中藥調(diào)劑技術(shù)課程教學(xué)設(shè)計(jì)

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摘要：中藥調(diào)劑主要有審方、計(jì)價(jià)、調(diào)配、復(fù)核、包裝、發(fā)藥6個(gè)工作流程[1]，傳統(tǒng)的中藥調(diào)劑技術(shù)課程大多是按照這6個(gè)工作流程設(shè)計(jì)教學(xué)內(nèi)容，現(xiàn)結(jié)合姜大源教授基于工作過(guò)程系統(tǒng)化課程開(kāi)發(fā)思路以及中藥傳統(tǒng)技能大賽要求進(jìn)行課程設(shè)計(jì)，將思想政治教育、職業(yè)道德教育滲透入專(zhuān)業(yè)教學(xué)，讓學(xué)生由淺入深，熟練掌握中藥調(diào)劑技能。

關(guān)鍵詞：中藥調(diào)劑技術(shù)；中藥學(xué)專(zhuān)業(yè)；教學(xué)設(shè)計(jì)

1依據(jù)工作過(guò)程系統(tǒng)化思路設(shè)計(jì)教學(xué)情境

姜大源教授就工作過(guò)程系統(tǒng)化課程開(kāi)發(fā)曾指出[2]，判斷一個(gè)課程的設(shè)計(jì)是不是遵循學(xué)習(xí)原則的工作過(guò)程系統(tǒng)化課程有3條原則：第一，比較必須3個(gè)以上；第二，比較必須同一范疇；第三，比較中重復(fù)的是步驟而不是內(nèi)容。依據(jù)這3條原則，筆者結(jié)合個(gè)人教學(xué)中的一些思考，認(rèn)為中藥調(diào)劑技術(shù)可以做如下設(shè)計(jì)。

1.1以處方的類(lèi)別作為載體

按照處方的難易和復(fù)雜程度設(shè)計(jì)學(xué)習(xí)情境。學(xué)習(xí)情境1：無(wú)特殊處理藥方調(diào)劑；學(xué)習(xí)情境2：含特殊處理藥方調(diào)劑；學(xué)習(xí)情境3：含毒麻藥方調(diào)劑。進(jìn)行以上設(shè)計(jì)時(shí)，要通過(guò)重復(fù)調(diào)劑的步驟（審方、計(jì)價(jià)、調(diào)配、復(fù)核、包裝、發(fā)藥）來(lái)強(qiáng)化學(xué)生中藥調(diào)劑技能。優(yōu)選無(wú)特殊處理藥方調(diào)劑，代表方如六味地黃丸，此方中藥只需按量調(diào)配，此類(lèi)處方主要訓(xùn)練學(xué)生對(duì)中藥調(diào)劑程序的熟練度。優(yōu)選含特殊處理藥方調(diào)劑，代表方如大承氣湯，此方中大黃需后下、芒硝要溶服，這兩味藥在煎服時(shí)需特殊處理。此類(lèi)處方調(diào)劑除加強(qiáng)學(xué)生對(duì)中藥調(diào)劑程序的熟練度之外，還要求學(xué)生進(jìn)一步掌握藥物在應(yīng)用時(shí)的特殊處理，否則會(huì)影響療效。優(yōu)選含毒麻藥方調(diào)劑，代表方如十棗湯，此類(lèi)處方調(diào)劑需要學(xué)生有一定的調(diào)劑基礎(chǔ)，特別對(duì)毒麻類(lèi)中藥要慎之又慎，這關(guān)乎患者的生命健康，學(xué)生要有更深刻的認(rèn)識(shí)才能處理好。通過(guò)設(shè)計(jì)以上3個(gè)學(xué)習(xí)情境，學(xué)生由易到難，反復(fù)進(jìn)行6個(gè)操作步驟，最終熟練掌握中藥調(diào)劑技能。當(dāng)然，在遴選各類(lèi)典型方藥時(shí)，需結(jié)合實(shí)際，篩選不同類(lèi)別處方品種，還可以通過(guò)增加處方中中藥的味數(shù)來(lái)增強(qiáng)調(diào)劑難度，從而達(dá)到舉一反三的教學(xué)效果。

1.2以臨床應(yīng)用作為載體

臨床上按照處方在不同的身體部位或器官系統(tǒng)應(yīng)用的不同及難易程度設(shè)計(jì)學(xué)習(xí)情境。學(xué)習(xí)情境1：內(nèi)科用方調(diào)劑；學(xué)習(xí)情境2：外科用方調(diào)劑；學(xué)習(xí)情境3：婦科用方調(diào)劑；學(xué)習(xí)情境4：兒科用方調(diào)劑。進(jìn)行以上設(shè)計(jì)，通過(guò)重復(fù)調(diào)劑的步驟（審方、計(jì)價(jià)、調(diào)配、復(fù)核、包裝、發(fā)藥）來(lái)強(qiáng)化學(xué)生中藥調(diào)劑技能。設(shè)計(jì)好這4個(gè)學(xué)習(xí)情境，能夠掌握不同病癥處方的調(diào)劑，讓學(xué)生在調(diào)劑中掌握不同科別的方劑，同時(shí)增強(qiáng)應(yīng)用技能。

1.3以處方功效作為載體

按照臨床用藥需求反饋來(lái)設(shè)計(jì)學(xué)習(xí)情境。學(xué)習(xí)情境1：補(bǔ)益方調(diào)劑；學(xué)習(xí)情境2：解表方調(diào)劑；學(xué)習(xí)情境3：調(diào)經(jīng)方調(diào)劑；學(xué)習(xí)情境4：清熱方調(diào)劑。進(jìn)行以上設(shè)計(jì)，通過(guò)重復(fù)調(diào)劑的步驟（審方、計(jì)價(jià)、調(diào)配、復(fù)核、包裝、發(fā)藥）來(lái)強(qiáng)化學(xué)生中藥調(diào)劑技能。通過(guò)臨床調(diào)研，篩選出臨床常用方劑類(lèi)型，優(yōu)選4個(gè)學(xué)習(xí)情境，讓學(xué)生掌握不同效用處方的調(diào)劑，達(dá)到教學(xué)效果?？傊?，無(wú)論選擇什么樣的載體設(shè)計(jì)教學(xué)情境，調(diào)劑的工作過(guò)程是相同的。結(jié)合臨床實(shí)際，優(yōu)選相應(yīng)的處方，讓學(xué)生在實(shí)踐操作中不斷重復(fù)6個(gè)工作步驟，由易到難，逐步提升，最終熟練掌握中藥調(diào)劑技能。

2立德樹(shù)人，將思想政治教育、職業(yè)道德教育滲透入課程教學(xué)

高職教育重在立德樹(shù)人，以技立業(yè)。課程教學(xué)必須以學(xué)生為中心，圍繞學(xué)生設(shè)計(jì)課程，以達(dá)到良好的教學(xué)效果。隨著高職院校高考生源比例逐年降低，學(xué)生個(gè)人素質(zhì)相比前些年有較大的變化，主要體現(xiàn)在學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣、學(xué)習(xí)能力、綜合素質(zhì)等方面有所下降。作為專(zhuān)業(yè)教師，應(yīng)該根據(jù)學(xué)生群體特點(diǎn)，及時(shí)調(diào)整教學(xué)方法與手段，確保教學(xué)質(zhì)量。而中藥調(diào)劑關(guān)乎患者的生命健康，不得有半點(diǎn)差錯(cuò)，因此在課程教學(xué)中必須融入思想政治教育、職業(yè)道德教育?；诠ぷ鬟^(guò)程系統(tǒng)化的中藥調(diào)劑技術(shù)，必須將思想政治教育、職業(yè)道德教育滲透在審方、計(jì)價(jià)、調(diào)配、復(fù)核、包裝、發(fā)藥6個(gè)環(huán)節(jié)中。如審方時(shí)處方配伍是否合理（有無(wú)十八反、十九畏配伍禁忌），是否有妊娠禁忌，飲片炮制是否得當(dāng)，藥物劑量是否準(zhǔn)確，計(jì)價(jià)、調(diào)配是否準(zhǔn)確，復(fù)核把關(guān)是否認(rèn)真，包裝是否合理，發(fā)藥交代是否周全等，這些方面不僅反映了學(xué)生的專(zhuān)業(yè)知識(shí)水平，同時(shí)反映了他們的職業(yè)道德，若配伍禁忌沒(méi)有發(fā)現(xiàn)、調(diào)配劑量不準(zhǔn)、發(fā)藥時(shí)用法用量交代不清，都會(huì)給患者帶來(lái)麻煩，嚴(yán)重的甚至存在致死隱患。因此，教學(xué)中不僅僅要注重技能的培養(yǎng)，更應(yīng)注重德育滲透，教會(huì)學(xué)生必須嚴(yán)謹(jǐn)，時(shí)刻踐行敬業(yè)、誠(chéng)信、友善的價(jià)值觀。一旦發(fā)現(xiàn)學(xué)生調(diào)劑時(shí)出現(xiàn)粗心大意、態(tài)度不端正等情況時(shí)必須嚴(yán)厲批評(píng)，督促改正。

3以中藥傳統(tǒng)技能大賽為標(biāo)準(zhǔn)，提升技能操作水平

中藥調(diào)劑（含審方理論考試）在2018年全國(guó)中藥傳統(tǒng)技能大賽賽項(xiàng)規(guī)程中分值占比達(dá)30%。競(jìng)賽要求學(xué)生需在15分鐘內(nèi)按照處方箋上的飲片名，從擺放的12味中藥飲片中，調(diào)配3副10味處方中藥。賽程從審核處方、驗(yàn)戥準(zhǔn)備、分戥稱(chēng)量等11個(gè)項(xiàng)目嚴(yán)格要求學(xué)生，要做到調(diào)配操作規(guī)范，劑量準(zhǔn)確，腳注處理合理，包裝美觀牢固、整齊規(guī)范。筆者指導(dǎo)的學(xué)生在中藥傳統(tǒng)技能大賽中獲得省級(jí)二等獎(jiǎng)，這些指導(dǎo)經(jīng)歷更讓筆者意識(shí)到賽教融合的重要性，只有將競(jìng)賽考核指標(biāo)融入課程教學(xué)中，做到教學(xué)競(jìng)賽同標(biāo)準(zhǔn)，這樣培養(yǎng)出來(lái)的學(xué)生才能掌握真技術(shù)，在以后的中藥調(diào)劑工作崗位上游刃有余。

參考文獻(xiàn)：

[1]趙寶林，劉麗敏，趙波.基于工作過(guò)程中藥調(diào)劑技術(shù)課程開(kāi)發(fā)[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2015（1）：90-91．

[2]姜大源.工作過(guò)程系統(tǒng)化：中國(guó)特色的現(xiàn)代職業(yè)教育課程開(kāi)發(fā)[J].順德職業(yè)技術(shù)學(xué)院學(xué)報(bào)，2014（3）：1-11.

作者：李忠芳 單位：銅仁職業(yè)技術(shù)學(xué)院