yè)務模式，提供農(nóng)合業(yè)務的報表查詢統(tǒng)計和業(yè)務發(fā)展統(tǒng)計分析等服務。（3）建立實時監(jiān)控的基金監(jiān)管體系，降低風險，保障安全。我市目前新農(nóng)合的現(xiàn)狀是各縣（區(qū)）都已建立各自獨立的新農(nóng)合業(yè)務系統(tǒng)和相關政策，并且運行了很長時間，要統(tǒng)一全市的新農(nóng)合政策和業(yè)務在短時間內(nèi)不容易實現(xiàn)，但是信息化快速發(fā)展，越來越多的業(yè)務要依靠信息技術手段進行管理。為了解決市級衛(wèi)生行政管理部門的需求，結(jié)合實際，我市市級新農(nóng)合平臺依托市級衛(wèi)生信息數(shù)據(jù)中心，搭建了全市的衛(wèi)生農(nóng)合專網(wǎng)，實現(xiàn)了平臺與所有縣區(qū)和市直醫(yī)院互聯(lián)互通。在保留原有各縣（區(qū)）農(nóng)合信息系統(tǒng)不變的情況下，采用了聯(lián)網(wǎng)交易的方式建立系統(tǒng)，利用中間件使各縣（區(qū)）和市直醫(yī)院之間的業(yè)務處理通過市級平臺進行中轉(zhuǎn)，以達到數(shù)據(jù)交互和實時結(jié)算，同時建立了市級新農(nóng)合數(shù)據(jù)庫，具備了監(jiān)管和分析的能力。新農(nóng)合業(yè)務監(jiān)管統(tǒng)計報表如圖5所示。市級平臺建成運行的特點：（1）搭建全市衛(wèi)生農(nóng)合專網(wǎng)有效地解決了市直醫(yī)院與各縣（區(qū)）重復聯(lián)網(wǎng)問題，為各家醫(yī)院每年節(jié)省上萬元網(wǎng)絡投入費用，節(jié)約了經(jīng)濟成本。（2）采用聯(lián)網(wǎng)交易的方式建立系統(tǒng)，有效地解決了聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院信息系統(tǒng)復雜程度高、開發(fā)商不統(tǒng)一、聯(lián)網(wǎng)單位多等問題，實現(xiàn)了資源共享，大大提高了工作人員的效率，減少了手工重復勞動，為醫(yī)院節(jié)約了人力成本。（3）通過中間件實時結(jié)報，改變了以往參合群眾要回歸屬縣（區(qū)）報銷的狀況，在出院當天就可以拿到農(nóng)合補償。先由醫(yī)院墊付補償費用，再由醫(yī)院與縣區(qū)農(nóng)合辦進行定期結(jié)算，減少了參合群眾報銷往返的過程和路程，方便了群眾。（4）行政管理者利用農(nóng)合數(shù)據(jù)庫能夠?qū)θ泻献麽t(yī)療業(yè)務情況進行查詢和分析，包括了對基金使用情況進行監(jiān)管和住院統(tǒng)籌分析，科學地實現(xiàn)對補償標準的預算和控制，保證了基金安全，準確地查詢住院統(tǒng)籌數(shù)據(jù)為決策提供支持，同時也實現(xiàn)了向省廳上報農(nóng)合數(shù)據(jù)統(tǒng)計報表[7]。
5結(jié)語
市級新農(nóng)合平臺采用聯(lián)網(wǎng)交易的方式建立，通過中間件進行數(shù)據(jù)交互，不僅滿足了管理的要求而且建設成本也大大減少，各系統(tǒng)之間的數(shù)據(jù)傳遞準確，平臺運行穩(wěn)定、高效。該平臺目前已為數(shù)十萬參合農(nóng)民在市直醫(yī)院的就醫(yī)報銷提供了實時結(jié)算服務，切實維護了參合農(nóng)民的利益，受到專家和患者的一致好評，取得了很好的經(jīng)濟效益和社會效益。
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作者：朱琛