急診輸液采用優(yōu)化輸液流程的安全性

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摘要：目的：探究對(duì)急診口服中毒患者實(shí)施洗胃護(hù)理的臨床效果。方法：將我院急診科2017年11月到2020年5月期間收治的80例口服中毒患者納入研究范圍，隨機(jī)分成對(duì)照組（n=40）和觀察組（n=40）進(jìn)行本次的研究。對(duì)照組采取常規(guī)護(hù)理，觀察組則采取洗胃護(hù)理。對(duì)比兩組患者洗胃配合情況、洗胃相關(guān)指標(biāo)情況、護(hù)理前后焦慮和抑郁等不良情緒情況、洗胃后并發(fā)癥發(fā)生情況及護(hù)理滿意情況。結(jié)果：觀察組洗胃配合度、護(hù)理滿意率高于對(duì)照組，觀察組的首次吸出液體的時(shí)間、洗胃治療的持續(xù)時(shí)間短于對(duì)照組，觀察組的SAS評(píng)分、SDS評(píng)分、并發(fā)癥的發(fā)生率低于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論：對(duì)急診口服中毒患者應(yīng)用洗胃護(hù)理的臨床效果非常明顯，可以有效緩解患者的不良情緒，提高中毒患者進(jìn)行洗胃治療的配合度，能在較短的時(shí)間內(nèi)完成洗胃治療，對(duì)降低洗胃后的并發(fā)癥的發(fā)生有重要作用，有利于患者的預(yù)后。

關(guān)鍵詞：洗胃護(hù)理；急診；口服中毒；效果

急診口服中毒主要包括有機(jī)磷農(nóng)藥中毒、藥物中毒及食物中毒等，由于毒素進(jìn)入人體后會(huì)對(duì)呼吸、神經(jīng)等重要系統(tǒng)造成損傷，引發(fā)肺水腫或?qū)е聶C(jī)體缺氧，甚至誘發(fā)呼吸衰竭[1]，嚴(yán)重威脅到患者的生命安全。該病患者需要進(jìn)行及時(shí)、徹底的洗胃，方可將毒素排凈，從而挽救患者的生命。但由于患者中毒的原因不同，對(duì)洗胃治療的配合度有一定的差別[2]。洗胃過程中配合有效的護(hù)理措施能更加了解患者的病情、心理狀態(tài)，可明顯提高其治療的配合度，對(duì)治療的效果具有積極的作用。本文針對(duì)洗胃護(hù)理對(duì)急診口服中毒患者的效果進(jìn)行研究，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1資料和方法

1.1基線資料

本次研究的對(duì)象為我院急診科收治的口服中毒患者，收集時(shí)間段為2017年11月到2020年5月，病例總例數(shù)為80例。將所有的患者隨機(jī)分成對(duì)照組和觀察組，具體情況如下。對(duì)照組共有40例患者，其中男18例、女22例，年齡21-63歲、平均年齡（41.6±3.9）歲，有機(jī)磷農(nóng)藥中毒17例、藥物中毒14例、食物中毒8例、其他中毒1例。觀察組共有40例患者，其中男17例、女23例，年齡22-62歲、平均年齡（41.4±3.8）歲，有機(jī)磷農(nóng)藥中毒18例、藥物中毒12例、食物中毒8例、其他中毒2例。對(duì)比兩組的基線資料，差別不太明顯（P＞0.05），具有可比性。

1.2納入和排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1納入標(biāo)準(zhǔn)①經(jīng)口服毒素導(dǎo)致中毒；②通過醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)，患者和家屬了解本次研究?jī)?nèi)容，并同意開展研究。1.2.2排除標(biāo)準(zhǔn)①通過其他途徑進(jìn)入人體導(dǎo)致的中毒；②中毒前就患有各重要組織器官的嚴(yán)重原發(fā)性疾??；③精神疾病，無(wú)法正常溝通。

1.3方法

對(duì)照組的患者實(shí)施常規(guī)護(hù)理，觀察組的患者則實(shí)施洗胃護(hù)理，主要措施有：①準(zhǔn)確、快速地評(píng)估病情。護(hù)理人員接診時(shí)應(yīng)迅速、準(zhǔn)確地對(duì)病情進(jìn)行評(píng)估，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者的生命體征，同時(shí)向患者本人或家屬了解中毒的時(shí)間和原因、毒藥的類型和服用劑量等情況，幫助醫(yī)生選擇合適的洗胃方式[3]。②心理護(hù)理。接診后，護(hù)理人員應(yīng)迅速將患者送往搶救室，同時(shí)注意做好隔離措施，保障患者的個(gè)人隱私。洗胃的過程中護(hù)理人員應(yīng)主動(dòng)和患者溝通，溝通時(shí)應(yīng)保持語(yǔ)言的溫柔、親切；同時(shí)要隨時(shí)關(guān)注患者的情緒，對(duì)誤服毒藥的患者給予鼓勵(lì)，樹立其對(duì)抗毒素的信心；對(duì)口服毒藥自殺的患者以溫柔、關(guān)切、和藹的言語(yǔ)緩解患者的不良情緒。③選擇合適的洗胃液。根據(jù)患者的中毒類型選擇合適的洗胃液，如果無(wú)法掌握患者的中毒類型，可直接用溫清水，治療時(shí)應(yīng)將洗胃液的溫度控制在26-38℃，洗胃液用量控制在10000-20000mL[4]。④選擇合適的體位。洗胃時(shí)，如果患者不愿意配合，應(yīng)該采取有效措施限制其頭部的活動(dòng)，并保持頭部、軀干和四肢的協(xié)調(diào)，在保證患者舒適度的基礎(chǔ)上，避免胃管脫落。如果患者的意識(shí)清醒，可指導(dǎo)其處于左側(cè)臥位，讓胃的位置在最低的水平，有助于提升洗胃的效果。治療期間護(hù)理人員要不斷對(duì)患者的胃部進(jìn)行按摩，并定時(shí)改變體位[5]。⑤選擇合適的胃管。護(hù)理人員應(yīng)根據(jù)患者病情選擇合適的胃管，洗胃時(shí)在胃管的前段涂抹石蠟油，插入到合適的深度，一般以45-55cm為宜，可適當(dāng)加深到55-70cm[6]。⑥選擇合適的洗胃方法。目前常用反復(fù)洗胃結(jié)合間斷性胃腸減壓法治療，對(duì)清除患者胃部的毒素效果比較好。首次洗胃后可將胃管留于胃內(nèi)，每隔3h重復(fù)洗胃1次，直到流出的洗胃液清澈、無(wú)味，方可結(jié)束治療。⑦并發(fā)癥的護(hù)理。洗胃過程中，護(hù)理人員應(yīng)注意觀察患者的生命體征，詳細(xì)記錄流出的洗胃液的顏色、氣味等，如果患者在洗胃期間出現(xiàn)劇烈的腹痛、流出的洗胃液帶血，甚至休克，提示有胃腸道出血，應(yīng)立即停止洗胃，并進(jìn)行搶救。

1.4觀察指標(biāo)

觀察兩組患者的洗胃配合度情況，分為非常配合、比較配合和不配合三個(gè)等級(jí)，配合度=非常配合度+比較配合度，并對(duì)結(jié)果進(jìn)行對(duì)比和分析。觀察、記錄兩組患者洗胃相關(guān)指標(biāo)情況，主要指標(biāo)為首次吸出液體時(shí)間、洗胃治療持續(xù)時(shí)間，并對(duì)結(jié)果進(jìn)行對(duì)比和分析。應(yīng)用《焦慮自評(píng)量表》（SAS評(píng)分）和《抑郁自評(píng)量表》（SDS評(píng)分）評(píng)價(jià)護(hù)理前后兩組患者的不良情緒，滿分為100分，分?jǐn)?shù)越高提示不良情緒越嚴(yán)重。觀察兩組患者洗胃后腹痛、嘔吐、消化道出血、虛脫等并發(fā)癥的發(fā)生情況，并對(duì)結(jié)果進(jìn)行對(duì)比和分析。使用自制的《護(hù)理滿意情況調(diào)查表》評(píng)價(jià)患者對(duì)護(hù)理的滿意情況，評(píng)價(jià)等級(jí)有非常滿意、比較滿意和不滿意，護(hù)理滿意率=非常滿意率+比較滿意率，并對(duì)結(jié)果進(jìn)行對(duì)比和分析。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用統(tǒng)計(jì)軟件SPSS19.0統(tǒng)計(jì)、分析本次研究的數(shù)據(jù)，計(jì)量的結(jié)果使用“xˉ±s”表達(dá)，運(yùn)用t值檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)的結(jié)果使用“%”表達(dá)，運(yùn)用卡方值檢驗(yàn)；結(jié)果P＜0.05提對(duì)比的差異明顯，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者的洗胃配合度情況的比較

觀察組患者洗胃時(shí)，非常配合29例、占比72.50%，比較配合11例、占比27.50%，不配合0例、占比0.00%；總配合40例，配合度100.00%。對(duì)照組患者洗胃時(shí)，非常配合14例、占比35.00%，比較配合21例、占比52.50%，不配合5例、占比12.50%；總配合35例，配合度87.50%。從上述數(shù)據(jù)發(fā)現(xiàn)，觀察組的洗胃配合度高于對(duì)照組（χ2=5.333、P=0.021）

2.2兩組患者洗胃相關(guān)指標(biāo)情況的比較

觀察組首次吸出液體時(shí)間（0.34±0.02）min、洗胃治療持續(xù)時(shí)間（28.94±2.67）min，對(duì)照組首次吸出液體時(shí)間（0.55±0.05）min、洗胃治療持續(xù)時(shí)間（34.16±2.98）min。從上述數(shù)據(jù)發(fā)現(xiàn)，觀察組首次吸出液體時(shí)間、洗胃治療持續(xù)時(shí)間短于對(duì)照組（t=24.663、8.251，P=0.000、0.000）。

2.3兩組患者護(hù)理前后不良情緒情況的比較

護(hù)理前，觀察組的SAS評(píng)分（72.64±7.15）分、SDS評(píng)分（71.83±7.08）分，對(duì)照組的SAS評(píng)分（72.66±7.17）分、SDS評(píng)分（71.81±7.07）分；兩組SAS評(píng)分、SDS評(píng)分差別不明顯（t=0.012、0.013，P=0.990、0.990）。護(hù)理后，觀察組的SAS評(píng)分（49.72±4.84）分、SDS評(píng)分（48.96±4.77）分，對(duì)照組的SAS評(píng)分（56.95±5.53）分、SDS評(píng)分（55.38±5.41）分；觀察組SAS評(píng)分、SDS評(píng)分低于對(duì)照組（t=6.222、5.630，P=0.000、0.000）。

2.4兩組患者洗胃后并發(fā)癥發(fā)生情況的比較

觀察組洗胃后腹痛1例、占比2.50%，嘔吐1例、占比2.50%，消化道出血1例、占比2.50%，虛脫0例、占比0.00%；總并發(fā)癥發(fā)生3例、并發(fā)癥發(fā)生率為7.50%。對(duì)照組洗胃后腹痛3例、占比7.50%，嘔吐4例、占比10.00%，消化道出血2例、占比5.00%，虛脫1例、占比2.50%；總并發(fā)癥發(fā)生10例、并發(fā)癥發(fā)生率為25.00%。從上述數(shù)據(jù)研究發(fā)現(xiàn)，觀察組的并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組（χ2=4.501、P=0.034）。

2.5兩組患者的護(hù)理滿意情況的比較

護(hù)理后，觀察組的護(hù)理非常滿意27例、占比67.50%，比較滿意11例、占比27.50%，不滿意2例、占比5.00%；總護(hù)理滿意38例、護(hù)理滿意率為95.00%。對(duì)照組的護(hù)理非常滿意13例、占比32.50%，比較滿意19例、占比47.50%，不滿意8例、占比20.00%；總護(hù)理滿意32例、護(hù)理滿意率為80.00%。從上述數(shù)據(jù)發(fā)現(xiàn)，觀察組護(hù)理滿意率高于對(duì)照組（χ2=4.114、P=0.043）

3討論

大部分口服中毒患者在洗胃的過程中會(huì)表現(xiàn)出明顯的焦慮、抑郁等不良情緒，配合度比較差，直接威脅到患者的生命安全。洗胃是阻止人體繼續(xù)吸收毒素的有效方法，洗胃的效果直接關(guān)系到患者的預(yù)后[7]。洗胃護(hù)理是專門針對(duì)洗胃患者進(jìn)行的護(hù)理，接診后通過對(duì)病情的評(píng)估，可以準(zhǔn)確判斷患者的中毒類型，從而選擇合適的洗胃液、胃管、洗胃的方法和洗胃時(shí)患者的體位，使胃管完全進(jìn)入患者的胃內(nèi)、迅速清洗胃內(nèi)毒素并徹底吸出洗胃液，在保證洗胃的順利進(jìn)行的同時(shí)，大大縮短了治療的時(shí)間，減少了患者的消耗[8]。洗胃過程中針對(duì)患者的心理進(jìn)行的心理護(hù)理能緩解患者的焦慮、抑郁等不良情緒，激發(fā)患者求生的欲望，幫助患者建立生活的信心，提高了患者治療的配合度，進(jìn)一步保證了洗胃的順利進(jìn)行。綜上所述，對(duì)急診口服中毒患者應(yīng)用洗胃護(hù)理的效果比較明顯，能有效緩解患者的不良情緒，提高患者洗胃治療的配合度，能在較短的時(shí)間內(nèi)完成洗胃治療，對(duì)降低洗胃后的并發(fā)癥的發(fā)生有重要作用，有利于患者的預(yù)后。

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作者：伍翠敏 刁金鳳 單位：佛山市高明區(qū)人民醫(yī)院