醫(yī)學(xué)營養(yǎng)專業(yè)社區(qū)服務(wù)式教學(xué)探究

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新時期，在經(jīng)濟發(fā)展的同時，人們越來越重視自身營養(yǎng)與健康問題，而醫(yī)學(xué)營養(yǎng)專業(yè)學(xué)生可滿足人們對健康指導(dǎo)的這一需求，讓他們認識到營養(yǎng)與健康之間的關(guān)系，引導(dǎo)人們走向健康生活的道路。社區(qū)人群集中，若在該地對醫(yī)學(xué)營養(yǎng)專業(yè)學(xué)生實施社區(qū)服務(wù)式教學(xué)，可有效地提升學(xué)生的社會實踐能力，為社會提供一批批有能力、有素質(zhì)的新型綜合性人才。高職醫(yī)學(xué)營養(yǎng)專業(yè)的學(xué)生是基層服務(wù)型營養(yǎng)人才的主要來源，如何提高高職醫(yī)學(xué)營養(yǎng)專業(yè)學(xué)生的服務(wù)意識、職業(yè)素養(yǎng)與職業(yè)能力是專業(yè)人才培養(yǎng)模式研究和高職教育教學(xué)改革的重要課題。此外，高校社會服務(wù)作為現(xiàn)代大學(xué)的基本教學(xué)內(nèi)容之一，其價值與作用已得到了世界各國高等教育界的一致肯定?，F(xiàn)今，社會服務(wù)活動在我國很多高校得以實施和開展①②，取得了極好成效。筆者根據(jù)醫(yī)學(xué)營養(yǎng)專業(yè)人才培養(yǎng)需求，深入分析現(xiàn)今教學(xué)現(xiàn)狀與存在的問題，進行醫(yī)學(xué)營養(yǎng)專業(yè)社區(qū)服務(wù)式教學(xué)改革的探索，以加強職業(yè)能力培養(yǎng)為導(dǎo)向，依托高校社會服務(wù)功能，在完成社會服務(wù)的同時，提高學(xué)生職業(yè)能力和職業(yè)素質(zhì)培養(yǎng)質(zhì)量，取得較好的教學(xué)效果，希望為高職醫(yī)學(xué)類院校的教學(xué)改革和社會服務(wù)活動的開展提供更多理論參考。

一、高職醫(yī)學(xué)營養(yǎng)專業(yè)開展社區(qū)服務(wù)式教學(xué)改革的機制

（一）醫(yī)學(xué)營養(yǎng)專業(yè)職業(yè)能力特點

醫(yī)學(xué)營養(yǎng)專業(yè)是一個服務(wù)性、社會性、實踐性很強的專業(yè)，其主要職責(zé)是進行社會營養(yǎng)監(jiān)測，通過對普通市民、特殊人群、疾病者和消費者進行營養(yǎng)調(diào)查，了解其營養(yǎng)狀況，并給予其營養(yǎng)宣傳、營養(yǎng)咨詢、營養(yǎng)干預(yù)或營養(yǎng)治療，使營養(yǎng)科學(xué)真正成為造福于民的科學(xué)。高職醫(yī)學(xué)營養(yǎng)專業(yè)學(xué)生要真正具備從事營養(yǎng)服務(wù)、造福于民的職業(yè)能力，實現(xiàn)高職教育與職業(yè)“零距離”培養(yǎng)目標，就不可僅停留于營養(yǎng)評估、營養(yǎng)干預(yù)的理論性教學(xué)中，而是要投入到社會實踐中，通過與不同人群接觸、評估其營養(yǎng)狀況、進行營養(yǎng)宣傳和營養(yǎng)干預(yù)，并獲得來自不同人群的營養(yǎng)信息反饋，用眼、用手、用心去體會分析營養(yǎng)的意義。針對營養(yǎng)專業(yè)的職業(yè)能力特點和培養(yǎng)目標，在本專業(yè)營養(yǎng)流行病學(xué)實踐課中，要求營養(yǎng)專業(yè)的每一位學(xué)生對合作小區(qū)中居民營養(yǎng)狀況展開調(diào)查，先深入了解、正確評估小區(qū)居民的每日膳食情況，再指導(dǎo)學(xué)生對調(diào)查資料展開流行病學(xué)分析和評估，認真分析社區(qū)居民膳食結(jié)構(gòu)差異與營養(yǎng)健康狀況，造成營養(yǎng)不良或營養(yǎng)過剩等營養(yǎng)相關(guān)性疾病的主要因素，找出其中存在的營養(yǎng)與健康問題，尋找特殊人群和高危人群。針對這些問題和人群，在應(yīng)用營養(yǎng)與指導(dǎo)、臨床營養(yǎng)、健康管理等職業(yè)實踐課和綜合實踐課教學(xué)中，指導(dǎo)學(xué)生為社區(qū)居民進行營養(yǎng)宣教，宣教的主要內(nèi)容包括與營養(yǎng)相關(guān)的疾?。ㄈ绺哐?、糖尿病等慢性難治性疾病的危害、發(fā)病原因、機理等），并指導(dǎo)學(xué)生針對不同年齡、性別、對象給予有針對性的營養(yǎng)宣教，結(jié)合居民的實際情況為其建立健康檔案，定期進行營養(yǎng)監(jiān)測，給予科學(xué)的健康指導(dǎo)等，通過讓學(xué)生自己查找和搜集資料、制作課件、分析和處理健康問題等，達到提升學(xué)生交流、溝通能力、拓寬學(xué)生知識層面、讓學(xué)生掌握更多營養(yǎng)專業(yè)知識的目的，讓學(xué)生在實踐過程中對營養(yǎng)性疾病有更深入的了解，掌握更多關(guān)于營養(yǎng)性疾病的防治知識，提升營養(yǎng)專業(yè)課堂教學(xué)質(zhì)量。

（二）社區(qū)的營養(yǎng)服務(wù)需求特點

2010年城市居民主要疾病死亡率調(diào)查結(jié)果顯示，惡性腫瘤位列第一名，占總死亡率的26.33%，心、腦血管疾病分列第二、三名，糖尿病等代謝性疾病占第六位，僅上述慢性非傳染性疾病造成的死亡率就已占總死亡率的70%，是外傷和中毒死亡比例的11倍，心腦血管疾病、糖尿病、惡性腫瘤等慢性非傳染性疾病成為威脅我國居民健康的頭號殺手。在本專業(yè)學(xué)生對社區(qū)居民的營養(yǎng)與健康狀況調(diào)查中還發(fā)現(xiàn)，很多居民均存在著油脂類食物消費過高，但豆制品、奶類、奶制品、蔬菜、水果等攝入量嚴重不足的現(xiàn)象。此外，大部分居民存在著吸煙、飲酒等不良嗜好，身體狀況欠佳。同時，本次調(diào)查發(fā)現(xiàn)很多居民保健意識淡薄，相關(guān)營養(yǎng)知識匱乏?？梢姡瑢ι鐓^(qū)居民開展營養(yǎng)教育等健康干預(yù)措施刻不容緩。相關(guān)研究表明，影響我國居民營養(yǎng)健康的諸多因素中，不良行為與生活方式所占比例非常高，通過改變社區(qū)居民生活方式可達到預(yù)防冠心病和2型糖尿病發(fā)生的目的；此外，通過合理飲食、堅持體育鍛煉、保持身心愉悅，讓群眾保持正常體重可有效預(yù)防和減少癌癥的發(fā)生率③。以社區(qū)為對象，對全社區(qū)所有人群開展營養(yǎng)健康生活方式干預(yù)，是一種方便經(jīng)濟的、提高社區(qū)居民營養(yǎng)健康狀況的有效干預(yù)策略。在開展醫(yī)學(xué)營養(yǎng)專業(yè)社區(qū)服務(wù)式教學(xué)過程中，通過對合作社區(qū)居民進行健康教育、飲食指導(dǎo)、生活方式干預(yù)，社區(qū)居民的健康知識尤其是慢性疾病預(yù)防知識的關(guān)注度和學(xué)習(xí)興趣明顯提高，在改善居民不健康行為方式中效果突出。

二、高職醫(yī)學(xué)營養(yǎng)專業(yè)開展社區(qū)服務(wù)式教學(xué)的主要環(huán)節(jié)

（一）確定合作伙伴，選擇宜于開展社區(qū)服務(wù)的長效組織機構(gòu)

社區(qū)普通居民是高校社區(qū)服務(wù)的目標人群。從我國慢性非傳染性疾病發(fā)病率和死亡率頻頻上升的現(xiàn)狀來看，單靠衛(wèi)生系統(tǒng)很難實現(xiàn)慢性病預(yù)防和控制中“全人群策略與高危人群策略相結(jié)合”的目標，僅僅疾病治療已經(jīng)令各衛(wèi)生系統(tǒng)疲于奔命，健康體檢中心的發(fā)展也是僅限于疾病“三早”預(yù)防的二級預(yù)防，并且后期的健康指導(dǎo)難以真正實行。以社區(qū)為基礎(chǔ)，針對不同目標人群開展健康教育、健康促進和社區(qū)干預(yù)的全人群策略可讓大多數(shù)人受益，讓他們擁有更加健康的生活方式，有更強健的體魄，減少他們的營養(yǎng)相關(guān)性疾病發(fā)病率，有利于提升其生活質(zhì)量。過去我國對社區(qū)營養(yǎng)與健康服務(wù)工作不重視，相關(guān)營養(yǎng)宣傳教育工作的開展也是少之又少，社會上的營養(yǎng)健康宣傳活動大多是一些盈利為目的的健康性企業(yè)組織開展的，宣傳的對象主要為患有慢性疾病者、高收入人群、老人等，宣傳、教育效果不顯著④?，F(xiàn)今，在社區(qū)營養(yǎng)與健康服務(wù)宣傳方面主要是通過聘請營養(yǎng)專家進行健康講座、定期上門或隨機發(fā)放宣傳材料、定期更新宣傳板報等方式，并結(jié)合電視、廣播等現(xiàn)代多媒體工具來達到營養(yǎng)健康知識宣傳的目的，這些項目在提升目標人群的營養(yǎng)知識方面取得了明顯效果，還提升了目標人群注重營養(yǎng)健康的思想意識⑤。但也存在著社區(qū)居民在行為改變方面仍不顯著，指導(dǎo)工作往往隨著項目的結(jié)束而結(jié)束，營養(yǎng)干預(yù)的持續(xù)性差等問題。而且營養(yǎng)干預(yù)方式均需要花費大量的人力、物力和財力，這也限制了社區(qū)營養(yǎng)服務(wù)的普及和推廣。以醫(yī)學(xué)營養(yǎng)等專業(yè)學(xué)生為服務(wù)主體的醫(yī)學(xué)類高校社區(qū)服務(wù)是一種可以長期存在的、有一定經(jīng)濟支撐和人員支撐的、切實可行的、符合我國城市社區(qū)發(fā)展方向的營養(yǎng)干預(yù)模式。對于醫(yī)學(xué)類高校周邊社區(qū)，社區(qū)居委會是開展此類高校社區(qū)服務(wù)式教學(xué)的最佳合作伙伴，社區(qū)居委會負責(zé)組織和宣傳，醫(yī)學(xué)類高校提供基本營養(yǎng)健康服務(wù)所需場地、設(shè)備和服務(wù)人員。而對于遠離高校的社區(qū)，與一些盈利性健康企業(yè)的社區(qū)服務(wù)中心合作也不失為一種很好的選擇，企業(yè)可以提供必要的場地、基本的營養(yǎng)健康宣教設(shè)備，高校提供服務(wù)人員，展開相應(yīng)的營養(yǎng)與健康情況調(diào)查，根據(jù)居民需要構(gòu)建健康檔案，為居民提供針對性的營養(yǎng)服務(wù)，所有服務(wù)具有公益性質(zhì)，不以盈利為目的，服務(wù)對象以孕婦、乳母、兒童、老年人、慢性病人、特殊職業(yè)人群為主，開展健康教育、營養(yǎng)咨詢或營養(yǎng)治療、養(yǎng)生康復(fù)等技術(shù)服務(wù)，既為醫(yī)學(xué)營養(yǎng)專業(yè)學(xué)生提供了廣泛的實踐對象，也為社區(qū)居民提供及時方便的接受營養(yǎng)指導(dǎo)的途徑，同時為企業(yè)提供了了解學(xué)生的機會，增加頂崗實習(xí)的機會與就業(yè)零距離的可能性。

（二）強化社區(qū)營養(yǎng)與健康管理實踐的相關(guān)知識培訓(xùn)

社區(qū)服務(wù)式教學(xué)模式的實施可從入學(xué)開始。醫(yī)學(xué)營養(yǎng)專業(yè)一年級學(xué)生還未真正了解相關(guān)的營養(yǎng)學(xué)專業(yè)知識，學(xué)習(xí)到的醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識內(nèi)容有限，學(xué)生在實踐過程中，對于居民提出的醫(yī)學(xué)與營養(yǎng)健康問題較難正確地、完整地回答，但這也是學(xué)生必須經(jīng)歷的成長過程，需在鍛煉的過程中不斷總結(jié)知識、積累知識，更有利于提升學(xué)生的學(xué)習(xí)自覺性。為了保證服務(wù)質(zhì)量，維護學(xué)生自尊心，我們采取大二帶大一、大一學(xué)生以見習(xí)為主，大二學(xué)生先校內(nèi)實踐再校外實踐的形式，同時在學(xué)生進入到社區(qū)實踐前，教師根據(jù)社區(qū)營養(yǎng)服務(wù)的主要內(nèi)容，給予學(xué)生有針對性、全面的集中培訓(xùn)，還能強化、鞏固學(xué)生醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識的掌握。此外，還可將培訓(xùn)中所講述的內(nèi)容編制成手冊，更有利于學(xué)生對知識的理解，以備不時之需。同時，還可由社區(qū)居委會或合作企業(yè)事先預(yù)約，確定服務(wù)人群的基本情況，讓學(xué)生心中有數(shù)，可提前做好準備，以便于學(xué)生更好地完成社區(qū)營養(yǎng)服務(wù)的實踐環(huán)節(jié)，樹立職業(yè)自信⑥。

（三）循序漸進，鍛煉學(xué)生溝通和表達能力

實踐教學(xué)的主要目的就是讓學(xué)生理論聯(lián)系實際，提升學(xué)生的交流、表達能力。因為有效的交流和溝通是營養(yǎng)師職業(yè)能力提升的重要培訓(xùn)內(nèi)容，是傳統(tǒng)意義上實驗室中培養(yǎng)出來的實踐人才所欠缺的一環(huán)。因此，在社區(qū)服務(wù)式教學(xué)中，應(yīng)重點鍛煉學(xué)生的主動服務(wù)性，提高學(xué)生善于溝通、表達、分析與解決問題的能力，這也已成為營養(yǎng)專業(yè)的主要教學(xué)目標之一。高職學(xué)生是應(yīng)屆高中生通過高考直接進入大學(xué)校門，很少接觸社會，表達能力和人際交往能力較差。在開展社區(qū)服務(wù)式教學(xué)過程中發(fā)現(xiàn)，剛開始學(xué)生因經(jīng)驗不足，存在著不知道如何自我介紹，如何把書本知識傳遞給社區(qū)居民，得到居民信任；居民提問時，異常緊張、口齒不清、聲音非常小等問題，通過反復(fù)性的、有針對性的實踐鍛煉后，學(xué)生獲得了更多與人交流的經(jīng)驗、技巧，營養(yǎng)知識傳播越來越順暢，居民們也由最初的排斥到后來的越來越配合，甚至喜歡上這些學(xué)生，有健康問題主動尋求學(xué)生營養(yǎng)師的建議。很多學(xué)生通過社區(qū)服務(wù)實踐，明顯提高了表達和溝通能力，變得更自信，更喜歡自己的專業(yè)，也更容易獲得用人單位的認可。

（四）培養(yǎng)學(xué)生撰寫工作報告的能力

高職學(xué)生畢業(yè)不需要像本科生一樣撰寫畢業(yè)論文，絕大多數(shù)高職畢業(yè)生畢業(yè)后沒有機會接受正規(guī)的論文書寫培訓(xùn)，因此在工作中缺乏收集資料、總結(jié)經(jīng)驗的積極性，不善于開展市場調(diào)研，不愿意進行營養(yǎng)管理總結(jié)，在論文撰寫時問題重重，如語言組織能力差、文章格式不規(guī)范、缺乏案例分析和數(shù)據(jù)統(tǒng)計等。因此，在學(xué)生社區(qū)服務(wù)式教學(xué)中，有意識地引導(dǎo)學(xué)生收集、匯總案例，進行數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析，講解科研論文的書寫格式，并指導(dǎo)其撰寫調(diào)研報告、營養(yǎng)干預(yù)策劃、科普宣傳資料和工作總結(jié)等，為將來的工作打下良好的基礎(chǔ)⑦。

三、結(jié)論

高職教育強調(diào)理實一體化的課程體系，即通過認真分析、規(guī)劃學(xué)生職業(yè)生涯，提取典型工作任務(wù)，按照工作崗位實際需求，有針對性地設(shè)計專業(yè)的教學(xué)課程。醫(yī)學(xué)營養(yǎng)專業(yè)本身具有服務(wù)人群復(fù)雜、社會性強、實踐性強等特點，這些特點就已經(jīng)決定了該專業(yè)學(xué)生在專業(yè)知識的學(xué)習(xí)中不能像工科高職學(xué)生一樣，僅在校內(nèi)建立仿真式實訓(xùn)基地即可完成人才培養(yǎng)目標，它需要在建立校內(nèi)實訓(xùn)基地的基礎(chǔ)上，進一步開展實踐性較強的社區(qū)服務(wù)式教學(xué)模式。將營養(yǎng)教學(xué)與營養(yǎng)問題的解決相結(jié)合，組織學(xué)生通過社區(qū)服務(wù)活動將書本上的科學(xué)理論知識轉(zhuǎn)變?yōu)橛休^強實用性的、被社區(qū)居民接受的健康教育內(nèi)容，對社區(qū)居民進行營養(yǎng)指導(dǎo)和干預(yù)，提升居民營養(yǎng)知識水平，增強他們關(guān)注健康、關(guān)注營養(yǎng)的思想意識，讓他們樹立起正確的營養(yǎng)觀念，培養(yǎng)他們的健康營養(yǎng)行為，這也凸顯了營養(yǎng)科學(xué)與預(yù)防醫(yī)學(xué)造福于民、科學(xué)為民的宗旨。

作者：詹杰 李景輝 任剛 單位：遼寧醫(yī)藥職業(yè)學(xué)院