基礎醫(yī)學教學及臨床實際的結合

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摘要：隨著現(xiàn)今社會對高等醫(yī)學院校培養(yǎng)的人才所具備的常規(guī)病癥的實際診斷能力、對嚴重和手術操作能力越來越看中，為增強基礎醫(yī)學的臨床醫(yī)療服務性能，應在教學過程中充分結合臨床實際。針對目前基礎教學存在過多的理論教學和缺乏實際臨床實踐的現(xiàn)象，應在教學過程中加強臨床知識和技能的培養(yǎng)，注重學生的實踐操作，增加時間經(jīng)驗，成立雙向教學體系，來實現(xiàn)理論知識結合實踐操作來掌握基礎技能。

關鍵詞：基礎醫(yī)學教育；臨床實踐；雙向教學

基礎醫(yī)學課程在醫(yī)學教育體系中具有關鍵性的作用。我國在臨床醫(yī)學類專業(yè)上所采用的教學模式依舊為前蘇聯(lián)的結構式課堂教學，在校期間，學生要學習40多門專業(yè)課程，且各個課程之間缺乏關聯(lián)，且教學內(nèi)容繁重和存在重復，在教學模式和教學內(nèi)容上的不關聯(lián)性和枯燥性，實際往往很難達到理想的教學效果[1]。臨床教學中的基礎學科為基礎醫(yī)學教學，它是進行臨床診斷和操作的根本依據(jù)。然而，目前的基礎醫(yī)學教學在教學過程中過于追求學科知識的系統(tǒng)性和完整性而缺乏臨床實踐，對于學生及以后的發(fā)展存在一定的隱患。

一、基礎醫(yī)學教學的現(xiàn)狀

（一）基礎醫(yī)學課程與臨床實際脫節(jié)

目前我國的醫(yī)學教學課程中，同學們作為新生步入課堂，在學校學習的五個至六個學期的時間，大都是在課堂上進行理論性的內(nèi)容學習，大部分的時間也僅僅被局限在黑板之上，在學習過程中除了解剖學中接觸到的人體標本外（而這類具有實踐意義的課程，實際上課次數(shù)也是相當少的），對于此外的病情等并沒有具體的接觸，更無從談起與其他病人的接觸，同學們唯一可獲得的，現(xiàn)實中可能遇到的情況和病因等，大都僅僅是憑借老師在課堂上通過描述或參考教科書的形式來產(chǎn)生模糊的印象[2]。因此，理論課程與臨床實踐的脫節(jié)現(xiàn)象，注重理論而輕視實踐的做法，愈發(fā)突出導致了學生在學習過程中往往會產(chǎn)生諸多疑慮，無法將理論與實踐良好結合，就無法形成良好的知識體系，在實際操作過程中，即便可能是遇到較為簡單的病情等無法有效的運用所學的基礎醫(yī)學知識，可想而知，當遇到稍微發(fā)雜的病情，對于學生來說更無從著手，這無論對于病人還是醫(yī)護人員，都是非常不希望遇到的情況。

（二）基礎醫(yī)學的教學課時少

在調(diào)查的幾家醫(yī)類學校中，我們發(fā)現(xiàn)目前大都開設的基礎醫(yī)學課程的教學課程數(shù)量較少，這也直接的導致了理論無法和臨床進行適時恰當?shù)牡南嚓P實踐結合。雖然目前大部分的醫(yī)學課程和課時隨著高校改革的進行而進行了縮減，然而我們知道，學生需要學習和掌握的課本的知識內(nèi)容點等，卻沒有因為課改的縮減而縮減，個別情況反而越來越多[3]。新課改的目的雖好，減輕學生的負擔，但是現(xiàn)實卻背道而馳。一方面，縮短課時不減課程內(nèi)容的做法，對于學生無疑意味著，他們需要投入更多的時間去學習更多的內(nèi)容，另外一方面，原本一節(jié)課的時間并不多，老師現(xiàn)在需要利用更短的時間，講解與之前一般的內(nèi)容，有些甚至需要講解更多的內(nèi)容，這對于老師也是一種教學負擔，且效果我們可想而知，往往是，作為老師不得不犧牲一些知識要點，對于知識的講解和分析也不會那么的充分和全面，對于課程要點等原本需要著重精講的內(nèi)容，有些甚至不得不精簡一筆帶過，這對于老師他們雖然完成了教學任務，但是對于學生，某些知識要點的遺漏等，對于日后同學們技術的掌握，都有很大的影響，進一步影響了學生對于基本理論、基礎知識和基礎技能的掌握。

（三）師資問題導致基礎與臨床脫節(jié)

以往的基礎醫(yī)學教學過程中所選用的教師一般都來自一線，他們大都是在臨床實際醫(yī)學中等都有豐富的經(jīng)驗，遇到的問題等都比較多且復雜，正因為如此，諸如此類醫(yī)生，他們在教學過程中是往往能夠很好的將學生們?nèi)粘Ｋ鶎W的理論知識與實際臨床操作等進行很好的總結，并且將這一總結經(jīng)驗很好的傳達給同學們，同學們在學習過程中，雖然不能得到多次的時間操作的機會，但是通過聆聽諸如此類具有豐富臨床經(jīng)驗醫(yī)護人員的現(xiàn)場教授和分享，同樣可以達到直觀有效的基礎醫(yī)學教學，對簡單或復雜病情的處理和應急處理有很好的概念和了解[4]。而現(xiàn)今的醫(yī)學院校所選用的基礎醫(yī)學教師大多數(shù)來自臨床醫(yī)學等專業(yè)的畢業(yè)生，他們往往接受更多的是理論知識上的教育，而實際真正給他們的臨床親自操刀的機會也并沒有想象中那么多，這樣勢必導致了在教學過程中過多的理論知識教導，缺乏與臨床結合而形成了脫節(jié)現(xiàn)象。除此之外，導致基礎醫(yī)學教學中基礎和臨床脫節(jié)的另一個重要因素是目前的基礎醫(yī)學師資所具備的知識構架并不完善?；A醫(yī)學師資所掌握的臨床知識和臨床技能都來源于他們在校期間的學習積累，然而隨著醫(yī)學技術的發(fā)展，臨床知識和臨床技能的不斷更新，過于老舊的臨床知識和技能已無法適應當代人的需求，再加上教師過多的投入到基礎科學的研究，對于現(xiàn)代化先進的醫(yī)療知識和醫(yī)療新發(fā)現(xiàn)等知識的積累并不足，所掌握的的技能，也只是過多的徘徊在醫(yī)療基礎上，不夠超前的思維和自我學習能力，這一系列現(xiàn)象的存在都導致了基礎醫(yī)學教學中基礎和臨床的嚴重脫節(jié)[5]。在基礎醫(yī)學教學的師資中更是存在跟醫(yī)學專業(yè)無關的生物類專業(yè)的教師，他們教育的側重面更多的是與自己所學內(nèi)容有關的，偏生物方向，可想而知，對于醫(yī)療醫(yī)學等內(nèi)容，他們并沒有進行系統(tǒng)的學習和研究，更不用說臨床經(jīng)驗，臨床知識和臨床技能的嚴重缺乏，導致了在教學過程中無法引入臨床醫(yī)學進行教學。

二、完善基礎醫(yī)學教學的措施

（一）調(diào)整現(xiàn)有課程設置，增設臨床課程

通過調(diào)整現(xiàn)有的課程設置，在基礎醫(yī)學教學課程學習的同時適當?shù)脑黾优R床見習課程能起到以下三種作用：1.讓醫(yī)學生早期接觸臨床，早期和患者接觸，及早了解患者的感受，可邀請臨床醫(yī)生來講解基礎醫(yī)學課程中的一些內(nèi)容，同時也可通過觀看臨床醫(yī)生的操作流程來增強學生的認知度和責任感。2.在基礎理論、解剖和生理學科的學習過程中通過不同的臨床見習，來有效的加強醫(yī)學知識的了解和掌握。3.增設的臨床課程能增加學習的學習興趣，營造良好的學習氛圍，達到良好的教學效果。如：解剖學課程中的門靜脈對應有三條側枝循環(huán)，當發(fā)生肝硬化時，這三條側枝循環(huán)的靜脈會出現(xiàn)曲張現(xiàn)象，假若學生能通過臨床實際接觸到肝硬化患者的臍周靜脈曲線，則能進一步加深學生對這一知識點的掌握。

（二）調(diào)整師資配置，提倡基礎臨床教師交叉上課

在醫(yī)學院校中進行教學的基礎教師和臨床教師都存有弊端?；A教師的長期理論教學中缺乏實際臨床案例，而臨床教師由于長期臨床工作而對基礎理論意識淺薄[6]。醫(yī)學課程來自臨床實踐，醫(yī)學基礎課程的目的在于服務臨床，是后續(xù)臨床實踐的重要依據(jù)。因此，為加強基礎醫(yī)學教學和臨床之間的聯(lián)系，應加強基礎醫(yī)學教師的臨床知識和技能的培養(yǎng)，創(chuàng)建基礎和臨床教師的雙向教學模式?；A教師定期從事臨床工作，以具備治療和處理醫(yī)療事物的基本技能，掌握新的臨床技術。通過自我臨床經(jīng)驗的豐富，將親身經(jīng)歷增加到基礎課程教學中，豐富課程內(nèi)容的同時提升學生的學習興趣，提高基礎教學質(zhì)量。而對于臨床教師則應定期參加和專業(yè)相關的基礎教學培訓或科研，以加深和鞏固自我的基礎知識，在教學過程中將臨床醫(yī)學知識與基礎醫(yī)學知識充分結合。如哈佛醫(yī)學院中的基礎醫(yī)學課程教師的職位中就設立了教授、副教授、助理教授等職位，保證了臨床醫(yī)生來進行基礎醫(yī)學課程教學?；A知識和臨床密切結合的基礎教學課程，能最大程度上的加速學生對基礎醫(yī)學的掌握，同時也能促使教師的科研選題范圍拓寬，針對臨床需求進行研究方向的選擇，提高科研成功的實用性。

（三）強化教材的基礎與臨床練習，增加綜合性實驗和案例分析

現(xiàn)今的大部分醫(yī)學類專業(yè)的教材的編寫重點大都是基礎理論和基礎技能，缺乏對學生的分析能力和解決能力的教學。因此，在基礎課程教材中應增加與臨床關聯(lián)、病例分析的內(nèi)容，教學過程中采用師生互動討論的案例式教學，可增設《生理病理學與臨床》、《病原生物學與臨床》、《免疫學與臨床》及《生物化學與臨床》等課程，在傳統(tǒng)基礎醫(yī)學教學的基礎上增加多學科之間的聯(lián)系，將不同學科進行整合和滲透。除此之外，在教學課程中應增設含多學科內(nèi)容的綜合性實驗，讓學生進行實際操作和觀察，并進行思考。在實驗過程中學會信息的采集和分析，將從動物實驗所得的實驗指標與人對應的病狀、體征和檢驗指標進行比對，發(fā)現(xiàn)兩者之間的不同點和相同處，從中得到啟發(fā)。

三、結束語

事實證明，為了更好地進行基礎醫(yī)學教學，提升學生的學習興趣，提高學生的基礎知識和基礎技能的掌握和具備較高的專業(yè)水平與較強的工作能力，培養(yǎng)綜合性素質(zhì)的醫(yī)學人才，應將基礎醫(yī)學教學與臨床實際相結合，通過在基礎教學中增設臨床課程、加強基礎醫(yī)學教師臨床知識和技能的培養(yǎng)及強化教材的基礎與臨床練習，在教學過程中緊密聯(lián)系臨床問題以有效的開展基礎醫(yī)學教學，大力提倡和鼓勵，具有豐富臨床經(jīng)驗的學長和學姐，每年返校，與師弟師妹分享臨床經(jīng)驗，增進彼此感情的同時，也可以幫助新一代的醫(yī)護人員，提高專業(yè)技能和專業(yè)素養(yǎng)，在與現(xiàn)代先進的醫(yī)療醫(yī)學技術的脫節(jié)上，學?？梢约訌娕c醫(yī)院之間的合作和聯(lián)系，經(jīng)常性的聘請在醫(yī)學方面，具有一定建樹的先鋒人物，對同學們進行一定的分享和技術經(jīng)驗總結。幫助同學們開拓視野，幫助同學們樹立正確的醫(yī)學學習理念，樹立正確的價值觀，加強自我學習與自我教育，最終達到自我提高的目的。

參考文獻

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作者:廖黔霖 單位:清遠職業(yè)技術學院