風(fēng)險(xiǎn)矩陣工具法應(yīng)收賬款風(fēng)險(xiǎn)管理運(yùn)用

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摘要：在激烈的醫(yī)療市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)中，應(yīng)收賬款是各家醫(yī)療機(jī)構(gòu)一項(xiàng)非常重要的資產(chǎn)，并對(duì)公立醫(yī)院的正常運(yùn)轉(zhuǎn)及發(fā)展都有著非常重要的影響。文章通過(guò)運(yùn)用風(fēng)險(xiǎn)矩陣工具方法對(duì)應(yīng)收賬款進(jìn)行有效的監(jiān)控及管理，大大降低應(yīng)收賬款的風(fēng)險(xiǎn)程度，從而提高醫(yī)院的競(jìng)爭(zhēng)力，降低醫(yī)院運(yùn)營(yíng)風(fēng)險(xiǎn)，為醫(yī)院的發(fā)展提供強(qiáng)有力的支撐。

關(guān)鍵詞：風(fēng)險(xiǎn)矩陣工具法；應(yīng)收賬款；風(fēng)險(xiǎn)管理

在當(dāng)今社會(huì)經(jīng)濟(jì)飛速發(fā)展的時(shí)代，在激烈的醫(yī)療市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)中，應(yīng)收賬款是各家醫(yī)療機(jī)構(gòu)一項(xiàng)非常重要的資產(chǎn)，應(yīng)收賬款的多少以及應(yīng)收賬款能否及時(shí)并全額收回，對(duì)公立醫(yī)院的正常運(yùn)轉(zhuǎn)及醫(yī)院發(fā)展的決策都有著非常重要的影響，因此加強(qiáng)對(duì)應(yīng)收賬款的管理顯得尤為重要，文章通過(guò)運(yùn)用風(fēng)險(xiǎn)矩陣工具法，對(duì)目前公立醫(yī)院應(yīng)收賬款存在的問(wèn)題進(jìn)行探究。

一、公立醫(yī)院應(yīng)收賬款存在的問(wèn)題

（一）應(yīng)收賬款風(fēng)險(xiǎn)管理的文化缺失我國(guó)大部分醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)應(yīng)收賬款管理的意識(shí)相對(duì)薄弱，管理的方式也比較單一，且沒(méi)有形成較為成熟的管理模式，因應(yīng)收賬款管理不當(dāng)造成資金周轉(zhuǎn)困難的醫(yī)療機(jī)構(gòu)也不在少數(shù)。公立醫(yī)院的管理層對(duì)應(yīng)收賬款的重視程度，以及公立醫(yī)院的內(nèi)部控制制度的完善程度，都對(duì)醫(yī)院應(yīng)收賬款的回收起到了決定性的作用。然而，公立醫(yī)院管理層往往只注重醫(yī)療收入、門診量、出入院人次等，對(duì)應(yīng)收賬款的風(fēng)險(xiǎn)管理控制只進(jìn)行事后管理，且也僅僅是按照業(yè)務(wù)活動(dòng)內(nèi)容進(jìn)行會(huì)計(jì)上的賬務(wù)處理，不積極采取相應(yīng)的措施。

（二）營(yíng)運(yùn)資金管理意識(shí)薄弱新政府會(huì)計(jì)制度實(shí)施的這兩年來(lái)，由于新制度的應(yīng)用還不夠成熟，以及原先會(huì)計(jì)制度的思維慣性影響，使得財(cái)務(wù)人員對(duì)現(xiàn)金流量表的重視程度不夠，導(dǎo)致應(yīng)收賬款大量積壓、回款周期長(zhǎng)，影響醫(yī)院的資金回籠，造成營(yíng)運(yùn)資金的不足，給公立醫(yī)院帶來(lái)了財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)，影響公立醫(yī)院的正常營(yíng)運(yùn)及發(fā)展。

（三）沒(méi)有建立與應(yīng)收賬款回款有關(guān)的相應(yīng)績(jī)效考核體系公立醫(yī)院應(yīng)收賬款主要包括醫(yī)院為醫(yī)保機(jī)構(gòu)墊付的醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌金以及其他應(yīng)收款項(xiàng)，在公立醫(yī)院的日常運(yùn)營(yíng)過(guò)程中，各職能部門的職責(zé)界限不明確，缺乏相應(yīng)的應(yīng)收賬款回收激勵(lì)機(jī)制，應(yīng)收賬款回收量、回收時(shí)間未納入績(jī)效考核，導(dǎo)致應(yīng)收賬款回收周期長(zhǎng)或無(wú)法全部回收。

二、風(fēng)險(xiǎn)矩陣工具方法的應(yīng)用

（一）風(fēng)險(xiǎn)矩陣工具的概念風(fēng)險(xiǎn)矩陣方法出現(xiàn)于20世紀(jì)90年代中期，由美國(guó)空軍電子系統(tǒng)中心最先提出。是按照風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生的可能性和風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生后果的嚴(yán)重程度，將風(fēng)險(xiǎn)繪制在矩陣圖中，展示風(fēng)險(xiǎn)及其重要性等級(jí)的風(fēng)險(xiǎn)管理工具的方法。通過(guò)風(fēng)險(xiǎn)矩陣圖判斷風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生的可能性以及風(fēng)險(xiǎn)的嚴(yán)重程度，計(jì)算出相應(yīng)的風(fēng)險(xiǎn)值，以此作為風(fēng)險(xiǎn)重要性等級(jí)的主要依據(jù)。

（二）風(fēng)險(xiǎn)矩陣工具的使用方法利用風(fēng)險(xiǎn)矩陣工具方法，在風(fēng)險(xiǎn)矩陣中根據(jù)應(yīng)收賬款收回的可能性和其產(chǎn)生的風(fēng)險(xiǎn)后果的嚴(yán)重程度繪制出應(yīng)收賬款的風(fēng)險(xiǎn)點(diǎn)。依據(jù)其對(duì)風(fēng)險(xiǎn)管理的精確度要求，確定描述應(yīng)收賬款回收可能性和嚴(yán)重性的指標(biāo)，包括定性、定量或半定量指標(biāo)。定性描述應(yīng)收賬款風(fēng)險(xiǎn)嚴(yán)重程度等級(jí)可以為“極輕微”“輕微”“普通”“嚴(yán)重”和“非常嚴(yán)重”等，也可以用半定量分值描述為1、2、3、4、5、6等X個(gè)半定量標(biāo)準(zhǔn)；定性描述應(yīng)收賬款的收回可能性等級(jí)為“幾乎不會(huì)”“不太可能”“可能”“很可能”“幾乎肯定”等，也可以用半定量分值描述為1、2、3、4、5、6等Y個(gè)半定量標(biāo)準(zhǔn)，從而繪制出X*Y個(gè)方格表的風(fēng)險(xiǎn)矩陣圖，或通過(guò)基于實(shí)際需要的量化指標(biāo)，更準(zhǔn)確地在風(fēng)險(xiǎn)矩陣表格中列出應(yīng)收賬款的回收可能性和風(fēng)險(xiǎn)后果嚴(yán)重程度。

（三）具體應(yīng)用為響應(yīng)國(guó)家政策，方便人民群眾就醫(yī)、少跑路，公立醫(yī)院均實(shí)行先診療，出院時(shí)由公立醫(yī)院代替醫(yī)保機(jī)構(gòu)墊付醫(yī)保報(bào)銷款的制度，因此公立醫(yī)院的應(yīng)收賬款基本上為每月墊付的醫(yī)保資金，且資金數(shù)額占比巨大。然而醫(yī)保資金的收回需要在醫(yī)保、財(cái)政部門審核合格后，且沒(méi)有違規(guī)操作及扣款的情況下，才會(huì)及時(shí)、足額返還給醫(yī)院。以某公立醫(yī)院為例，20*8年應(yīng)收賬款——應(yīng)收醫(yī)?？罱痤~為26萬(wàn)元，當(dāng)年醫(yī)保罰款20萬(wàn)元，扣款4萬(wàn)元；20*9年應(yīng)收賬款——應(yīng)收醫(yī)?？?93萬(wàn)，醫(yī)保罰款100萬(wàn)，扣款21萬(wàn)；20*0年應(yīng)收賬款——應(yīng)收醫(yī)?？?19萬(wàn)，醫(yī)保罰款2萬(wàn)，扣款0.5萬(wàn)元。運(yùn)用風(fēng)險(xiǎn)矩陣工具方法，20*8年26萬(wàn)應(yīng)收賬款隨著時(shí)間的增加，該筆應(yīng)收賬款收回的可能性將越來(lái)越小，因此應(yīng)收賬款收回的可能性應(yīng)為“不太可能收回”，而該筆26萬(wàn)應(yīng)收賬款占應(yīng)收總額比重較小，因此應(yīng)收賬款的風(fēng)險(xiǎn)后果嚴(yán)重程度為“極輕微”。根據(jù)上述分析，可以在風(fēng)險(xiǎn)矩陣中確定20*8年26萬(wàn)應(yīng)收賬款的具體坐標(biāo)為“較小風(fēng)險(xiǎn)”；同理，20*9年應(yīng)收賬款493萬(wàn)，由于工作人員政策解讀不到位，未按政策要求報(bào)銷，造成醫(yī)保罰款100萬(wàn)，扣款21萬(wàn)，因此該筆應(yīng)收賬款收回的可能性為“幾乎不會(huì)收回”、嚴(yán)重程度為“非常嚴(yán)重”，20*9年該筆應(yīng)收賬款的具體坐標(biāo)在風(fēng)險(xiǎn)矩陣中為“嚴(yán)重風(fēng)險(xiǎn)”，應(yīng)當(dāng)加以重視；20*0年應(yīng)收賬款數(shù)額雖然較大，但是罰款、扣款金額相對(duì)較小，該筆應(yīng)收賬款收回的可能性為“很可能收回”，嚴(yán)重程度為“普通”，通過(guò)風(fēng)險(xiǎn)矩陣圖對(duì)應(yīng)出該筆應(yīng)收賬款的風(fēng)險(xiǎn)程度為“一般風(fēng)險(xiǎn)”。根據(jù)風(fēng)險(xiǎn)矩陣工具方法，為公立醫(yī)院的各項(xiàng)應(yīng)收賬款的風(fēng)險(xiǎn)程度提供了可視化工具，便于理解、分析。在確定了風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)后，先選擇保護(hù)措施，進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)緩解，最大限度地降低風(fēng)險(xiǎn)，然后根據(jù)風(fēng)險(xiǎn)的嚴(yán)重程度，將應(yīng)收賬款進(jìn)行排列。在實(shí)際的工作中，具體采取什么樣的方式，還要根據(jù)實(shí)際情況靈活地進(jìn)行決定，在合法合理的范疇內(nèi)進(jìn)行科學(xué)、文明催收。對(duì)于“嚴(yán)重風(fēng)險(xiǎn)”的款項(xiàng)，可以按照全程監(jiān)督的方式對(duì)該筆應(yīng)收賬款的價(jià)值進(jìn)行維護(hù)，制定個(gè)性化、特色化的回收政策，并派專人或者委托機(jī)構(gòu)辦理；對(duì)于“一般風(fēng)險(xiǎn)”的款項(xiàng)，分析成因，進(jìn)行電話或傳真催收；對(duì)于“較小風(fēng)險(xiǎn)”的款項(xiàng)，只需發(fā)送催收信函即可。

三、對(duì)公立醫(yī)院應(yīng)收賬款管理的建議

（一）提高管理層的重視程度公立醫(yī)院管理層對(duì)應(yīng)收賬款風(fēng)險(xiǎn)管理的重視程度往往影響了醫(yī)院應(yīng)收賬款的回收情況。在實(shí)際工作過(guò)程中，管理層大部分人員對(duì)財(cái)務(wù)知識(shí)了解相對(duì)較少，且一直以來(lái)僅重視收入的陳舊觀念，使領(lǐng)導(dǎo)層往往忽視應(yīng)收賬款的潛在風(fēng)險(xiǎn)問(wèn)題。如果醫(yī)院管理層重視應(yīng)收賬款的回收和管理，完善醫(yī)院內(nèi)部的業(yè)務(wù)分工，明確各職能部門的崗位職責(zé)，建立崗位責(zé)任制，把各項(xiàng)責(zé)任落到實(shí)處，那么與應(yīng)收賬款相關(guān)的各職能部門在整個(gè)業(yè)務(wù)過(guò)程中也會(huì)相應(yīng)重視應(yīng)收賬款的潛在風(fēng)險(xiǎn)，從而為及時(shí)全額收回應(yīng)收賬款發(fā)揮重要作用。

（二）提高醫(yī)院內(nèi)部控制水平應(yīng)收賬款風(fēng)險(xiǎn)管理是公立醫(yī)院內(nèi)部控制的重要組成部分，針對(duì)目前應(yīng)收賬款存在的問(wèn)題，需要醫(yī)院在建立應(yīng)收賬款風(fēng)險(xiǎn)管理制度的同時(shí)，必須提高應(yīng)收賬款的事前防范、事中監(jiān)督、事后分析的醫(yī)院內(nèi)部控制觀點(diǎn)：事前防范——充分研究政策、法規(guī)相關(guān)規(guī)定，盡最大可能防范人為原因造成的應(yīng)收賬款“嚴(yán)重風(fēng)險(xiǎn)”情況，同時(shí)需要充分考慮公立醫(yī)院營(yíng)運(yùn)能力，確保應(yīng)收賬款的回收與醫(yī)院發(fā)展同步，并能對(duì)日后一些風(fēng)險(xiǎn)及醫(yī)院發(fā)展策略進(jìn)行預(yù)測(cè)，促進(jìn)醫(yī)院自身的良好發(fā)展。事中監(jiān)督——加強(qiáng)各職能部門關(guān)于應(yīng)收賬款風(fēng)險(xiǎn)信息溝通機(jī)制，同時(shí)明確各職能部門職責(zé)，避免業(yè)務(wù)銜接不明確、職責(zé)重復(fù)或責(zé)任真空，從根本上消除醫(yī)院應(yīng)收賬款的潛在風(fēng)險(xiǎn)。事后分析——著重針對(duì)“嚴(yán)重風(fēng)險(xiǎn)”“一般風(fēng)險(xiǎn)”的應(yīng)收賬款，理清思路，分析成因，派專人催收，實(shí)行持續(xù)、動(dòng)態(tài)追蹤的監(jiān)管機(jī)制，準(zhǔn)確的掌握應(yīng)收賬款的真實(shí)情況。醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)層對(duì)應(yīng)收賬款的管理方式應(yīng)做到與時(shí)俱進(jìn)，并全力配合各職能部門，積極創(chuàng)新科學(xué)清收方式，盡可能地避免類似情況再次發(fā)生，促使醫(yī)院健康、穩(wěn)定的發(fā)展。

（三）加強(qiáng)財(cái)務(wù)人員向管理會(huì)計(jì)方向的轉(zhuǎn)變隨著時(shí)代的發(fā)展，政府會(huì)計(jì)制度的實(shí)施，對(duì)財(cái)務(wù)人員提出了越來(lái)越高的要求，財(cái)務(wù)人員應(yīng)加強(qiáng)學(xué)習(xí)，轉(zhuǎn)變觀念，積極向管理會(huì)計(jì)轉(zhuǎn)變。全面理解醫(yī)院的內(nèi)部和外部經(jīng)濟(jì)環(huán)境，熟悉醫(yī)院的內(nèi)部工作流程。完善醫(yī)院應(yīng)收賬款核算基礎(chǔ)工作的同時(shí)，要加強(qiáng)對(duì)應(yīng)收賬款的管理，這必然要求財(cái)務(wù)人員對(duì)醫(yī)院應(yīng)收賬款的構(gòu)成進(jìn)行研究，定期進(jìn)行分析，充分了解和掌握醫(yī)院應(yīng)收賬款的動(dòng)態(tài)，能夠針對(duì)不同風(fēng)險(xiǎn)程度的應(yīng)收賬款制定個(gè)性化的回收政策，從而使應(yīng)收賬款風(fēng)險(xiǎn)管理政策能夠更好地適應(yīng)公立醫(yī)院的發(fā)展需要，更好地滿足其經(jīng)營(yíng)需要。同時(shí)，醫(yī)院應(yīng)當(dāng)將應(yīng)收賬款的回款責(zé)任落實(shí)到個(gè)人，將催收的任務(wù)與員工自身績(jī)效掛鉤，對(duì)于積極且回款情況良好的員工進(jìn)行適當(dāng)?shù)莫?jiǎng)勵(lì)，對(duì)消極懈怠的員工進(jìn)行通報(bào)批評(píng)，從而充分激發(fā)員工的積極性，實(shí)現(xiàn)對(duì)醫(yī)院應(yīng)收賬款存在的風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行合理的防范及有效的控制。

四、結(jié)語(yǔ)

在激烈的醫(yī)療市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)中，大部分公立醫(yī)院都存在對(duì)應(yīng)收賬款風(fēng)險(xiǎn)管理的重視程度不夠，從而造成應(yīng)收賬款大量積壓的現(xiàn)象。運(yùn)用合理的方法，對(duì)應(yīng)收賬款進(jìn)行有效的監(jiān)控及管理，將大大降低應(yīng)收賬款的風(fēng)險(xiǎn)程度，從而提高醫(yī)院的競(jìng)爭(zhēng)力，降低醫(yī)院運(yùn)營(yíng)風(fēng)險(xiǎn)，為醫(yī)院的發(fā)展提供強(qiáng)有力的支撐。

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作者：常鋅熠 石金昌 單位：濱州醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院財(cái)務(wù)處