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婦幼保健院在實(shí)際運(yùn)營(yíng)的過程中，成本控制和成本核算是兩項(xiàng)十分重要的工作，通過這兩項(xiàng)工作的高質(zhì)量開展，能夠切實(shí)達(dá)到優(yōu)化醫(yī)院整體資源配置、降低單項(xiàng)醫(yī)療成本的工作目標(biāo)，從整體的角度出發(fā)達(dá)到診次成本控制。在此基礎(chǔ)上，促進(jìn)婦幼保健院整體運(yùn)營(yíng)效率的提升。但是，從現(xiàn)階段婦幼保健院成本控制以及全成本核算工作的開展情況來看，還普遍存在一些問題急需解決。因此，在實(shí)際的工作中，需要對(duì)此進(jìn)行分析，以進(jìn)一步提高婦幼保健院成本核算工作的質(zhì)量，推動(dòng)?jì)D幼保健院更為長(zhǎng)遠(yuǎn)的發(fā)展和運(yùn)營(yíng)。
一、婦幼保健院全成本核算工作開展過程中存在的問題
(一)全成本核算的激勵(lì)作用未得到充分發(fā)揮。要加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員和醫(yī)院之間的聯(lián)系，成本核算工作的開展十分有必要。從醫(yī)護(hù)人員的角度來看，要有效激發(fā)他們的工作積極性，使他們能夠主動(dòng)地將自己的全部精力投入到工作中，就需要建立完善的績(jī)效管理機(jī)制，明確績(jī)效考核工作內(nèi)容，在此基礎(chǔ)上，最大限度的優(yōu)化醫(yī)院內(nèi)部的資源配置，使醫(yī)護(hù)人員能夠?qū)⑨t(yī)院的發(fā)展當(dāng)成是自己的目標(biāo)，并主動(dòng)為醫(yī)院的發(fā)展做出自己的貢獻(xiàn)。但是，從現(xiàn)實(shí)的角度來看，醫(yī)院方面在確定績(jī)效考核內(nèi)容的過程中，多數(shù)情況下都沒有考慮到成本核算的問題，即使有部分婦幼保健院的管理者注意到了這一問題，也沒有對(duì)這一問題具有足夠的重視，考核的過程中形式化的問題過于嚴(yán)重。這在一定程度上導(dǎo)致了成本核算工作的開展與醫(yī)護(hù)人員的福利待遇相脫離的情況，致使醫(yī)院醫(yī)護(hù)人員在參與成本管控工作的過程中積極性較低。(二)業(yè)務(wù)信息和財(cái)務(wù)信息未實(shí)現(xiàn)有機(jī)統(tǒng)一。要想有效提升婦幼保健院成本核算工作的開展項(xiàng)目，就需要在充分考慮醫(yī)院實(shí)際情況的基礎(chǔ)上，主動(dòng)建立信息化管理平臺(tái)，使醫(yī)院內(nèi)部的業(yè)務(wù)信息和財(cái)務(wù)信息能夠?qū)崿F(xiàn)高質(zhì)量的融合，達(dá)到資源共享的工作目標(biāo)。但是，從現(xiàn)階段的情況來看，婦幼保健院在建立信息化管理平臺(tái)的過程中依然存在能力不足的問題，各個(gè)部門之間“信息孤島”的問題依然十分嚴(yán)重，致使婦幼保健院在實(shí)際運(yùn)營(yíng)過程中普遍存在業(yè)務(wù)信息和財(cái)務(wù)信息分離的問題，由于婦幼保健院業(yè)務(wù)端口和財(cái)務(wù)端口之間存在較大的差異，因此，工作人員在實(shí)際處理信息的過程中，只能通過人工的方式對(duì)信息進(jìn)行轉(zhuǎn)換，不僅造成了大量的人力資源浪費(fèi)，也非常不利于信息數(shù)據(jù)準(zhǔn)確性和真實(shí)性的提升。
二、婦幼保健院成本控制工作開展過程中存在的問題
(一)消耗型投資占比較大。現(xiàn)階段，婦幼保健院為了實(shí)現(xiàn)更高質(zhì)量的發(fā)展，很多醫(yī)院都在開展院中院建設(shè)、分院建設(shè)，從長(zhǎng)期的角度出發(fā)來提升醫(yī)院的運(yùn)營(yíng)效益。但是，通過這樣的方式進(jìn)行發(fā)展，雖然能在短期內(nèi)實(shí)現(xiàn)業(yè)務(wù)指標(biāo)的提升，但是，從長(zhǎng)期的角度來看，會(huì)嚴(yán)重影響醫(yī)院資源配置的合理性。在開展經(jīng)營(yíng)管理工作的過程中，對(duì)于成本控制工作沒有給予足夠的重視，沒有建立完善的服務(wù)體系，尤其是在床位周轉(zhuǎn)率的改善方面普遍存在問題。因此，可以得出結(jié)論，通過擴(kuò)建的方式來推動(dòng)?jì)D幼保健院發(fā)展屬于一種產(chǎn)出結(jié)果較低投入較高的方式，會(huì)嚴(yán)重削弱醫(yī)院原本的收支結(jié)余率，非常不利于醫(yī)院自身的可持續(xù)發(fā)展。(二)存在嚴(yán)重的資源浪費(fèi)問題。從現(xiàn)階段婦幼保健院的運(yùn)營(yíng)情況來看，投入不足是普遍存在的問題。因此，很多婦幼保健院在實(shí)際運(yùn)營(yíng)的過程中會(huì)通過自籌資金的方式來進(jìn)行運(yùn)作。尤其是在醫(yī)療設(shè)備采購(gòu)方面的工作中，多數(shù)醫(yī)院采取的都是科室主任提議購(gòu)買醫(yī)院運(yùn)營(yíng)過程中需要的儀器，采購(gòu)部門具體負(fù)責(zé)采購(gòu)工作，但是，在設(shè)備采購(gòu)計(jì)劃、專家論證、授權(quán)審批、采購(gòu)流程的管控方面很多醫(yī)院都是空白，采購(gòu)人員采購(gòu)的隨意性較高，個(gè)別涉及資金的工作環(huán)節(jié)管控不嚴(yán)，這也導(dǎo)致了一些婦幼保健院重復(fù)購(gòu)買儀器、購(gòu)置后利用率低的問題十分嚴(yán)重，造成了大量的資金浪費(fèi)。除此之外，職能部門在開展采購(gòu)工作的過程中，廠家很少會(huì)向采購(gòu)部門的工作人員報(bào)價(jià)，多數(shù)情況下會(huì)直接將報(bào)價(jià)告知科室主任，采購(gòu)部門主要依據(jù)科室主任的報(bào)價(jià)來執(zhí)行采購(gòu)任務(wù)。通過這樣的方式進(jìn)行采購(gòu)，設(shè)備供應(yīng)商在銷售過程中的任何一個(gè)小動(dòng)作都有可能會(huì)浪費(fèi)醫(yī)院大量的資金。調(diào)查研究顯示，部分婦幼保健院在運(yùn)營(yíng)過程中對(duì)于預(yù)算問題也沒有給予足夠重視，在開展采購(gòu)工作的過程中經(jīng)常出現(xiàn)超支的情況，采購(gòu)金額缺乏必要的約束，嚴(yán)重影響了醫(yī)院內(nèi)部成本控制工作的開展。
三、婦幼保健院全成本核算及成本控制工作的改進(jìn)策略
(一)建立完善的成本核算管理機(jī)制。在對(duì)醫(yī)院的成本核算工作進(jìn)行改進(jìn)的過程中，首先，要充分落實(shí)成本核算的內(nèi)容，其中，不僅要將醫(yī)療項(xiàng)目中的內(nèi)容納入成本核算的范圍之內(nèi)。完善的成本核算管理機(jī)制應(yīng)該包括工作體系、制度、相關(guān)工作的準(zhǔn)備內(nèi)容、流程等，同時(shí)，還需要詳細(xì)整理診次成本的核算、科室運(yùn)營(yíng)成本的核算、床位日成本的核算、各類疾病成本的核算等方面的內(nèi)容。在此基礎(chǔ)上，建立一套完整的成本核算執(zhí)行機(jī)制，加強(qiáng)婦幼保健院內(nèi)部醫(yī)護(hù)成員之間、科室之間縱向和橫向的聯(lián)系，合理控制成本核算工作開展過程中的細(xì)節(jié)問題，使最終形成的成本報(bào)表能夠具有較強(qiáng)的可比性與準(zhǔn)確性。其次，要想高質(zhì)量地開展成本核算工作，做好基礎(chǔ)工作是最基本的條件，例如:細(xì)分可按成本和不可控成本，可控不計(jì)價(jià)耗材和辦公用品應(yīng)當(dāng)加大管控力度，與績(jī)效收入100%掛鉤，不可控成本適當(dāng)弱化管控力度;針對(duì)醫(yī)院資產(chǎn)要建立明確的管理臺(tái)賬，定期盤點(diǎn)醫(yī)院的現(xiàn)有資產(chǎn)，做好對(duì)成本核算原始記錄的管理工作，從醫(yī)院的實(shí)際情況出發(fā)，合理確定醫(yī)院在運(yùn)營(yíng)過程中的開支標(biāo)準(zhǔn)，使醫(yī)院的每一項(xiàng)開支都能實(shí)現(xiàn)有章可循。最后，要明確各類費(fèi)用之間的界限，例如，間接成本和直接成本之間的界限、其他費(fèi)用和成本費(fèi)用之間的界限、收益性支出和資本性支出之間的界限等。(二)建立完善的成本控制管理機(jī)制。在制定成本控制范圍的過程中，首先，要加強(qiáng)對(duì)預(yù)算內(nèi)容的重視程度，在保證預(yù)算編制合理性的基礎(chǔ)上，全面落實(shí)后續(xù)的預(yù)算審批工作、預(yù)算執(zhí)行工作、預(yù)算調(diào)整工作、預(yù)算分析工作、預(yù)算考核工作等。其次，針對(duì)預(yù)算管理工作開展過程中涉及的內(nèi)容，建立一套完善的閉環(huán)系統(tǒng)，在此基礎(chǔ)上，有效推動(dòng)成本控制工作的高質(zhì)量開展。通過這樣的處理方式，確保成本控制工作能夠覆蓋到醫(yī)院工作的每一個(gè)環(huán)節(jié)，合理分解醫(yī)院的成本控制總目標(biāo)，明確醫(yī)院運(yùn)行過程中的責(zé)任成本，以責(zé)任中心為單位，對(duì)不同部門和個(gè)人的成本控制責(zé)任進(jìn)行劃分，將成本預(yù)算任務(wù)落實(shí)到每個(gè)科室和每個(gè)部門，自上而下地推動(dòng)成本控制工作的落實(shí)，在此基礎(chǔ)上，建立完善的成本預(yù)算管理體系，有效提升成本控制管理機(jī)制的完整性。在招標(biāo)采購(gòu)工作的開展過程中，要最大限度的發(fā)揮物資的效益，使購(gòu)銷工作開展過程中的不正之風(fēng)能夠真正得以解決，在此基礎(chǔ)上，真正將婦幼保健院的成本控制目標(biāo)落到實(shí)處，避免婦幼保健院在實(shí)際運(yùn)營(yíng)過程中，因經(jīng)營(yíng)成本過高而壓縮經(jīng)營(yíng)效益的問題出現(xiàn)。
四、結(jié)語
綜上所述，隨著我國(guó)醫(yī)療改革工作的持續(xù)推進(jìn)，醫(yī)療體系的合理性以及完整性也在持續(xù)提升，從婦幼保健院的運(yùn)營(yíng)情況來看，成本控制工作和成本核算工作的重要意義日益突顯。因此，醫(yī)務(wù)管理人員在實(shí)際工作開展的過程中，就需要從思想的角度出發(fā)，高度重視成本控制工作和成本核算工作，在充分考慮本院現(xiàn)實(shí)情況的基礎(chǔ)上，主動(dòng)分析傳統(tǒng)管理模式的不足之處，通過選擇全新的管理方式對(duì)存在的問題加以改進(jìn)，在此基礎(chǔ)上，切實(shí)推動(dòng)?jì)D幼保健院的持續(xù)發(fā)展和健康發(fā)展。
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作者:葉建春 單位:贛州市婦幼保健院