標(biāo)準(zhǔn)化病人在護(hù)理學(xué)教學(xué)中的運(yùn)用

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摘要：隨著標(biāo)準(zhǔn)化病人在護(hù)理學(xué)教學(xué)中的廣泛應(yīng)用，其優(yōu)勢(shì)日益凸顯。本文對(duì)標(biāo)準(zhǔn)化病人的發(fā)展、分類、功能、管理、應(yīng)用等進(jìn)行綜述，為將其更好地應(yīng)用于護(hù)理學(xué)教學(xué)提供參考。

關(guān)鍵詞：標(biāo)準(zhǔn)化病人；護(hù)理學(xué)；臨床思維能力

1SP的發(fā)展

SP又稱模擬病人、病人演員、病人指導(dǎo)者，指經(jīng)過(guò)標(biāo)準(zhǔn)化、系統(tǒng)化培訓(xùn)后，能準(zhǔn)確表現(xiàn)病人臨床癥狀、體征，模擬真實(shí)臨床情景的正常人或病人，具有病人、評(píng)估者和教學(xué)指導(dǎo)者3種功能[2]。SP在1963年由HowardBarrows應(yīng)用于心理學(xué)教學(xué)。此后，作為一種新的教學(xué)媒介，逐步進(jìn)入醫(yī)學(xué)教育領(lǐng)域，并被廣泛應(yīng)用。我國(guó)關(guān)于SP的研究起步較晚，1991年由PaulalStillman引入，在美國(guó)中國(guó)醫(yī)學(xué)基金會(huì)（CMB）支持下，由浙江醫(yī)科大學(xué)、華西醫(yī)科大學(xué)和九江醫(yī)學(xué)專科學(xué)校共同培養(yǎng)了第一批SP。之后，中國(guó)醫(yī)科大學(xué)、山東大學(xué)醫(yī)學(xué)院等醫(yī)學(xué)院校陸續(xù)開(kāi)展SP培訓(xùn)工作，并將其應(yīng)用于教學(xué)和考試。近年來(lái)，國(guó)內(nèi)越來(lái)越多的醫(yī)學(xué)院校開(kāi)展了SP招聘、培訓(xùn)工作，并取得良好效果[3]。

2SP的分類及特點(diǎn)

SP包括以下幾種：（1）職業(yè)SP：由經(jīng)過(guò)培訓(xùn)的從事非醫(yī)療工作的正常人或病人扮演。職業(yè)SP不使用醫(yī)學(xué)術(shù)語(yǔ)且年齡分布廣泛，但培訓(xùn)成本高、流動(dòng)性較大[4]。（2）教師SP（TSP）：是指由經(jīng)過(guò)培訓(xùn)的從事臨床帶教工作的護(hù)理學(xué)教師扮演標(biāo)準(zhǔn)化病人。TSP符合現(xiàn)代護(hù)理和考核需要，能較好地發(fā)揮模擬病人、考核者、指導(dǎo)者三大功能[5]。由于TSP具有醫(yī)學(xué)專業(yè)知識(shí)和臨床經(jīng)驗(yàn)，因而培訓(xùn)周期短、經(jīng)費(fèi)投入少。（3）學(xué)生SP（SSP）：是指由經(jīng)培訓(xùn)的在校醫(yī)學(xué)生扮演SP。盡管SSP具有醫(yī)學(xué)背景，且經(jīng)過(guò)嚴(yán)格訓(xùn)練，但也難免會(huì)表現(xiàn)出一定主觀傾向性，使用范圍較局限[3]。相較于學(xué)生SP，教師SP具有穩(wěn)定性強(qiáng)的優(yōu)勢(shì)，有助于教學(xué)方法改進(jìn)[6]。但教師SP在表演和考核中往往會(huì)對(duì)學(xué)生進(jìn)行引導(dǎo)，一定程度上影響了考核的公正性和客觀性[7]。（4）電子SP：通過(guò)計(jì)算機(jī)程序?qū)Ψ抡婺Ｐ瓦M(jìn)行功能控制，可供學(xué)生反復(fù)訓(xùn)練，但與臨床情景有較大差別[4]。

3SP的功能

3.1病人

SP的工作實(shí)質(zhì)是表演。SP的表演基于臨床案例，模仿病人真實(shí)反應(yīng)，如表情、動(dòng)作、聲音、情緒等，可借助道具、特效化妝等增加場(chǎng)景真實(shí)感。

3.2評(píng)估者

作為評(píng)估者，SP需要一邊和學(xué)生溝通一邊觀察對(duì)方表現(xiàn)，記住學(xué)生是否按要求操作。在表演結(jié)束后，對(duì)學(xué)生表現(xiàn)打分。

3.3指導(dǎo)者

繩宇等[5]研究表明，由于目前我國(guó)SP水平參差不齊，很多SP評(píng)價(jià)學(xué)生時(shí)存在主觀性。因此建議SP對(duì)學(xué)生人文關(guān)懷和溝通交流方面進(jìn)行評(píng)價(jià)，不主張SP參與教學(xué)或?qū)I(yè)考核。

4SP的管理

4.1SP招募

在國(guó)外，主要通過(guò)SP的宣傳，即“口口相傳”，或以報(bào)紙廣告、校園通知等形式招募。國(guó)內(nèi)主要通過(guò)報(bào)刊或電視臺(tái)廣告招募。應(yīng)聘者需滿足以下要求：具有較強(qiáng)的表演能力、良好的溝通能力及記憶力[3]。張敏等[8]制定了SP準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)，排除精神異常，記憶力、表達(dá)能力及溝通能力不佳者，根據(jù)不同教學(xué)要求選擇SP。傅杰等[9]考慮到教學(xué)的便利性和有效性，從班級(jí)中招募SP，對(duì)學(xué)生SP從專業(yè)基礎(chǔ)知識(shí)、學(xué)習(xí)能力等方面進(jìn)行培訓(xùn)。高云等[10]聘用具有較強(qiáng)表演能力、溝通能力和教學(xué)能力的退休護(hù)士進(jìn)行外科護(hù)理學(xué)案例教學(xué)。

4.2SP培訓(xùn)

對(duì)SP的培訓(xùn)需結(jié)合教學(xué)目的（評(píng)價(jià)還是教學(xué)），確定培訓(xùn)要求后，應(yīng)堅(jiān)持寧多勿少原則[2]。總體來(lái)說(shuō)，SP培訓(xùn)分為案例學(xué)習(xí)，評(píng)價(jià)與反饋，案例表演、評(píng)價(jià)與反饋3個(gè)階段[3]。周言等[11]增加了相關(guān)科室見(jiàn)習(xí)環(huán)節(jié)，讓SP接觸真實(shí)病人，增強(qiáng)其感性認(rèn)識(shí)。陳適等[12]對(duì)SP進(jìn)行規(guī)范化培訓(xùn)，除常規(guī)培訓(xùn)外，在每階段培訓(xùn)后進(jìn)行總結(jié)，未通過(guò)者返回上一階段重新學(xué)習(xí)。張敏等[8]按照通識(shí)知識(shí)培訓(xùn)（醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)學(xué)習(xí)、人文精神培養(yǎng)）、個(gè)體化專項(xiàng)培訓(xùn)（將SP作為病人、評(píng)估者和指導(dǎo)者）流程進(jìn)行培訓(xùn)。

4.3SP考核

高質(zhì)量的SP是保證教學(xué)質(zhì)量和考核公正的重要因素。只有經(jīng)過(guò)嚴(yán)格遴選、系統(tǒng)培訓(xùn)的SP才能參與教學(xué)、考核活動(dòng)。在國(guó)外，SP逐步成為經(jīng)專門培訓(xùn)、通過(guò)考核并頒發(fā)證書(shū)的特殊職業(yè)，而國(guó)內(nèi)尚未形成SP認(rèn)證體系，各校僅根據(jù)自己的需求培訓(xùn)SP，利用自行設(shè)計(jì)的問(wèn)卷由臨床專家、學(xué)生對(duì)SP的表演能力、反饋能力進(jìn)行評(píng)估。張健等[13]組織SP培訓(xùn)師和臨床專家成立考核小組，對(duì)SP從表演逼真度、對(duì)學(xué)生評(píng)估的客觀準(zhǔn)確度、反饋的準(zhǔn)確度進(jìn)行評(píng)分，根據(jù)考核小組和學(xué)生評(píng)價(jià)確定SP是否被錄用。張彥芬等[14]讓未接觸過(guò)SP培訓(xùn)的教師、學(xué)生從SP表演的真實(shí)性、可重復(fù)性、一致性等方面進(jìn)行評(píng)價(jià)。楊婧等[15]在SP培訓(xùn)結(jié)束后，由培訓(xùn)教師隨機(jī)抽考1~2名SP，其他人點(diǎn)評(píng)，最后培訓(xùn)教師進(jìn)行指導(dǎo)。張翠娣等[16]為保證教師SP質(zhì)量，組織各科主治醫(yī)師成立考核組，由住院醫(yī)師扮演問(wèn)診者對(duì)教師SP進(jìn)行問(wèn)診并評(píng)價(jià)，篩選出合格的教師SP。

5SP的應(yīng)用

5.1應(yīng)用對(duì)象

從檢索到的文獻(xiàn)來(lái)看，目前SP在護(hù)理學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用對(duì)象主要為各科新護(hù)士和不同層次的在校護(hù)生。

5.2應(yīng)用范圍

5.2.1護(hù)理學(xué)教學(xué)（1）課堂教學(xué)。將SP應(yīng)用于護(hù)理學(xué)教學(xué)打破了教師“一言堂”的局面。利用SP教學(xué)課前、課中、課后都離不開(kāi)學(xué)生參與，真正實(shí)現(xiàn)“以教師為主導(dǎo)、學(xué)生為主體”，活躍了課堂氣氛，激發(fā)了學(xué)生學(xué)習(xí)興趣，收到較好教學(xué)效果?；仡櫸墨I(xiàn)發(fā)現(xiàn)[17-22]，SP可應(yīng)用于護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)、健康評(píng)估、人際溝通、內(nèi)科護(hù)理學(xué)、外科護(hù)理學(xué)、護(hù)理技能實(shí)訓(xùn)課程教學(xué)與護(hù)理技能大賽。課前一周教師向?qū)W生發(fā)放案例，布置任務(wù)；課上教師復(fù)習(xí)舊知識(shí)，安排情景表演并錄像，結(jié)束后SP、師生共同觀看，SP從人文關(guān)懷和溝通方面對(duì)學(xué)生進(jìn)行評(píng)價(jià)，教師從專業(yè)角度對(duì)學(xué)生進(jìn)行點(diǎn)評(píng)；課后，每組配備一名SP配合學(xué)生練習(xí)。（2）護(hù)士崗前培訓(xùn)。趙書(shū)敏等[23]聘請(qǐng)10名退休護(hù)士作為SP，并將其應(yīng)用于新護(hù)士崗前培訓(xùn)，為崗前培訓(xùn)方法改革提供參考。5.2.2護(hù)理學(xué)考核傳統(tǒng)考核模式中，對(duì)學(xué)生的評(píng)價(jià)多集中在卷面考試和基于模擬人的操作考核上，人文關(guān)懷、溝通能力考查相對(duì)薄弱。SP的引入使這一現(xiàn)狀得到改善，推動(dòng)了考核模式發(fā)展[3]。多數(shù)院校將SP應(yīng)用于客觀結(jié)構(gòu)化臨床技能考試（OSCE）中，讓SP在某一站點(diǎn)重復(fù)展示某種體征或癥狀供學(xué)生評(píng)估，使考試更全面、客觀、公正。楊婧等[15]將OSCE考站分為SP考站（生命體征測(cè)量、口腔護(hù)理、留置胃管、密閉式靜脈輸液等，侵入性操作利用模擬人完成）和非SP考站（無(wú)病人參與的護(hù)理技術(shù)，如無(wú)菌操作、靜脈輸液藥液配制）。SP考站安排一位主考教師和一名SP，學(xué)生根據(jù)抽取的案例與SP交流互動(dòng)，SP從人文關(guān)懷、溝通能力、專業(yè)技能等方面對(duì)學(xué)生進(jìn)行評(píng)價(jià)。左麗麗等[24]將學(xué)生SP應(yīng)用于基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)多站式考核，設(shè)計(jì)護(hù)理評(píng)估、護(hù)理診斷與計(jì)劃、急救護(hù)理措施、健康教育4個(gè)站點(diǎn)。學(xué)生4人一組，每人負(fù)責(zé)一個(gè)站點(diǎn)，考核結(jié)束教師進(jìn)行點(diǎn)評(píng)。華筱娟等[25]在護(hù)生崗前考核中構(gòu)建的10站OSCE包括10個(gè)項(xiàng)目（CPR、外科洗手、心電監(jiān)護(hù)、病史采集、無(wú)菌技術(shù)等），規(guī)定每個(gè)項(xiàng)目在12min內(nèi)完成，每站分值各占10%。2015年，全國(guó)高職院校護(hù)理技能大賽首次正式使用SP，叢小玲等[17]嘗試將TSP用于技能大賽選手培訓(xùn)，培養(yǎng)選手人文關(guān)懷能力和應(yīng)變能力。研究表明，TSP有利于提升選手護(hù)理操作水平。5.2.3應(yīng)用效果（1）將SP應(yīng)用于護(hù)理學(xué)教學(xué)能夠促進(jìn)學(xué)生掌握理論知識(shí)和操作技能。張娜等[26]將SSP用于基礎(chǔ)護(hù)理教學(xué)，有效激發(fā)了學(xué)生學(xué)習(xí)興趣，其理論考試成績(jī)和技能考核成績(jī)較傳統(tǒng)教學(xué)方法組的學(xué)生有顯著性差異。（2）將SP應(yīng)用于護(hù)理學(xué)教學(xué)能夠培養(yǎng)學(xué)生人文關(guān)懷能力和溝通能力。護(hù)理服務(wù)的對(duì)象是人，為幫助學(xué)生樹(shù)立“以人的健康為中心”護(hù)理理念，培養(yǎng)學(xué)生溝通能力、關(guān)愛(ài)病人意識(shí)就顯得尤為重要。SP除了為學(xué)生提供一個(gè)生動(dòng)、逼真的模擬病人外，還能在人文關(guān)懷和溝通方面起到指導(dǎo)作用。學(xué)生面對(duì)一個(gè)有反應(yīng)、有感情、有要求的病人能夠更快進(jìn)入護(hù)士角色，這是傳統(tǒng)教學(xué)中模擬人無(wú)法比擬的。郭小蘭[27]在護(hù)理實(shí)踐教學(xué)中發(fā)現(xiàn)，SSP為學(xué)生提供了護(hù)患面對(duì)面交流的平臺(tái)，為學(xué)生進(jìn)入臨床與病人溝通奠定了基礎(chǔ)。（3）將SP應(yīng)用于護(hù)理學(xué)教學(xué)能夠培養(yǎng)學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力和臨床思維能力。授人以魚(yú)不如授人以漁。傳統(tǒng)教學(xué)模式多是理論和技能的單向傳遞，學(xué)生被動(dòng)學(xué)習(xí)、死記硬背、機(jī)械操作。將SP應(yīng)用于護(hù)理學(xué)教學(xué)極大地調(diào)動(dòng)了學(xué)生學(xué)習(xí)積極性，能引導(dǎo)學(xué)生課前主動(dòng)收集資料、完成工作任務(wù)，課中通過(guò)角色扮演解決護(hù)理問(wèn)題，課后反思、總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，啟迪思維，培養(yǎng)分析問(wèn)題和解決問(wèn)題能力，達(dá)到知行合一的理想效果，這也與王思婷等[19]的觀點(diǎn)一致。

參考文獻(xiàn)：

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作者：魏芳 謝莉 王取南  單位：安徽醫(yī)科大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院 淮南衛(wèi)生學(xué)校