新型農村合作醫(yī)療制度面臨的問題
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摘要：新型農村合作醫(yī)療制度簡稱“新農合”，政府起主導作用，廣大農民自愿參與，“主要為農村居民互助的大病統(tǒng)籌”。資金來源方式以個人繳納和集體出資為主，以政府稅收補貼為輔。新型農村合作醫(yī)療制度的建立，為保障農村居民的健康起到了不可低估的作用。然而，受到諸多因素的制約，新農合制度運行過程中日漸顯現(xiàn)出一些隱患，勢必會影響到新農合制度的可持續(xù)發(fā)展。
關鍵詞：新型農村合作醫(yī)療;問題;對策
隨著社會主義市場經(jīng)濟的不斷發(fā)展，傳統(tǒng)計劃經(jīng)濟時期的合作醫(yī)療已經(jīng)失去了其存在的經(jīng)濟基礎和社會基礎，從21世紀20年代開始，我國開始試點新型農村合作醫(yī)療制度。在新農合制度中，政府的主要職責是推動新農村合作制度立法和構建新農合保險體系、監(jiān)督新農合制度的運行、建立經(jīng)濟保障和服務保障機制、提供各種新農合的幫助，解決農村居民的基本疾病醫(yī)療負擔，縮小城鄉(xiāng)差距，促進整個社會的可持續(xù)健康發(fā)展。
1.“看病難、看病貴”的嚴峻現(xiàn)象依然嚴峻
目前，發(fā)達的醫(yī)療設備、優(yōu)質的醫(yī)療資源以及高水平的醫(yī)療衛(wèi)生人員都集中在較發(fā)達城市，而落后的農村地區(qū)則面臨“缺醫(yī)短藥”的問題。落后地區(qū)的農民因當?shù)氐尼t(yī)療服務水平低，距離優(yōu)質的醫(yī)療服務機構遠的實際情況難以滿足及時治療的需求。與此同時，較發(fā)達城市則集中了優(yōu)質的醫(yī)療衛(wèi)生資源，不同級別醫(yī)院的醫(yī)療設施和專業(yè)醫(yī)療人員的分配也不合理，不僅在農村地區(qū)，在發(fā)達城市也出現(xiàn)“看病難”問題?！翱床≠F”是指農村居民負擔的疾病治療費用急速增長，遠遠超過了農村居民的生病成本，也影響農村居民在改善生活質量方面的支出。即使有一些風險分散機制，新型農村合作醫(yī)療制度的覆蓋范圍仍然不全，保障水平也低，使得不斷增長的醫(yī)療費用還是由農村居民自己負擔。
2.制度過分分割不利于公平也損害效率
新農合的分割和多元化既不利于剩余勞動力資源的科學流動，也不利于增加社會融合，更不利于提高制度的運行效率。新型農村醫(yī)療保障制度已經(jīng)分散減弱了這一制度的必要性，造成不同地區(qū)農村居民之間的受益權益不公平，更會固化原有的城鄉(xiāng)二元結構和現(xiàn)存的社會階層結構，沒有體現(xiàn)社會保障制度實現(xiàn)社會公正、和平的現(xiàn)實目標。新型農村醫(yī)療保險制度沒有覆蓋外出打工人員，覆蓋層次低，保障水平低，造成勞動力市場的區(qū)域割裂和部門割裂，對勞動力市場流動和資源的優(yōu)化配置以及統(tǒng)一勞動力市場的形成造成嚴重的障礙，也違背了可持續(xù)原則。
3.新型農村醫(yī)療保險制度存在內在缺陷
我國的新農合制度降低醫(yī)療資源利用率，在缺少對貧困農村居民資助的情況下，自愿參保一定會造成對經(jīng)濟水平低群體的排斥，從而造成對主動參保的富裕群體的逆向資助，造成很多普通的入保群體尤其是年輕的農村居民難以實際獲益。這種自愿入保的政策以及保大病的設計會導致參保農民的逆向選擇，進而直接影響到新型農村醫(yī)療保障制度的財務穩(wěn)定和可持續(xù)性。“保大病”還會直接減少對小型疾病的預防，最終加重新型農村醫(yī)療保障體系的醫(yī)療負擔。
4.我國相關的社會保障法不完善
我國的社會保障法律和其他法律法規(guī)夾雜在一起，沒有以社會保險法、社會救濟法、社會福利法為主體的社會保障法律，更加沒有作為新型農村合作醫(yī)療制度的直接和專門的法律依據(jù)。我國人民代表大會制定的社會保障法律較少，各級政府制定的法規(guī)和地方性規(guī)章政策文件較多，我國的社會保障立法建設不穩(wěn)定，層次較低。我國已建立的社會保障法沒有合理的立法理念，在發(fā)達國家以實現(xiàn)社會公正、安定和共享為理念，而在我國還沒有真正體現(xiàn)出清晰的立法理念。在我國一些需要國家立法機關即全國人民代表大會制定的法律由行政機關制定的法規(guī)取代，而一些由國務院和各級人民政府頒布的法規(guī)和政策則由國家立法機關替代。
二、我國新型農村合作醫(yī)療制度完善措施
1.通過我國醫(yī)療制度的改革解決“看病難、看病貴”的問題
首先，“快速推進我國特色基本和補充醫(yī)療保障制度的基礎建設，實現(xiàn)5年內農村居民的醫(yī)療保險參保率達到95%”。同時，提高農村居民獲得大病治療補助標準，提高到每人每年200元，相應的提高個人的繳費率，報銷比例和支付額度。其次，建立國家統(tǒng)一標準的藥品管理制度，建立科學的基礎藥品管理機制，使基礎藥物全部納入醫(yī)療保險支出范圍，解決我國“看病貴”的問題。健全農村基層醫(yī)療衛(wèi)生醫(yī)療機構的建設，注重縣級醫(yī)院、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生醫(yī)院及農村地區(qū)衛(wèi)生室的建設。同時，推進縣鄉(xiāng)級醫(yī)院改革，加大縣級公立醫(yī)院的醫(yī)療基層設施投入和專業(yè)服務人員培訓，提高公共衛(wèi)生醫(yī)療資源的使用效率。
2.建立統(tǒng)一的醫(yī)療保險制度
從制度結構方面來看，逐漸過渡到城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險制度和居民醫(yī)療保險制度，完善到統(tǒng)一的國民醫(yī)療保險制度，建立多層次的醫(yī)療保險制度，將政府與居民個人負擔的醫(yī)療保險責任的新型農村合作醫(yī)療保險制度和城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險制度合并統(tǒng)一成居民醫(yī)療保障。最后，在經(jīng)濟社會發(fā)展水平成熟的情況下，再與城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險合并，建立統(tǒng)一的醫(yī)療保險制度。從醫(yī)療保險的內容上來看，現(xiàn)階段的新型農村醫(yī)療保險制度主要是重大疾病的保障，忽略輕疾的保障以及農村居民的健康保障制度的建立。從統(tǒng)籌區(qū)域上來看，要以各縣或各市為整體，建立統(tǒng)一的居民醫(yī)療保險制度。由于各地區(qū)的經(jīng)濟水平具有不平衡性，居民對醫(yī)療保障制度要求與評價方式具有差異性，各市、縣級區(qū)域的流動，不同地區(qū)醫(yī)療保險制度覆蓋范圍內的疾病流行規(guī)律。因此，要從當前的各縣統(tǒng)一發(fā)展到不同市級的統(tǒng)一，在此基礎上建立一體的居民醫(yī)療保險制度，最終實現(xiàn)全國統(tǒng)一的健康保險制度。
3.彌補新型農村合作醫(yī)療保險制度的缺失
實現(xiàn)新型農村合作醫(yī)療制度覆蓋到所有人，采取漸進改革的方式，低水平廣覆蓋，覆蓋到全體農村百姓，尤其是農村外出的農民工。允許有差別，體現(xiàn)制度彈性，前提是提高保障水平逐漸縮小差距，最終實現(xiàn)全體公民的公平。
4.加快專門的醫(yī)療保險制度立法
從量的角度而言，新型農村合作醫(yī)療保險制度應該具有直接的憲法依據(jù)，專門的醫(yī)療保險法律也應該包括在社會保障法律體系中。此外，還應該有相對應的其他政府條例和規(guī)章制度。從質的角度而言，建立的醫(yī)療保險法律與相配套的政府條例規(guī)章之間應該具有有機聯(lián)系，形成多層次的，有邏輯的法律結構。同時，建立的各種社會保障法律應當在內容上遵循我國法制建設統(tǒng)一的原則。建立專門的醫(yī)療保險法律具體措施：一是由地方立法向人大立法轉變，我國目前大量的社會保障立法表現(xiàn)為地方立法，隨著社會經(jīng)濟不斷發(fā)展以及人們需求的轉變，必須有計劃地制定全國性的社會保障法律。二是分散立法向集中立法轉變。三是由行政立法向人大立法轉變，目前的行政立法無法滿足新型農村合作醫(yī)療制度的統(tǒng)一持續(xù)運行，而通過人大立法是整個醫(yī)療保險體系建設強有力的保障。
三、結語
我國醫(yī)療保障制度的改革采取的是摸著石頭過河和漸進改革的方式，是我國獨創(chuàng)的、具有中國特色的、針對農村居民醫(yī)療保障的醫(yī)療保險制度，目前在農村實行醫(yī)療保險制度中存在很多問題，尤其是我國城鄉(xiāng)二元體制的現(xiàn)狀下，新型農村合作醫(yī)療制度又加重了我國固有的城鄉(xiāng)結構。因此，新型農村合作醫(yī)療制度與城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險制度的并軌成為醫(yī)療改革的首要對策。為最終建立適用全國的醫(yī)療保險制度，我們還需要在制度、法律、管理、財政等方面進行有效地科學改革。
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作者:張俊紅 單位:鶴壁市淇濱區(qū)新型農村合作醫(yī)療委員會辦公室