醫(yī)療保險基金會計核算問題加強(qiáng)措施

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摘要:隨著我國經(jīng)濟(jì)的發(fā)展和人民生活水平的提升，廣大居民對于醫(yī)療服務(wù)具有比較高的要求，對于社會福利也有更高的需求。醫(yī)療保險是社會保險體系的重要組成部分，也是完善我國社會福利的重要措施，但是在實際工作進(jìn)行的過程中，醫(yī)療保險基金會計核算的時候經(jīng)常會出現(xiàn)許多問題，需要相關(guān)部門采取合理的措施進(jìn)行解決，從而提升我國的社保水平，因此本文就加強(qiáng)醫(yī)療保險基金會計核算問題的措施進(jìn)行探討。

關(guān)鍵詞:醫(yī)療保險；會計核算；保險基金

我國的人民生活水平進(jìn)一步提升對于社會保障體系具有更高的要求，社會保險的規(guī)模進(jìn)一步擴(kuò)大，覆蓋面進(jìn)一步的擴(kuò)張，但是這種迅速的擴(kuò)張也帶來了醫(yī)療保險基金會計核算的問題，使得社會保障體系在運(yùn)作的過程中容易出現(xiàn)資源浪費、資金運(yùn)轉(zhuǎn)不靈等問題。使得社會醫(yī)療保險體系的運(yùn)作面臨著問題。因此相關(guān)部門需要采取合理的措施解決醫(yī)療保險基金會計核算問題，保障社會保障體系的平穩(wěn)運(yùn)行。

一、醫(yī)療保險基金的概述

隨著我國經(jīng)濟(jì)的發(fā)展和人民生活水平的提升，社會福利體系也需要進(jìn)一步的發(fā)展，提升自身的服務(wù)水平，改善民生，為廣大人民群眾的日常生活提供保證，從而有效的提升居民幸福感，進(jìn)一步帶動我國經(jīng)濟(jì)的發(fā)展。醫(yī)療保險是社會保險體系的重要組成部分，是一種醫(yī)療資金和資源的再分配，也是保證人民身體健康的有效措施。醫(yī)療保險基金是保證我國醫(yī)療保險體系運(yùn)行的關(guān)鍵，對于社會保證體系的運(yùn)行具有重要的意義，因此必須在新的時期控制好醫(yī)療保險資金，保障社會保障體系的平穩(wěn)運(yùn)行。醫(yī)療保險基金是基本醫(yī)療補(bǔ)償制度，資金來源由國家、單位和個人共同繳納，具有保障人民身體健康的意義。醫(yī)療保險基金是一種保險專項基金，是實現(xiàn)醫(yī)療資源再利用和分配的關(guān)鍵，必須對保險基金的會計核算進(jìn)行規(guī)范，使得社會保障體系可以平穩(wěn)的運(yùn)行。為了加強(qiáng)醫(yī)療保險基金會計核算，我國早在1996年出臺了《中華人民共和國會計法》并且后續(xù)出臺了《社會保險基金會計制度》、《社會保險基金會計制度》等相關(guān)的法律法規(guī)，明確了醫(yī)療保險基金會計核算制度，對促進(jìn)核算工作的開展具有積極的意義。另外，近幾年隨著我國居民可支配收入的增加，消費理念發(fā)生了改變，對于身體健康和安全保障的意識顯著的增強(qiáng)，從而有效的帶動了商業(yè)醫(yī)療保險的發(fā)展，使得社會醫(yī)療保險取得了進(jìn)一步的完善。因此，為了促進(jìn)我國商業(yè)保險的良性發(fā)展，我國出臺了《社會保險基金會計核算若干問題補(bǔ)充規(guī)定》對原有的規(guī)章制度進(jìn)行了補(bǔ)充，保證了醫(yī)療報銷基金的正常運(yùn)行，防范了醫(yī)療保險基金會計核算的風(fēng)險，促進(jìn)我國社會保障水平的提升。

二、當(dāng)前醫(yī)療保險基金會計核算存在的問題

(一)醫(yī)療保險基金收支信息失真，給基金防范造成了風(fēng)險我國在進(jìn)入21世紀(jì)以來經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平和技術(shù)水平不斷地提升，醫(yī)療行業(yè)取得了迅猛的發(fā)展，重大疾病的康復(fù)率不斷的上升。但是，在醫(yī)療過程中使用現(xiàn)代化手段和技術(shù)使得醫(yī)療費用顯著的提升，導(dǎo)致治療的成本顯著的增加，尤其是重大疾病會為患者帶來巨大的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，而社會醫(yī)療保險是對醫(yī)療資源和醫(yī)療資金的再分配，利用醫(yī)療保險基金可以顯著的減小患者在治病的過程中的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，從而有效的解決患者在接受治療的過程中的經(jīng)濟(jì)問題，從而有效的保證患者的身體健康。在這種前提下，作為保證資金平穩(wěn)運(yùn)行的醫(yī)療保險基金會計核算工作發(fā)揮著重要的作用，是保證社會醫(yī)療保險體系平穩(wěn)運(yùn)行的關(guān)鍵，醫(yī)療保險基金會計核算工作的方式是收付實現(xiàn)制。在現(xiàn)行的社會保證體系下，一般醫(yī)療保險基金的支出主要有兩種方式，第一種是定點零售藥店支出，第二種是定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)支出。定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)支出是醫(yī)療保險基金的支出費用的大部分，因此，在定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)的管理過程中，需要將其作為管理工作的重點，以保證醫(yī)療保險基金會計核算工作的順利開展。但是，由于醫(yī)療機(jī)構(gòu)自身的差異性使得患者在支付醫(yī)療費用的時候存在不同，分為“預(yù)付制”和“后付制”兩種結(jié)算方式。這種背景下，傳統(tǒng)的作為醫(yī)療保險資金核算制度的收付實現(xiàn)制和時展的需求不相符合，無法對醫(yī)療保險基金的收支情況及時準(zhǔn)確完整地反映，使得在進(jìn)行醫(yī)療保險基金會計核算的過程中出現(xiàn)信息失真的問題，無法保證醫(yī)療保險基金會計核算工作的效果。另外，隨著我國醫(yī)療體系的發(fā)展。我國的醫(yī)療保險資金的收支方式不斷的進(jìn)行創(chuàng)新，醫(yī)療保險基金的作用得到了擴(kuò)展，除了基本的保險領(lǐng)域，在基金監(jiān)督、投資再增值等方面也有比較顯著的效果。而在這種不斷創(chuàng)新的背景下，需要對收付實現(xiàn)制進(jìn)行創(chuàng)新，利用全新的核算基礎(chǔ)提供詳細(xì)的財務(wù)報表，將相關(guān)數(shù)據(jù)以及醫(yī)療資金的運(yùn)轉(zhuǎn)情況及時的上交給相關(guān)部門，降低醫(yī)療保險基金運(yùn)轉(zhuǎn)的風(fēng)險，保證整個社會的安全保證體系的運(yùn)行。

(二)醫(yī)療保險基金的規(guī)模不斷擴(kuò)大，會計核算自動化程度比較低隨著我國居民對于社會保障的要求顯著的提升，使得我國的醫(yī)療保險基金的規(guī)模不斷擴(kuò)大，原始的人工管理模式和保險體系的發(fā)展規(guī)模之間不相適應(yīng)。另外，最近幾年我國的扶貧工作如火如荼的開展使得我國社會醫(yī)療保險的覆蓋地域顯著的擴(kuò)大，這就導(dǎo)致參保人員的流動性顯著的增強(qiáng)。在這種發(fā)展模式下，醫(yī)療保險基金會計核算工作需要依托于現(xiàn)代技術(shù)提升核算工作的自動化程度，提升核算工作的效率和水平，保證體系的正常運(yùn)轉(zhuǎn)。另外，隨著社會醫(yī)療體系的進(jìn)一步發(fā)展，為了提升社會保障水平需要對醫(yī)療保險基金會計核算實現(xiàn)數(shù)據(jù)共享，采取有效的措施提升核算工作的自動化程度。在進(jìn)行日常核算工作的過程中，需要提升信息化技術(shù)的滲透程度在日常工作的過程中利用計算機(jī)網(wǎng)絡(luò)平臺進(jìn)行醫(yī)療保險基金會計核算工作，使得信息技術(shù)水平和醫(yī)療保險基金會計核算工作相適應(yīng)。因此，面對醫(yī)療保險基金的規(guī)模不斷擴(kuò)大的形勢，需要提升核算工作的自動化和信息化水平，促進(jìn)我國社會醫(yī)療保險體系的開展。

三、完善醫(yī)療保險基金會計核算的措施

(一)加強(qiáng)會計核算基礎(chǔ)，采用全新的核算方法，提升信息真實性隨著我國經(jīng)濟(jì)的發(fā)展和人民社會水平的提升，我國的現(xiàn)代醫(yī)療保險事業(yè)取得了全新的發(fā)展，傳統(tǒng)的收付實現(xiàn)制和現(xiàn)代醫(yī)療開展的實際需要不相符合，必須采取合理的措施進(jìn)行創(chuàng)新，因此在新的時期需要根據(jù)現(xiàn)代醫(yī)療保險體系進(jìn)行創(chuàng)新，采用收付實現(xiàn)制和權(quán)責(zé)發(fā)生制與相結(jié)合的核算方法，使得醫(yī)療保險基金會計核算和社會保險基金的性質(zhì)和任務(wù)相適應(yīng)。傳統(tǒng)和核算方式在使用的過程中存在許多問題，因此在現(xiàn)階段進(jìn)行核算工作的過程中需要利用全新核算方法可以解決傳統(tǒng)核算方法的問題，使得醫(yī)療基金管理工作更加的透明化、科學(xué)化，及時反映醫(yī)療保險的收支數(shù)據(jù)。在基金運(yùn)行的過程中如果面對的是能預(yù)計的基本醫(yī)療保險的收支情況，比如醫(yī)療保險費的收繳，使用權(quán)責(zé)發(fā)生制，其他的資金收支情況需要采取收付實現(xiàn)制。在進(jìn)行核算工作的時候，利用收付實現(xiàn)制和權(quán)責(zé)發(fā)生制相結(jié)合的方式可以有效的對相關(guān)信息進(jìn)行及時的反映，讓相關(guān)部門可以準(zhǔn)確的把握醫(yī)療保險基金的應(yīng)用情況，提升相關(guān)部門規(guī)避風(fēng)險的能力，使得相關(guān)部門可以為醫(yī)療保險體系的發(fā)展提供有效的參考。此外，還需要建立健全完善的對賬管理工作，對內(nèi)容進(jìn)行全面的分析，形成醫(yī)療結(jié)構(gòu)內(nèi)部的制衡機(jī)制，實現(xiàn)各個部門內(nèi)部的相互監(jiān)督。

(二)創(chuàng)建信息化系統(tǒng)，提升醫(yī)療基金核算工作的信息化建設(shè)21世紀(jì)是信息化時代，計算機(jī)網(wǎng)絡(luò)技術(shù)的發(fā)展帶來了相關(guān)產(chǎn)業(yè)的變革，醫(yī)療保險基金會計核算也不是例外。近幾年來隨著我國社會保險體系的不斷完善，使得醫(yī)療保險的覆蓋率擴(kuò)大，參保人員的流動性顯著的增強(qiáng)，使得核算工作在進(jìn)行的過程中必須利用信息化技術(shù)創(chuàng)建醫(yī)療保險基金會計核算的信息化系統(tǒng)，提升核算工作開展的效率，促進(jìn)核算工作的開展。同時，在實際工作的過程中搭建財務(wù)管理信息庫，利用數(shù)據(jù)庫和核算系統(tǒng)，提升工作的效率。此外，在進(jìn)行信息化建設(shè)的過程中需要注重安全系統(tǒng)的建立，利用網(wǎng)絡(luò)防火墻個其他的網(wǎng)絡(luò)安全措施保證信息的安全性和私密性。比如醫(yī)院在進(jìn)行工作的過程中可以建立一個核心子系統(tǒng)，建立過渡性中心數(shù)據(jù)庫，充分發(fā)揮數(shù)據(jù)的作用，做到數(shù)據(jù)的完全統(tǒng)一。在進(jìn)行工作的過程中需要注重人才的培養(yǎng)工作，促進(jìn)財務(wù)信息化的發(fā)展。因此在實際工作的過程中需要加大對于軟件的開發(fā)和利用，將核算軟件和醫(yī)療保險信息系統(tǒng)應(yīng)用軟件進(jìn)行結(jié)合，促進(jìn)我國社會醫(yī)療體系的完善和發(fā)展。

四、結(jié)束語

隨著我國經(jīng)濟(jì)的發(fā)展和人民社會水平的提升，居民對于社會保障體系的要求越來越高。作為社會保障體系的重要組成部分的社會醫(yī)療體系需要采取合理的措施進(jìn)行核算工作，提升管理水平，從而有效的保障整個社會保險體系的運(yùn)轉(zhuǎn)。因此，相關(guān)部門需要根據(jù)社會醫(yī)療保險體系的發(fā)展需求，對核算模式進(jìn)行創(chuàng)新，提升核算工作的信息化程度，保障醫(yī)療保險基金的順利運(yùn)行，促進(jìn)我國社會保障的完善和發(fā)展。

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作者：汪東霞 單位：泰安市醫(yī)療保險事業(yè)處