急診醫(yī)學(xué)高端模擬教學(xué)分析

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1．傳統(tǒng)急診教學(xué)在新的醫(yī)學(xué)教學(xué)新形勢(shì)下存在的弊端

1．1傳統(tǒng)的急診教學(xué)是使用簡(jiǎn)單的心肺復(fù)蘇模型，使醫(yī)學(xué)生掌握心肺復(fù)蘇的相關(guān)理論與復(fù)蘇技術(shù)，多為單一的技能操作訓(xùn)練，無(wú)法鍛煉其實(shí)際應(yīng)對(duì)能力;同時(shí)由于急診教學(xué)的特殊性，在教學(xué)過(guò)程中并非都會(huì)遇到需要急救的緊急情況，教學(xué)資源的缺失，使醫(yī)學(xué)生得不到實(shí)踐的機(jī)會(huì)，當(dāng)他們?cè)谂R床實(shí)習(xí)或工作中，一旦面對(duì)病人出現(xiàn)呼吸、循環(huán)衰竭及呼吸心跳驟停時(shí)，就可能會(huì)不知所措。因此，培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生能夠在面對(duì)各種危急情況時(shí)應(yīng)用和發(fā)揮所學(xué)的知識(shí)，進(jìn)行快速評(píng)估、正確決策果斷實(shí)施，是急救醫(yī)學(xué)教學(xué)的主要目的，也是教學(xué)的重點(diǎn)與難點(diǎn)。

1．2隨著社會(huì)的發(fā)展，病種的增多、病員維權(quán)意識(shí)的提高、醫(yī)患關(guān)系的緊張，使得病人或病人家屬不同意、不愿配合醫(yī)學(xué)生，阻礙了醫(yī)學(xué)生操作技能的提高，制約著急診醫(yī)學(xué)教學(xué)的發(fā)展。

2．高端模擬系統(tǒng)運(yùn)用于急診教學(xué)中的優(yōu)勢(shì)

高端模擬系統(tǒng)(ECS模擬人)由美國(guó)METI公司生產(chǎn)，它集中了各種尖端科學(xué)技術(shù)，真實(shí)模擬重癥患者的各種生命體征，是目前全世界最高端的醫(yī)學(xué)教學(xué)模型。ECS模擬人能夠模擬人體真實(shí)的病理生理特征，模擬出各種臨床病歷，表現(xiàn)出符合臨床邏輯的生命體征，并通過(guò)模擬監(jiān)測(cè)顯示生理參數(shù)，通過(guò)治療措施做出實(shí)時(shí)而真實(shí)的反應(yīng)，從而能夠模擬臨床疾病演變的過(guò)程。其功能包括模擬問(wèn)診、眼睛的瞬目控制、跟生理狀態(tài)相一致的呼吸動(dòng)度、跟心率同步且可表現(xiàn)出向心性生理變化的12處動(dòng)脈搏動(dòng)，可進(jìn)行氣胸穿刺、液胸閉式引流、腹腔灌洗、心包穿刺等單項(xiàng)技能的訓(xùn)練，并可以與臨床真實(shí)的儀器，如心電監(jiān)護(hù)儀、除顫儀相連接。ECS模擬人可創(chuàng)造一個(gè)全功能的急診教學(xué)環(huán)境，提供給醫(yī)學(xué)生全新的實(shí)踐體驗(yàn)。運(yùn)用于急診教學(xué)其優(yōu)勢(shì)有以下三點(diǎn):①高端模擬人(ECS)可以模擬真實(shí)的急救場(chǎng)景，因操作和模擬人的反應(yīng)是相互關(guān)聯(lián)的，無(wú)論操作是否正確，系統(tǒng)都會(huì)自動(dòng)產(chǎn)生相應(yīng)的反應(yīng)，從而使學(xué)生完全處于一種真實(shí)治療病人的環(huán)境中;②時(shí)間方便性:可以按照老師和學(xué)生的時(shí)間安排訓(xùn)練和學(xué)習(xí);③病例多樣性:可以根據(jù)教學(xué)及專業(yè)的需要，設(shè)置不同的急救病歷，調(diào)節(jié)救治的難易程度，以滿足不同層次學(xué)生學(xué)習(xí)的需要;④病人安全性及可重復(fù)性:學(xué)生在訓(xùn)練中可以出錯(cuò)，但是對(duì)“病人”不會(huì)造成任何傷害，同時(shí)模擬人有著無(wú)限使用的可重復(fù)性，可允許學(xué)生犯錯(cuò)誤并從錯(cuò)誤中學(xué)習(xí)，從而不斷提高學(xué)生技能操作水平;⑤過(guò)程可控性:學(xué)生訓(xùn)練過(guò)程中可以隨時(shí)暫停對(duì)某一現(xiàn)象提出疑問(wèn)由老師解答，老師也可以針對(duì)學(xué)生的某一操作進(jìn)行指導(dǎo)和糾正;⑥團(tuán)隊(duì)合作性:臨床各項(xiàng)治療和護(hù)理操作，均需醫(yī)務(wù)人員的密切合作，訓(xùn)練中培養(yǎng)了學(xué)生團(tuán)隊(duì)協(xié)作精神;⑦避免因醫(yī)學(xué)生操作失誤引起的醫(yī)患糾紛，緩解了醫(yī)患之間的矛盾。

3．高端模擬系統(tǒng)在我院急診教學(xué)的應(yīng)用

為適應(yīng)當(dāng)代醫(yī)學(xué)教育發(fā)展的需要，我院臨床醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)中心于2006年購(gòu)置了美國(guó)METI的智能仿真技術(shù)模擬人ECS。利用高端模擬人ECS平臺(tái)，建立模擬病房，營(yíng)造出真實(shí)的臨床ICU環(huán)境。其配備包括多功能監(jiān)護(hù)儀、呼吸機(jī)、除顫儀，搶救車內(nèi)配備氣管插管用品、手動(dòng)呼吸器及急救用藥，床頭設(shè)模擬設(shè)備帶。病床上安置的ECS模擬人與真實(shí)監(jiān)護(hù)儀連接，通過(guò)利用單向玻璃隔開(kāi)操作區(qū)和總控區(qū)，可實(shí)現(xiàn)一對(duì)一、一對(duì)多的對(duì)講，操作間的帶教老師和總控室的工作人員之間另外配備無(wú)線對(duì)講機(jī)。

3．1教學(xué)內(nèi)容。我院根據(jù)國(guó)家教育部規(guī)定對(duì)急診教學(xué)的要求，培訓(xùn)學(xué)生全面掌握:①急救現(xiàn)場(chǎng)的應(yīng)急判斷能力，對(duì)出現(xiàn)的病情做出快速且準(zhǔn)確的評(píng)估。②各種急救基本操作技能的規(guī)范性、準(zhǔn)確性和急救藥品的正確使用方法及監(jiān)護(hù)儀的正確運(yùn)用。在保證醫(yī)學(xué)生臨床基本技能訓(xùn)練的前提下，重點(diǎn)培養(yǎng)學(xué)生在臨床緊急環(huán)境下對(duì)病人第一時(shí)間救治的能力。課前通過(guò)應(yīng)用ECS模擬人軟件模塊，設(shè)計(jì)不同年齡、不同健康狀態(tài)、不同性別、不同職業(yè)的病人，并針對(duì)不同的教學(xué)對(duì)象和教學(xué)目標(biāo)，設(shè)計(jì)難度不同的心博驟停的模擬病例教學(xué)案例，ECS模擬人會(huì)根據(jù)醫(yī)學(xué)生的救助措施自動(dòng)體現(xiàn)，如救護(hù)者處理錯(cuò)誤或處理不夠及時(shí)，導(dǎo)致病人病情進(jìn)一步惡化甚至復(fù)蘇失敗;醫(yī)學(xué)生也可從模擬人本身的體癥判斷模擬救治的成敗，例如，ECS模擬人眼睛緊閉、監(jiān)護(hù)儀顯示心率為0、心電圖成一條直線、血壓、脈搏及血樣飽和度無(wú)法監(jiān)測(cè)時(shí)，表示搶救失敗。

3．2教學(xué)方法。第一階段通過(guò)中心多媒體實(shí)驗(yàn)室簡(jiǎn)短的理論講授危重癥救治中的技術(shù)要點(diǎn)，如基礎(chǔ)生命支持的操作要點(diǎn)、復(fù)蘇用藥、氣道管理、呼吸支持等。以ECS模擬人為載體，利用模擬急救室營(yíng)造的臨床情景，進(jìn)行單項(xiàng)技能操作訓(xùn)練(如氣管插管訓(xùn)練、心肺復(fù)蘇訓(xùn)練、電除顫訓(xùn)練)，對(duì)心臟驟停中室顫和無(wú)脈性室速、心搏停頓等情景的治療進(jìn)行反復(fù)訓(xùn)練，并將PBL教學(xué)模式融入到培訓(xùn)中來(lái);在學(xué)生能熟練掌握各項(xiàng)操作技能后，進(jìn)入第二階段的臨床綜合模擬訓(xùn)練。在臨床綜合模擬訓(xùn)練中，我們采用科學(xué)合理的分組分角色訓(xùn)練，讓不同的學(xué)生在復(fù)雜場(chǎng)景中擔(dān)任不同角色，如護(hù)士、住院醫(yī)師、主治醫(yī)師、麻醉醫(yī)師等。同一個(gè)場(chǎng)景可以交換角色，讓學(xué)生感受不同角色的責(zé)任，不同角色之間的協(xié)作配合，從而培養(yǎng)學(xué)生團(tuán)結(jié)協(xié)作的精神及遇到緊急情況的處理能力。在救治訓(xùn)練過(guò)程中帶教教師，根據(jù)醫(yī)學(xué)生的判斷和決策情況，靈活運(yùn)用“啟發(fā)式”和“回顧式”的教學(xué)指導(dǎo)模式，直到程序運(yùn)行結(jié)束。在每組模擬訓(xùn)練結(jié)束后，由帶教老師進(jìn)行點(diǎn)評(píng)，及時(shí)指出、糾正在操作中的錯(cuò)誤和不足。

3．3教學(xué)效果。高端模擬技術(shù)使用之后，受訓(xùn)的07級(jí)500名臨床醫(yī)學(xué)本科學(xué)生中無(wú)論在人工呼吸操作、胸外心臟按壓、氣管插管等基礎(chǔ)生命支持的技術(shù)上，還是在臨床思維、實(shí)踐能力、團(tuán)隊(duì)協(xié)作精神等方面，都得到了很大的提高。其具體教學(xué)效果評(píng)價(jià)。

總之，教學(xué)以能力培養(yǎng)為目的已是現(xiàn)代高等醫(yī)學(xué)教育的共識(shí)［2］。在急診醫(yī)學(xué)教學(xué)方面，通過(guò)ECS模擬人模擬的各種急救場(chǎng)景，使醫(yī)學(xué)生經(jīng)歷從初學(xué)時(shí)的手忙腳亂、不知所措，到沉著熟練、有條不紊地操作，讓醫(yī)學(xué)生在進(jìn)入臨床前不僅具備了較豐富的急救復(fù)蘇的理論知識(shí)，同時(shí)也積累了一定的臨床搶救經(jīng)驗(yàn)。ECS模擬人的應(yīng)用大大縮小了理論教學(xué)與臨床實(shí)際的差距，是一種有效的教學(xué)培訓(xùn)手段，彌補(bǔ)了傳統(tǒng)教學(xué)存在的缺陷，加快醫(yī)學(xué)生向臨床醫(yī)師的轉(zhuǎn)變，縮短臨床醫(yī)師的培養(yǎng)周期。隨著高端模擬系統(tǒng)在急救醫(yī)學(xué)教學(xué)中的廣泛使用，其對(duì)急救醫(yī)學(xué)的發(fā)展將會(huì)起到巨大的促進(jìn)作用。