心臟手術(shù)醫(yī)護(hù)合作健康教育應(yīng)用效果觀察

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摘要：目的探討醫(yī)護(hù)合作健康教育在心導(dǎo)管室介入手術(shù)中的應(yīng)用效果。方法按照隨機(jī)數(shù)字表法將2019年1月至2019年10月在鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院擇期進(jìn)行心臟介入手術(shù)治療的162例患者分為A組和B組，每組81例。給予A組患者常規(guī)健康宣教，給予B組醫(yī)護(hù)合作健康教育，對(duì)比兩組應(yīng)用效果間的差異。結(jié)果手術(shù)治療前，A組和B組焦慮評(píng)分對(duì)比無明顯差異(P＞0.05)；手術(shù)結(jié)束2h后，兩組焦慮評(píng)分均較手術(shù)治療前明顯降低，且B組焦慮評(píng)分顯著低于A組，差異顯著(P＜0.05)。手術(shù)開始前，兩組心率和呼吸頻率對(duì)比無明顯差異(P＞0.05)，手術(shù)進(jìn)行10min后和手術(shù)結(jié)束時(shí)，B組心率和呼吸頻率均顯著低于A組，差異顯著(P＜0.05)。B組患者的總滿意度顯著高于A組，差異顯著(P＜0.05)。結(jié)論在心臟介入手術(shù)治療中運(yùn)用醫(yī)護(hù)合作健康教育有助于緩解患者焦慮、緊張的情緒，可穩(wěn)定患者的心率和呼吸水平，其臨床運(yùn)用效果深受患者青睞，值得臨床應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：心導(dǎo)管室；心臟介入手術(shù)；健康教育；醫(yī)護(hù)合作；焦慮情緒

心臟介入手術(shù)是一種新型的心血管疾病診斷與治療技術(shù)，現(xiàn)已在臨床廣泛開展。與傳統(tǒng)手術(shù)方式相比，它無需進(jìn)行開胸，只需在影像學(xué)的引導(dǎo)下，通過穿刺體表血管，借助某些器械將導(dǎo)管送至病變位置即可[1]。但對(duì)患者而言，心臟介入手術(shù)畢竟屬于一種有創(chuàng)性的操作，在手術(shù)過程中受周圍陌生環(huán)境的影響，更易增加患者緊張、焦慮情緒，而該情緒的存在會(huì)直接影響患者心率、血壓等生命體征，增加手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)性，因此需采用有效的干預(yù)措施緩解患者的負(fù)面情緒，保障心臟介入手術(shù)治療的安全性[2]。健康教育是一種常見的臨床護(hù)理干預(yù)方式，它可以通過增強(qiáng)患者對(duì)健康知識(shí)的認(rèn)知，幫助患者轉(zhuǎn)變不夠健康的生活方式，從而達(dá)到促進(jìn)患者早日康復(fù)的目的，然而傳統(tǒng)的健康教育模式多由護(hù)理人員對(duì)患者進(jìn)行干預(yù)，主要干預(yù)內(nèi)容多為疾病治療期間的護(hù)理安排和內(nèi)容降低，缺乏對(duì)患者治療方案的講解，專業(yè)性不強(qiáng)，更缺乏說服力，進(jìn)而不足以滿足患者的需求，導(dǎo)致患者在治療過程中容易出現(xiàn)抵觸心理，臨床應(yīng)用效果并不理想[3]。醫(yī)護(hù)合作式健康教育模式是目前一種新型的干預(yù)模式，它以常規(guī)宣教為基礎(chǔ)，在實(shí)際的干預(yù)過程中更多的強(qiáng)調(diào)醫(yī)生和護(hù)士之間的相關(guān)溝通和配合，通過共同討論的方式合作解決問題，保障患者健康教育的針對(duì)性和規(guī)范化，從而達(dá)到理想的健康宣教效果[4]。對(duì)此本研究將醫(yī)護(hù)合作式健康教育運(yùn)用于心臟介入手術(shù)治療患者，觀察其臨床運(yùn)用價(jià)值。

1資料與方法

1.1一般資料

按照隨機(jī)數(shù)字表法將2019年1月至2019年10月在鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院擇期進(jìn)行心臟介入手術(shù)治療的162例患者分為A組和B組，每組81例。其中A組男性49例、女性32例，年齡32～68歲、平均(50.19±4.27)歲。B組男性50例、女性31例，年齡35～71歲、平均(50.27±4.32)歲。兩組資料經(jīng)對(duì)比提示P＞0.05，具有可比性。本研究已通過醫(yī)院倫理委員會(huì)審批。納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者均符合冠狀動(dòng)脈支架植入術(shù)實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)；②患者具備基礎(chǔ)的聽說讀寫能力，依從性和配合度較好；③患者臨床資料完整；④患者均知情本研究，并簽署相關(guān)知情文書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①患者存在明顯精神障礙、認(rèn)知障礙和意識(shí)障礙；②患者無法耐受介入手術(shù)治療；③患者存在明顯凝血功能障礙或免疫系統(tǒng)疾??；④患者合并嚴(yán)重的肝臟或腎臟功能病變。

1.2方法

A組患者實(shí)施常規(guī)健康教育。手術(shù)前，由心導(dǎo)管室的護(hù)士告知患者手術(shù)治療的基礎(chǔ)過程，以及患者需要配合的地方和注意事項(xiàng)。B組患者實(shí)施醫(yī)護(hù)合作健康教育。(1)首先，成立醫(yī)護(hù)合作健康教育領(lǐng)導(dǎo)小組，組長(zhǎng)和副組長(zhǎng)分別有心內(nèi)科主任和護(hù)士長(zhǎng)擔(dān)任，組員則有科室內(nèi)主管醫(yī)生和責(zé)任護(hù)士擔(dān)任，形成固定搭配負(fù)責(zé)患者的治療和護(hù)理，所有組員均需進(jìn)行心內(nèi)科常見疾病相關(guān)知識(shí)的培訓(xùn)，培訓(xùn)合格后方可參與本項(xiàng)研究。(2)患者入院當(dāng)天，由醫(yī)生和護(hù)士共同對(duì)患者的健康狀況進(jìn)行評(píng)估，為其制定心臟介入手術(shù)不同階段需要完成的健康宣教內(nèi)容；并且根據(jù)評(píng)估結(jié)果為患者制定個(gè)性化的《健康教育手冊(cè)》，具體內(nèi)容可包括入院宣教、安全宣教、患者所患疾病的臨床表現(xiàn)和相關(guān)知識(shí)、手術(shù)治療的重要性和意義、術(shù)前需完善的相關(guān)檢查及各項(xiàng)檢查實(shí)施的目的和術(shù)后的注意事項(xiàng)等。根據(jù)健康教育手冊(cè)對(duì)患者開展健康宣教，醫(yī)生和護(hù)士各司其職。具體宣教內(nèi)容：①在患者入院當(dāng)天，由護(hù)士向患者及其家屬介紹病區(qū)內(nèi)的環(huán)境，作息時(shí)間、探視制度等，告知其主管醫(yī)師及責(zé)任護(hù)士的姓名；入院后24小時(shí)內(nèi)主管醫(yī)生和責(zé)任護(hù)士共同參與查房，醫(yī)護(hù)雙方與患者及其家屬共同探討手術(shù)治療和圍手術(shù)期護(hù)理的相關(guān)方案；在手術(shù)開始前1天由主管醫(yī)生向患者及其家屬講解心臟介入手術(shù)的具體操作步驟、原理以及術(shù)中或術(shù)后可能存在的并發(fā)癥和風(fēng)險(xiǎn)等；而責(zé)任護(hù)士則向患者交待術(shù)前和術(shù)后的注意事項(xiàng)，以及術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防、飲食、衛(wèi)生和下床活動(dòng)等健康知識(shí)；手術(shù)開始前，患者進(jìn)入心導(dǎo)管室后由醫(yī)生和護(hù)士共同核對(duì)患者的信息，登記患者的放射號(hào)。護(hù)士帶領(lǐng)患者家屬前往心導(dǎo)管室談話間等待；而醫(yī)生協(xié)助患者平躺于手術(shù)床上，由患者的主治醫(yī)師對(duì)其手術(shù)部位進(jìn)行消毒，詢問患者的既往病史，詳細(xì)向患者介紹手術(shù)治療的步驟，手術(shù)治療期間患者需要配合地方以及注意事項(xiàng)，叮囑患者放松。同時(shí)，護(hù)士在監(jiān)測(cè)患者生命體征時(shí)也用手輕拍患者肩膀或撫摸患者的額頭，幫助其緩解緊張的情緒。②在對(duì)患者實(shí)施介入手術(shù)治療的過程中及時(shí)聽取患者的主述，醫(yī)生再次以通俗易懂的語言告知患者手術(shù)過程中需要配合的要點(diǎn)；并且醫(yī)生在手術(shù)治療的過程中可實(shí)時(shí)告訴患者手術(shù)進(jìn)行到哪一步驟，始終與患者保持良好的溝通，給予其一定精神上的支持和鼓勵(lì)，對(duì)患者表現(xiàn)給予肯定；若患者出現(xiàn)不適癥狀時(shí)及時(shí)給予對(duì)癥處理。③由主任醫(yī)師簡(jiǎn)單向患者家屬介紹手術(shù)情況，交待術(shù)后的注意事項(xiàng)；而主治醫(yī)師和護(hù)士則向患者交待術(shù)后的注意事項(xiàng)，同時(shí)接收患者的疑問和反饋，給予詳細(xì)的解釋；注意患者手術(shù)保暖，安排好輪椅或平車送患者出心導(dǎo)管室，做好術(shù)后轉(zhuǎn)運(yùn)交接工作；若遇重癥患者則有醫(yī)生和護(hù)士共同送至冠心病監(jiān)護(hù)病房(CCU)。

1.3觀察指標(biāo)

比較兩組焦慮情緒。分別于患者手術(shù)治療前和手術(shù)結(jié)束2h后采用漢密爾頓焦慮量表(HAMA)[5]評(píng)價(jià)患者的焦慮情緒，其中HAMA共計(jì)14項(xiàng)內(nèi)容，采用0～4分五級(jí)評(píng)分法，分值越高表示患者的癥狀越嚴(yán)重。比較兩組心率和呼吸頻率。分別于手術(shù)開始前、手術(shù)進(jìn)行10min后以及手術(shù)結(jié)束時(shí)，監(jiān)測(cè)患者的心率和呼吸頻率。比較兩組患者滿意度。采用本院自制的滿意度調(diào)查問卷評(píng)價(jià)患者對(duì)介入手術(shù)治療的滿意情況，問卷總評(píng)分在0～100分，85分及以上表示非常滿意，60～84分表示滿意，59分及以下表示不滿意，總滿意度=(非常滿意+滿意)/總例數(shù)×100%。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS23.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，計(jì)數(shù)資料采用百分比表示，卡方檢驗(yàn)；計(jì)量資料用sx±表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，組內(nèi)比較采用配對(duì)樣t檢驗(yàn)；P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組焦慮情緒比較

手術(shù)治療前，兩組焦慮評(píng)分對(duì)比無明顯差異(P＞0.05)；手術(shù)結(jié)束后2h，兩組焦慮評(píng)分均較手術(shù)治療前明顯降低，且B組焦慮評(píng)分顯著低于A組，差異顯著(P＜0.05)。見表1。

2.2兩組心率和呼吸頻率比較

手術(shù)開始前，兩組心率和呼吸頻率對(duì)比無明顯差異(P＞0.05)；手術(shù)進(jìn)行10min后和手術(shù)結(jié)束時(shí)，B組心率和呼吸頻率均顯著低于A組，差異顯著(P＜0.05)。見表2。2.3兩組患者滿意度比較B組患者的總滿意度顯著高于A組，差異顯著(P＜0.05)。見表3。

3討論

心臟介入手術(shù)是一種新型診斷與治療心血管疾病的技術(shù)，通過穿刺體表血管，在數(shù)字減影的連續(xù)投照下，送入心臟導(dǎo)管，通過特定的心臟導(dǎo)管操作技術(shù)對(duì)心臟病進(jìn)行確診和治療的診治方法[6]。心臟介入手術(shù)是較為先進(jìn)的心臟病診治方法。與傳統(tǒng)的心臟外科手術(shù)相比，該方式的創(chuàng)傷較小，只需局麻即可；手術(shù)時(shí)間較短，患者所承受的痛苦較輕；且手術(shù)安全性高、術(shù)后恢復(fù)快、費(fèi)用相對(duì)較低、療效立竿見影、不影響患者接受手術(shù)治療[7]。然而受患者認(rèn)知不足等因素的影響，部分患者仍對(duì)該手術(shù)方式的治療效果產(chǎn)生懷疑，甚至對(duì)該治療方式產(chǎn)生抵觸心理。因此，為保障手術(shù)的順利進(jìn)行，需加強(qiáng)對(duì)該治療方式的健康宣教[8]。健康教育作為臨床診療和護(hù)理過程中非常重要的一環(huán)，它不僅可以提高患者對(duì)疾病和治療方式的認(rèn)知，還可以有效疏導(dǎo)患者在整個(gè)診療環(huán)節(jié)中焦慮和緊張的負(fù)面情緒，從而保障各項(xiàng)診療措施的順利開展。常規(guī)健康教育多以口頭宣教為主，且多在手術(shù)前進(jìn)行，而在患者術(shù)中和術(shù)后則缺乏相關(guān)的指導(dǎo)干預(yù)，并且受護(hù)理人員專業(yè)水平的不同，宣教效果存在一定的差異[9]。而醫(yī)護(hù)合作式健康教育模式是目前一種新型的干預(yù)模式，它以常規(guī)宣教為基礎(chǔ)，在實(shí)際的干預(yù)過程中更多地強(qiáng)調(diào)醫(yī)生和護(hù)士之間的相關(guān)溝通和配合，通過共同討論的方式合作解決問題，保障患者健康教育的針對(duì)性和規(guī)范化，從而達(dá)到理想的健康宣教效果。經(jīng)本研究發(fā)現(xiàn)，B組手術(shù)結(jié)束2h后焦慮評(píng)分明顯低于A組，手術(shù)進(jìn)行10min后和手術(shù)結(jié)束時(shí)患者心率和呼吸頻率也明顯低于A組(P＜0.05)。由此可見，醫(yī)護(hù)合作健康教育在疏導(dǎo)患者圍手術(shù)期負(fù)面情緒，穩(wěn)定患者生命體征方面效果顯著。究其原因可以發(fā)現(xiàn)，醫(yī)護(hù)合作健康教育可以在醫(yī)生和護(hù)士通力合作下有效糾正患者對(duì)疾病治療的錯(cuò)誤認(rèn)知，并且從醫(yī)生、護(hù)士?jī)蓚€(gè)角度對(duì)患者的行為和心理進(jìn)行干預(yù)，使患者對(duì)心臟介入手術(shù)治療有充分的的認(rèn)知，從而緩解其術(shù)前緊張、焦慮的負(fù)面情緒，增強(qiáng)患者對(duì)治療的自信心；與此同時(shí)，醫(yī)護(hù)合作健康教育還貫穿患者整個(gè)圍手術(shù)期，在提高患者手術(shù)順應(yīng)性的同時(shí)，還可以拉近醫(yī)護(hù)患三者之間的關(guān)系，提升患者對(duì)醫(yī)護(hù)人員的信任度，從而確保手術(shù)治療的順利進(jìn)行[10]。另外，在宣教過程中，醫(yī)生通過對(duì)手術(shù)方式的介紹，還可以避免患者在手術(shù)過程中陷入恐慌的情緒內(nèi)，避免患者心率加快、呼吸急促、血壓上升和血管痙攣等癥狀的出現(xiàn)，從而保障手術(shù)治療的安全性。除此以外，本研究還發(fā)現(xiàn)，B組患者的總滿意度顯著高于A組(P＜0.05)，由此表明，醫(yī)護(hù)合作健康教育在心臟介入手術(shù)中的運(yùn)用可以有效提高患者的滿意度，為患者術(shù)后依從性的提升和促進(jìn)其早期康復(fù)奠定基礎(chǔ)。綜上所述，醫(yī)護(hù)合作健康教育運(yùn)用心臟介入手術(shù)有助于緩解患者負(fù)面情緒，調(diào)整患者的心率和呼吸頻率，提高患者的滿意度，臨床應(yīng)用效果顯著。

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作者：朱瑞芳 單位：鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院