談公立醫(yī)院預(yù)算績(jī)效管理實(shí)踐
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摘要：隨著我國(guó)經(jīng)濟(jì)社會(huì)的不斷發(fā)展，公立醫(yī)院為了能夠更好地適應(yīng)社會(huì)的需求，在管理方面進(jìn)行改革已經(jīng)勢(shì)在必行。公立醫(yī)院實(shí)施預(yù)算績(jī)效管理，不斷提高公立醫(yī)院的預(yù)算績(jī)效管理水平，對(duì)公立醫(yī)院的長(zhǎng)期穩(wěn)定發(fā)展具有十分重要的意義。但現(xiàn)階段，公立醫(yī)院在進(jìn)行預(yù)算績(jī)效管理改革的實(shí)踐過程中還有許多問題尚待解決。本文便針對(duì)此問題進(jìn)行探討，以期為解決相關(guān)問題提供一些參考。
關(guān)鍵詞：公立醫(yī)院；預(yù)算績(jī)效管理；相關(guān)問題
一、引言
預(yù)算績(jī)效管理的有效開展，不僅可以幫助公立醫(yī)院更好地適應(yīng)社會(huì)的發(fā)展需求，而且也可以幫助公立醫(yī)院更好地進(jìn)行精細(xì)化管理。近年來，隨著我國(guó)國(guó)家財(cái)政管理制度的不斷完善、公共財(cái)政管理體制的建立健全以及新醫(yī)改政策的不斷推進(jìn)，預(yù)算績(jī)效管理已經(jīng)成為了為建立健全公共財(cái)政管理體制而必須完成的一項(xiàng)重要任務(wù)。當(dāng)然，這在客觀上也對(duì)公立醫(yī)院進(jìn)行預(yù)算績(jī)效管理提出了更高的要求。即要求公立醫(yī)院必須積極響應(yīng)國(guó)家進(jìn)行新醫(yī)改政策的號(hào)召，根據(jù)醫(yī)院的具體情況，在內(nèi)部進(jìn)行有效的預(yù)算績(jī)效管理改革，以提高醫(yī)院資金的使用效率和效益，從而使其能夠得到長(zhǎng)遠(yuǎn)的發(fā)展。
二、部分公立醫(yī)院預(yù)算績(jī)效管理實(shí)踐的困境
（一）全過程的預(yù)算績(jī)效管理尚未完全到位預(yù)算績(jī)效管理要求公立醫(yī)院要能夠?qū)⒖?jī)效管理貫穿于預(yù)算從編制到執(zhí)行監(jiān)督的全過程，然而在現(xiàn)實(shí)生活中，有些公立醫(yī)院在實(shí)施預(yù)算績(jī)效管理的過程中，還存在著許多問題，導(dǎo)致預(yù)算績(jī)效管理政策無法在內(nèi)部得到全面有效的實(shí)施，無法真正做到將績(jī)效管理貫穿于預(yù)算績(jī)效管理的全過程。加之，雖然在現(xiàn)行的規(guī)章制度中對(duì)醫(yī)院應(yīng)如何進(jìn)行預(yù)算管理作出了明確的規(guī)定，但公立醫(yī)院在實(shí)際實(shí)施的過程中，由于本身的監(jiān)督管理機(jī)制并不完善，無法真正做到將每筆預(yù)算都完全執(zhí)行到位，甚至還有可能會(huì)出現(xiàn)臨時(shí)增加預(yù)算的情況。即在公立醫(yī)院內(nèi)部還存在預(yù)算執(zhí)行剛性不足的問題，這不僅會(huì)降低公立醫(yī)院資金的使用效率，而且還會(huì)大大降低預(yù)算績(jī)效管理在公立醫(yī)院的權(quán)威性。顯然，從長(zhǎng)遠(yuǎn)來看，對(duì)公立醫(yī)院的發(fā)展是極為不利的。
（二）預(yù)算與績(jī)效管理信息融合尚有距離隨著計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)和信息技術(shù)的不斷發(fā)展，大數(shù)據(jù)已經(jīng)成為了公立醫(yī)院能夠獨(dú)立開展預(yù)算績(jī)效管理的基礎(chǔ)和支撐條件。然而，在現(xiàn)階段部分公立醫(yī)院還未將大數(shù)據(jù)時(shí)代的產(chǎn)物在預(yù)算信息化管理系統(tǒng)中進(jìn)行充分的應(yīng)用，如部分公立醫(yī)院對(duì)于出入院、成本管理、會(huì)計(jì)核算等的管理仍然使用的是原來的HTS系統(tǒng)、HERP軟件等，并且在這些系統(tǒng)乃至軟件內(nèi)部基本上都未建立其相應(yīng)的“接口”，這種問題直接導(dǎo)致公立醫(yī)院在其內(nèi)部和醫(yī)院之間不能很好地進(jìn)行數(shù)據(jù)共享，計(jì)算機(jī)信息數(shù)據(jù)的可兼容性也相對(duì)較差，采集的很多一手?jǐn)?shù)據(jù)都需要進(jìn)行二次加工處理，不僅降低了公立醫(yī)院數(shù)據(jù)收集、匯總、分析的效率，而且也會(huì)使得預(yù)算與績(jī)效管理之間出現(xiàn)信息不聯(lián)通的現(xiàn)象，從而降低管理效率。
（三）預(yù)算編制與醫(yī)院戰(zhàn)略匹配度不夠現(xiàn)階段部分公立醫(yī)院在進(jìn)行預(yù)算編制時(shí)，仍然還是把財(cái)務(wù)收支預(yù)算作為核心內(nèi)容，并且在進(jìn)行預(yù)算編制的過程中，各個(gè)科室仍然是“各自為政”，科室與科室之間缺乏統(tǒng)一的年度發(fā)展目標(biāo)，這便極易導(dǎo)致公立醫(yī)院的預(yù)算編制與其醫(yī)院的長(zhǎng)遠(yuǎn)發(fā)展戰(zhàn)略之間出現(xiàn)不匹配的現(xiàn)象。加之，在現(xiàn)階段，在公立醫(yī)院內(nèi)部還未建立健全業(yè)務(wù)激勵(lì)機(jī)制，這不僅不利于提高員工的工作積極性，而且也在很大程度上對(duì)醫(yī)院預(yù)算編制管理的合理性產(chǎn)生了不利的影響，進(jìn)而不利于提高其預(yù)算編制的管理水平。
三、公立醫(yī)院預(yù)算績(jī)效管理的改革建議
（一）建立全過程的預(yù)算績(jī)效管理體系，提升預(yù)算的執(zhí)行剛性由前文可知，雖然現(xiàn)階段隨著新醫(yī)改政策的不斷推進(jìn)，在公立醫(yī)院內(nèi)部對(duì)其預(yù)算管理已經(jīng)逐步進(jìn)行了績(jī)效管理體系的改革，但是公立醫(yī)院基本上都還未建立起全過程的預(yù)算績(jī)效管理體系，這不僅對(duì)公立醫(yī)院的績(jī)效管理改革造成了不利影響，而且也不利于公立醫(yī)院的長(zhǎng)遠(yuǎn)發(fā)展。因此，為了促進(jìn)預(yù)算績(jī)效管理改革能夠在公立醫(yī)院順利推進(jìn)，提高公立醫(yī)院預(yù)算管理的水平，筆者認(rèn)為很有必要根據(jù)公立醫(yī)院的實(shí)際情況，在公立醫(yī)院內(nèi)部建立起全過程的預(yù)算績(jī)效管理體系，并通過完善監(jiān)督管理機(jī)制等來提升其預(yù)算執(zhí)行的剛性。為了實(shí)現(xiàn)上述內(nèi)容，首先就要求公立醫(yī)院要能夠根據(jù)實(shí)際情況，在公立醫(yī)院內(nèi)部建立預(yù)算編制績(jī)效管理委員會(huì)，完善其領(lǐng)導(dǎo)機(jī)制，并由該委員會(huì)負(fù)責(zé)預(yù)算績(jī)效的全過程管理。其次，要求公立醫(yī)院以績(jī)效管理目標(biāo)為引領(lǐng)，并結(jié)合其在制定和實(shí)施預(yù)算績(jī)效管理體系中遇到的問題，對(duì)現(xiàn)有的預(yù)算績(jī)效管理體系進(jìn)行充分的完善。再者，在建立了全過程的預(yù)算績(jī)效管理體系后，為了能夠達(dá)到良好的預(yù)算績(jī)效管理效果，也很有必要制定相應(yīng)的制度措施來提升預(yù)算執(zhí)行的剛性。因?yàn)?，?zhí)行是預(yù)算編制內(nèi)容得以實(shí)現(xiàn)的首要途徑，也是得以實(shí)施的必不可少的環(huán)節(jié)。如要制定制度保障公立醫(yī)院的資金使用能夠在最大程度上符合其原有的預(yù)算編制計(jì)劃以及要對(duì)預(yù)算編制的回訪工作進(jìn)行充分落實(shí)等。唯有這樣，才能充分保障其醫(yī)院各個(gè)科室預(yù)算編制管理的科學(xué)性和合理性。
（二）充分利用大數(shù)據(jù)，重構(gòu)預(yù)算管理系統(tǒng)，實(shí)現(xiàn)信息融通當(dāng)前隨著計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)信息技術(shù)的不斷發(fā)展，我們國(guó)家已經(jīng)進(jìn)入了大數(shù)據(jù)時(shí)代，大數(shù)據(jù)給我們的生產(chǎn)和生活都帶來了極大的便利。然而正如前文所述，公立醫(yī)院在進(jìn)行預(yù)算績(jī)效管理的過程中，卻未對(duì)大數(shù)據(jù)進(jìn)行充分利用，導(dǎo)致公立醫(yī)院現(xiàn)有的預(yù)算管理系統(tǒng)并不健全，這對(duì)公立醫(yī)院的長(zhǎng)遠(yuǎn)發(fā)展而言肯定具有較大的不利影響。眾所周知，公立醫(yī)院進(jìn)行預(yù)算績(jī)效管理建設(shè)的根本目的就是為了改進(jìn)其現(xiàn)有的預(yù)算收入支出管理體系，對(duì)現(xiàn)有資源進(jìn)行優(yōu)化配置。如果不能很好地利用大數(shù)據(jù)，其預(yù)算績(jī)效管理建設(shè)的效果肯定會(huì)大打折扣。因此，公立醫(yī)院必須要根據(jù)醫(yī)院的實(shí)際情況，在充分利用大數(shù)據(jù)優(yōu)勢(shì)的基礎(chǔ)上，對(duì)現(xiàn)有的預(yù)算管理系統(tǒng)進(jìn)行重構(gòu)。這樣不僅可以加強(qiáng)公立醫(yī)院各個(gè)科室之間的聯(lián)系，促進(jìn)其溝通和交流，而且可以促進(jìn)公立醫(yī)院內(nèi)部資源的優(yōu)化配置，提高其資源的利用效率，從而促使其長(zhǎng)遠(yuǎn)發(fā)展。當(dāng)然，預(yù)算管理系統(tǒng)在重構(gòu)的過程中，要將績(jī)效目標(biāo)管理放在首要的位置。因?yàn)椋?jī)效目標(biāo)的良好管理，對(duì)于整個(gè)預(yù)算績(jī)效管理全過程的構(gòu)建具有重要的引領(lǐng)作用。在設(shè)計(jì)績(jī)效評(píng)價(jià)指標(biāo)的過程中，作為公立醫(yī)院，不僅要注重財(cái)務(wù)指標(biāo)系數(shù)，而且更應(yīng)當(dāng)將患者對(duì)醫(yī)院的滿意度放在首要位置，同時(shí)這也是國(guó)家實(shí)行的新醫(yī)改政策對(duì)公立醫(yī)院的要求。
（三）緊密結(jié)合醫(yī)院發(fā)展戰(zhàn)略，完善業(yè)務(wù)激勵(lì)機(jī)制在新醫(yī)改政策逐步深入和國(guó)家財(cái)政管理制度不斷完善的大背景下，公立醫(yī)院尤其是其管理層應(yīng)當(dāng)充分認(rèn)識(shí)到預(yù)算績(jī)效管理體系的建立健全對(duì)其醫(yī)院長(zhǎng)遠(yuǎn)發(fā)展的重要性。因?yàn)榱己玫念A(yù)算績(jī)效管理，不僅關(guān)系到醫(yī)院的正常經(jīng)營(yíng)和發(fā)展，而且也與醫(yī)院整體運(yùn)營(yíng)效率的提高密切相關(guān)。同時(shí)，為了使預(yù)算績(jī)效管理在最大程度上貼合醫(yī)院的戰(zhàn)略發(fā)展目標(biāo)，筆者認(rèn)為醫(yī)院在制定相關(guān)預(yù)算績(jī)效管理目標(biāo)的過程中，應(yīng)當(dāng)盡可能從大局出發(fā)，充分考慮醫(yī)院發(fā)展戰(zhàn)略的前提。再者，為了能夠充分調(diào)動(dòng)員工進(jìn)行預(yù)算績(jī)效管理的積極性，公立醫(yī)院還應(yīng)當(dāng)根據(jù)社會(huì)大環(huán)境以及自身的實(shí)際情況，對(duì)原有的業(yè)務(wù)激勵(lì)機(jī)制進(jìn)行完善，以保證預(yù)算績(jī)效管理體系在建立之后能夠被充分貫徹執(zhí)行，獎(jiǎng)懲分明能夠充分調(diào)動(dòng)員工的工作積極性。
四、結(jié)語
現(xiàn)階段，大部分的公立醫(yī)院雖然將預(yù)算績(jī)效管理運(yùn)用到了其醫(yī)院的經(jīng)營(yíng)管理當(dāng)中，但在實(shí)踐過程中仍然還有許多尚待解決的問題。因此，為了促使預(yù)算績(jī)效管理體系能夠真正在公立醫(yī)院中發(fā)揮作用，很有必要根據(jù)其自身的實(shí)際情況，完善現(xiàn)有的預(yù)算績(jī)效管理體系。
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作者：于軍 單位：山東省煙臺(tái)市中醫(yī)醫(yī)院