醫(yī)療設(shè)備經(jīng)濟(jì)管理研究

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1醫(yī)療設(shè)備經(jīng)濟(jì)管理的原則

醫(yī)療設(shè)備經(jīng)濟(jì)管理的原則是以合理的投入，發(fā)揮設(shè)備的最佳效能，獲得盡可能大的社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益[2]。醫(yī)療設(shè)備經(jīng)濟(jì)管理是對(duì)設(shè)備壽命周期全過程的管理，按時(shí)間順序主要包括前期的市場(chǎng)調(diào)查研究，中期的運(yùn)行管理，后期的殘值回收和貫穿全過程的成本效益分析及內(nèi)部審計(jì)。

2醫(yī)療設(shè)備經(jīng)濟(jì)管理的目的

醫(yī)療設(shè)備經(jīng)濟(jì)管理的目的是應(yīng)用科學(xué)的手段和方法，最大限度地發(fā)揮設(shè)備的使用效率，延長(zhǎng)設(shè)備使用壽命，取得最佳的經(jīng)濟(jì)效果[3]。醫(yī)療設(shè)備的更新、投資決策以及設(shè)備使用效益的評(píng)價(jià)，是醫(yī)療設(shè)備經(jīng)濟(jì)管理的重要內(nèi)容。

2.1提高設(shè)備維護(hù)力度

通過經(jīng)濟(jì)管理發(fā)現(xiàn)要實(shí)現(xiàn)資產(chǎn)的保值增值，保證醫(yī)院的正常運(yùn)營(yíng)，就要加強(qiáng)設(shè)備的維護(hù)力度。醫(yī)療設(shè)備一經(jīng)安裝或投入臨床使用后，并不能一勞永逸，需要不斷地投入人力、物力資源加以保養(yǎng)和維修，以保證其運(yùn)行條件和質(zhì)量狀態(tài)。前期的采購?fù)度胫皇潜揭唤?，若后期保障條件不到位，就會(huì)引起設(shè)備物理性能的退化或損壞。近年來，從醫(yī)療器械不良事件監(jiān)測(cè)結(jié)果的分析發(fā)現(xiàn)，部分不良事件是屬于設(shè)備的故障和維護(hù)管理不到位引起的，所以提高設(shè)備維護(hù)力度尤為重要。

2.2提高自主維修能力

通過經(jīng)濟(jì)管理降低維修成本，節(jié)省維修費(fèi)用的支出。隨著醫(yī)療設(shè)備規(guī)模的不斷增加，維修難度加大，維修成本也越來越高。為了降低維修成本，醫(yī)院需要強(qiáng)化自主維修能力，做好醫(yī)療設(shè)備的維修，壓縮醫(yī)院的運(yùn)營(yíng)成本。同時(shí)，因社會(huì)分工的細(xì)化，醫(yī)院對(duì)少量大型設(shè)備購買保修，同廠家簽署保修合同也是必要的，維修部門必須嚴(yán)格監(jiān)管保修合同的執(zhí)行。因?yàn)閺S家對(duì)維修密碼是有控制的，醫(yī)院將醫(yī)療設(shè)備的維修服務(wù)買進(jìn)來，但那只是購買了使用權(quán)，若自己維修或第三方維修，設(shè)備廠家是不允許的。所以維修主管部門應(yīng)該請(qǐng)醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)采取相應(yīng)的對(duì)策，即提高自主維修能力，突破密碼的限制，以免受制于人。

2.3規(guī)范設(shè)備定期檢測(cè)

通過醫(yī)療設(shè)備的經(jīng)濟(jì)管理，可以降低醫(yī)療事故，減少醫(yī)療糾紛與賠付，增強(qiáng)醫(yī)院的綜合競(jìng)爭(zhēng)實(shí)力。當(dāng)前，人們對(duì)醫(yī)療保健的需要不僅僅停留在“溫飽型”上，而是提出了更高的需求，即安全性、有效性和舒適性。所以相應(yīng)地對(duì)醫(yī)療設(shè)備的質(zhì)量提出了更高的要求，即保證設(shè)備的安全性、有效性、使用的合理性。醫(yī)療設(shè)備經(jīng)濟(jì)管理的結(jié)果使我們認(rèn)清了醫(yī)療設(shè)備風(fēng)險(xiǎn)的客觀存在性，醫(yī)院通過醫(yī)療設(shè)備的經(jīng)濟(jì)管理將采取必要的對(duì)策降低或消除醫(yī)療設(shè)備風(fēng)險(xiǎn)。其質(zhì)量保證手段包括使用前的檢查、質(zhì)量檢測(cè)和計(jì)量檢定三個(gè)方面：使用前檢查屬于臨床日常操作規(guī)范之一，由操作技術(shù)員完成，如呼吸機(jī)、麻醉機(jī)和高頻電刀等使用前必須認(rèn)真檢查，只有確認(rèn)設(shè)備功能正常才能使用；定期檢測(cè)是對(duì)醫(yī)療設(shè)備進(jìn)行定期的維護(hù)、保養(yǎng)以及功能的測(cè)試驗(yàn)證，需要借助于專門的檢測(cè)儀器，由臨床醫(yī)學(xué)工程技術(shù)人員完成；因醫(yī)學(xué)計(jì)量大都涉及人身健康和生命安全，在國(guó)家強(qiáng)制檢定目錄中，醫(yī)學(xué)計(jì)量器具及其相關(guān)品種達(dá)到50余種，幾乎占強(qiáng)檢目錄的一半。醫(yī)療設(shè)備周期性計(jì)量檢定是由醫(yī)學(xué)計(jì)量人員完成的一種嚴(yán)格的質(zhì)量確認(rèn)形式，其周期通常為1年或2年。檢測(cè)設(shè)備需要建標(biāo)考核、人員需要資質(zhì)、機(jī)構(gòu)需要授權(quán)和認(rèn)證，一般通過外部具備資質(zhì)的機(jī)構(gòu)提供服務(wù)。以上3種質(zhì)量確認(rèn)形式、方法、成本和完成人員不同，但它們相互補(bǔ)充，相互完善，可以有效地提高醫(yī)療設(shè)備的安全有效性，促進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)院綜合效益的提高。

2.4加強(qiáng)操作人員專業(yè)培訓(xùn)

經(jīng)濟(jì)管理可以對(duì)醫(yī)院醫(yī)療設(shè)備操作技術(shù)人員的專業(yè)培訓(xùn)提供相應(yīng)依據(jù)。絕大多數(shù)與醫(yī)療設(shè)備相關(guān)的不良事件首先是醫(yī)護(hù)人員發(fā)現(xiàn)的，可見，醫(yī)護(hù)人員在設(shè)備質(zhì)量監(jiān)管和管理中也發(fā)揮著重要作用。近年來，國(guó)內(nèi)醫(yī)療設(shè)備增加迅速，而醫(yī)護(hù)人員教育背景中，缺少醫(yī)療設(shè)備應(yīng)用方面的教育和在職培訓(xùn)，致使臨床存在大量與設(shè)備相關(guān)的安全隱患。在與設(shè)備相關(guān)的醫(yī)療責(zé)任事故中，多數(shù)是由于使用不當(dāng)造成的，加強(qiáng)操作人員的專業(yè)培訓(xùn)對(duì)“錯(cuò)誤使用”、“操作失誤”或“人為錯(cuò)誤”等問題的解決將會(huì)起到推動(dòng)作用。

2.5杜絕醫(yī)療浪費(fèi)現(xiàn)象

醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理可以有效杜絕醫(yī)療設(shè)備與耗材使用中的浪費(fèi)現(xiàn)象。通常二級(jí)甲等以上的醫(yī)院，科目齊全，使用設(shè)備與耗材的規(guī)格、種類相對(duì)較多，每年醫(yī)院在設(shè)備與耗材方面的支出約占全院總收入的20%~30%，因此，對(duì)設(shè)備與耗材的管理及優(yōu)化是十分必要的。以我院為例，未實(shí)行成本核算以前，醫(yī)院建立了設(shè)備與耗材管理庫，各個(gè)科室在領(lǐng)物單上填寫所需物品（一般是不受制約的），各科又將物品存放在了自己的庫房，結(jié)果在客觀上造成了科室之間互相攀比，盲目購置，致使設(shè)備使用率低，管理部門也無法及時(shí)準(zhǔn)確地記錄設(shè)備與耗材的真實(shí)使用情況，從而造成了監(jiān)管和控制職能不到位，并由此產(chǎn)生諸多問題[4]。在醫(yī)院實(shí)行全成本核算管理的今天，選擇購買醫(yī)療設(shè)備必須學(xué)會(huì)成本效益分析方法[5]，決不能簡(jiǎn)單按每天做多少檢查和治療、每例收多少錢來計(jì)算，必須把相應(yīng)的成本全部考慮進(jìn)去。一般來說，成本包括設(shè)備折舊、維修（保修）費(fèi)、一次性耗材、易損耗昂貴配件（如球管、磁控管）、房屋折舊、人員工資、水電費(fèi)、管理費(fèi)等；再用總收入除以總成本得出比值，若比值>1，則為贏利[6]，若比值<1，則為虧本。實(shí)行科室成本核算后，有效地杜絕了設(shè)備與耗材的浪費(fèi)現(xiàn)象，同時(shí)在社會(huì)效益、經(jīng)濟(jì)效益上都取得了顯著效果。

3醫(yī)療設(shè)備經(jīng)濟(jì)管理的措施

醫(yī)療設(shè)備的經(jīng)濟(jì)管理貫穿了從設(shè)備購入到報(bào)廢的整個(gè)過程。經(jīng)濟(jì)管理的內(nèi)容分類大體有4部分：投資認(rèn)證部分，即對(duì)醫(yī)療設(shè)備的購入前的認(rèn)證；運(yùn)營(yíng)維護(hù)部分，即醫(yī)療設(shè)備使用過程中對(duì)設(shè)備維護(hù)、維修開支及運(yùn)營(yíng)收入；固定資產(chǎn)折舊部分，即醫(yī)療設(shè)備從開始使用直至報(bào)廢過程中產(chǎn)生的價(jià)值轉(zhuǎn)移；殘值回收部分，即裝備失去現(xiàn)有使用價(jià)值，但還可以產(chǎn)生新的使用價(jià)值部分的回收。

3.1設(shè)備投資認(rèn)證

隨著電子技術(shù)，特別是計(jì)算機(jī)科學(xué)的迅速發(fā)展，新的醫(yī)療設(shè)備層出不窮，種類繁多，單價(jià)從幾萬元至幾千萬元，這就給醫(yī)院選擇購買什么樣的設(shè)備提出了挑戰(zhàn)，要求我們對(duì)欲購置的設(shè)備進(jìn)行充分論證[7]。投資項(xiàng)目是由器材部門組織相關(guān)部門在調(diào)查、分析、論證的基礎(chǔ)上，對(duì)醫(yī)療設(shè)備投資項(xiàng)目做出判斷和決定。項(xiàng)目決策得當(dāng)，建成后的項(xiàng)目在使用期內(nèi)就能發(fā)揮良好效益；項(xiàng)目決策失誤，建成后的項(xiàng)目就難以產(chǎn)生良好的經(jīng)濟(jì)效益。醫(yī)療設(shè)備投資項(xiàng)目建設(shè)必須以提高投資的經(jīng)濟(jì)效益為中心，以提高臨床診斷和治療質(zhì)量為目的。

3.2設(shè)備運(yùn)營(yíng)維護(hù)

設(shè)備維護(hù)的投入是醫(yī)療設(shè)備經(jīng)濟(jì)管理的一項(xiàng)重要支出。對(duì)醫(yī)療設(shè)備的管理要建立“預(yù)防性維護(hù)”體系。設(shè)備在采購、安裝調(diào)試時(shí)就要考慮如何使設(shè)備使用得更加方便、長(zhǎng)久，如何才能節(jié)省開支；同時(shí)設(shè)備在正常運(yùn)營(yíng)過程中，就要對(duì)設(shè)備加強(qiáng)日常的維護(hù)保養(yǎng)，延長(zhǎng)其使用壽命。對(duì)于設(shè)備投入與支出的逐年變化要注意觀察，以便評(píng)估設(shè)備的最佳更換時(shí)機(jī)。

3.3固定資產(chǎn)折舊

固定資產(chǎn)折舊是指在固定資產(chǎn)使用壽命內(nèi)，按照確定的方法將計(jì)算出的折舊額進(jìn)行系統(tǒng)分?jǐn)?。醫(yī)院折舊方法的選擇至關(guān)重要，應(yīng)從醫(yī)院的實(shí)際情況出發(fā)，充分考慮到醫(yī)院技術(shù)的發(fā)展水平及醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)條件和財(cái)力、物力等因素。如果折舊方法選擇不合理，不是所提折舊額太低，滿足不了醫(yī)院設(shè)備更新及大修理的資金需要，起不到折舊的作用，就是折舊額偏高，影響醫(yī)院的結(jié)余分成[8]。

3.4設(shè)備殘值回收

醫(yī)療設(shè)備報(bào)廢是醫(yī)療設(shè)備壽命的終結(jié)[9]。醫(yī)療設(shè)備的報(bào)廢原因一般分為自然壽命終止、技術(shù)壽命完結(jié)、經(jīng)濟(jì)壽命完結(jié)等。設(shè)備使用部門按規(guī)定向器材管理部門申請(qǐng)報(bào)廢、報(bào)損后，醫(yī)學(xué)工程技術(shù)部門將對(duì)即將報(bào)廢的設(shè)備進(jìn)行技術(shù)鑒定。達(dá)到報(bào)廢條件的設(shè)備應(yīng)及時(shí)進(jìn)行科學(xué)的分類處理，盡量提高殘值回收率。如：醫(yī)院在更新設(shè)備時(shí)將舊設(shè)備適時(shí)折價(jià)等方法，可最大限度地保留醫(yī)療設(shè)備的殘值。

4醫(yī)療設(shè)備經(jīng)濟(jì)管理的意義

隨著現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展，醫(yī)院對(duì)于先進(jìn)的醫(yī)療設(shè)備的需求也日益激增，有效的醫(yī)療設(shè)備經(jīng)濟(jì)管理工作是良好的醫(yī)療設(shè)備經(jīng)濟(jì)效益的保證。加強(qiáng)醫(yī)院醫(yī)療設(shè)備的經(jīng)濟(jì)管理,可以使醫(yī)院更準(zhǔn)確地分析和判斷一定時(shí)期內(nèi)的設(shè)備運(yùn)行狀況，找出管理上的薄弱環(huán)節(jié)，為制定和調(diào)整管理方法、實(shí)施管理決策提供科學(xué)的依據(jù)，從而提高醫(yī)院對(duì)醫(yī)療市場(chǎng)變化的信息反饋速度和在醫(yī)療市場(chǎng)中的競(jìng)爭(zhēng)能力。正確運(yùn)用醫(yī)療設(shè)備經(jīng)濟(jì)管理的方法,可以有效利用衛(wèi)生資源,提高醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效益和社會(huì)效益。當(dāng)前形勢(shì)下，必須強(qiáng)化設(shè)備使用的成本觀念，減少消耗，降低成本，為醫(yī)教研各項(xiàng)事業(yè)的更大發(fā)展蓄積力量。