新醫(yī)改下的醫(yī)院會計(jì)核算策略探討
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摘要：隨著經(jīng)濟(jì)社會的持續(xù)快速發(fā)展，新醫(yī)改戰(zhàn)略得以順利推進(jìn)與實(shí)施，對醫(yī)院會計(jì)核算產(chǎn)生了極為深刻的影響，必須客觀審視當(dāng)前醫(yī)院會計(jì)核算工作現(xiàn)狀，并予以強(qiáng)化改進(jìn)?；诖耍疚氖紫冉榻B了新醫(yī)改對醫(yī)院會計(jì)核算的影響，分析了當(dāng)前醫(yī)院會計(jì)核算現(xiàn)狀及存在問題，并結(jié)合相關(guān)實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，分別從優(yōu)化完善醫(yī)院內(nèi)部財(cái)務(wù)管理與會計(jì)核算機(jī)制等多個(gè)角度與方面，提出了新醫(yī)改環(huán)境下醫(yī)院會計(jì)核算的有效策略，望對相關(guān)工作的開展有所裨益。
關(guān)鍵詞：新醫(yī)改；醫(yī)院財(cái)務(wù)；會計(jì)核算；策略引言作為新醫(yī)改背景下醫(yī)院管理的重要組成部分之一，會計(jì)核算始終占據(jù)著極為關(guān)鍵的地位。通過行之有效的方法與策略，杜絕醫(yī)院會計(jì)核算中的諸多現(xiàn)存難題，優(yōu)化會計(jì)核算整體效果，提高會計(jì)核算實(shí)施質(zhì)量，對于醫(yī)院總體水平的優(yōu)化提升具有關(guān)鍵作用。
一、新醫(yī)改對醫(yī)院會計(jì)核算的影響
當(dāng)今社會，經(jīng)濟(jì)發(fā)展節(jié)奏不斷加快，人們生活水平不斷提高，對現(xiàn)代化醫(yī)療衛(wèi)生產(chǎn)生了更為強(qiáng)烈的需求。隨著新醫(yī)改政策的大力推進(jìn)實(shí)施，對醫(yī)院傳統(tǒng)會計(jì)核算工作提出了新的挑戰(zhàn)與考驗(yàn)，需要始終運(yùn)用新形勢下會計(jì)核算的新理念與新方法，解決會計(jì)核算工作的新難題，實(shí)現(xiàn)會計(jì)核算工作的新發(fā)展。在新醫(yī)改背景下，醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)之間的競爭程度趨于激烈，醫(yī)院經(jīng)營管理成本面臨著更多的不確定性因素，會計(jì)核算難度進(jìn)一步提高。為適應(yīng)新醫(yī)改帶來的挑戰(zhàn)與考驗(yàn)，醫(yī)院必須積極主動應(yīng)對，在會計(jì)核算方面做出改變，調(diào)整優(yōu)化會計(jì)核算工作流程，激發(fā)全體人員主觀能動性，提高醫(yī)療衛(wèi)生技術(shù)水平，避免醫(yī)療事故發(fā)生，為病患群體提供更高質(zhì)量的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。受會計(jì)核算理念、信息化建設(shè)、會計(jì)人員素養(yǎng)等方面的影響，醫(yī)院會計(jì)核算中依舊存在著諸多不容忽視的潛在問題，制約著醫(yī)院的高質(zhì)量發(fā)展進(jìn)程，必須客觀審視，區(qū)別對待[1]。深入分析當(dāng)前新醫(yī)改政策可以發(fā)現(xiàn)，我國將在未來某一時(shí)期推動傳統(tǒng)醫(yī)院經(jīng)營管理模式的轉(zhuǎn)變，發(fā)展成為以醫(yī)療衛(wèi)生主管部門為主導(dǎo)，社會多方共同參與的多元化醫(yī)療衛(wèi)生發(fā)展模式。同時(shí)，隨著醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)改革腳步的加快，政府也將起到更加重要的引導(dǎo)與服務(wù)作用，扶持資金的投入量趨于增加，醫(yī)院經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償政策將趨于優(yōu)化完善，減輕城鄉(xiāng)居民的基本醫(yī)療負(fù)擔(dān)，推動醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)向著公益化的方向發(fā)展。醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)也將順勢而為增設(shè)藥事服務(wù)費(fèi)等項(xiàng)目，更加突出醫(yī)療衛(wèi)生技術(shù)與水平的重要價(jià)值?？傊t(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)改革公益化目標(biāo)的發(fā)展，彰顯了“以人為本”的發(fā)展思維，在今后的工作中扎實(shí)做好財(cái)務(wù)管理和會計(jì)核算等各項(xiàng)工作，具有極為深刻的現(xiàn)實(shí)意義。
二、當(dāng)前醫(yī)院會計(jì)核算工作現(xiàn)狀及存在問題分析
（一）財(cái)務(wù)預(yù)算與稽查管理存在不足對于醫(yī)院會計(jì)核算而言，完善的財(cái)務(wù)預(yù)算與稽查管理處于基礎(chǔ)性地位，對于保障會計(jì)核算順利實(shí)施具有重要作用。縱觀當(dāng)前醫(yī)院會計(jì)核算工作實(shí)際，普遍存在著“重形式、輕實(shí)踐”這一共性問題，未能建立健全系統(tǒng)化的財(cái)務(wù)預(yù)算與稽查管理制度，使醫(yī)院日常財(cái)務(wù)管理缺乏必要的依據(jù)與參考，會計(jì)核算的有效性不夠，資金流動性薄弱，不利于提高醫(yī)院內(nèi)部資金利用率。在傳統(tǒng)財(cái)務(wù)預(yù)算與稽查管理模式下，部分資金內(nèi)控指標(biāo)無法得以凸顯，資金的歸集與使用缺乏監(jiān)管與約束，甚至將部分項(xiàng)目審批以及費(fèi)用支出考核歸納到考核清單內(nèi)。
（二）成本核算與資金籌措欠合理在新醫(yī)改政策下，醫(yī)院成本核算與資金籌措面臨著新形勢，必須結(jié)合醫(yī)院財(cái)務(wù)管理實(shí)際作出優(yōu)化調(diào)整。實(shí)踐表明，由于醫(yī)院內(nèi)部對財(cái)務(wù)管理與會計(jì)核算工作重視程度不夠，未能全面意識到會計(jì)核算對于醫(yī)院整體效益的影響與作用，使成本要素的定義相對模糊，無法嚴(yán)格對“成本”與“費(fèi)用”進(jìn)行合理區(qū)分，相應(yīng)的計(jì)算方式不明確。在資金籌措方面，則表現(xiàn)為行為理念保守陳舊僵化，依舊沿襲相對落后的資金籌措方法[2]。部分情況下，所采取的會計(jì)成本核算方式欠妥，導(dǎo)致分配決策科學(xué)性不足，加之部分財(cái)務(wù)管理人員成本核算措施與過程存在一定隨意性與盲目性，導(dǎo)致財(cái)務(wù)管理工作質(zhì)效難以改善。
（三）對現(xiàn)代信息技術(shù)的應(yīng)用程度較低在信息技術(shù)突飛猛進(jìn)的今天，信息化已經(jīng)滲透進(jìn)社會生產(chǎn)生活的方方面面，但從當(dāng)前醫(yī)院會計(jì)核算現(xiàn)狀來看，信息化技術(shù)的應(yīng)用程度還相對較低，對會計(jì)信息化技術(shù)的應(yīng)用更多停留在輔助辦公層面，深入性與系統(tǒng)性嚴(yán)重不足。盡管部分醫(yī)院配備了現(xiàn)代化先進(jìn)財(cái)務(wù)管理軟件系統(tǒng)，但由于對財(cái)務(wù)人員的培訓(xùn)教育不力，無法全面掌握信息化技術(shù)的應(yīng)用精髓，無法彰顯軟件系統(tǒng)應(yīng)有價(jià)值。
（四）會計(jì)核算風(fēng)險(xiǎn)意識缺失強(qiáng)化會計(jì)核算風(fēng)險(xiǎn)意識可及時(shí)有效發(fā)現(xiàn)來自各方面的財(cái)務(wù)管理風(fēng)險(xiǎn)，進(jìn)而第一時(shí)間制定具有針對性的措施予以防范化解。但是，部分醫(yī)院受傳統(tǒng)計(jì)劃經(jīng)濟(jì)發(fā)展模式的影響極為深重，對政府財(cái)政支持存有依賴心理，在醫(yī)療設(shè)備購置、床位增設(shè)等方面盲目而隨意，導(dǎo)致不合理財(cái)務(wù)項(xiàng)目支出顯著增加，無形之中放大了醫(yī)院財(cái)務(wù)管理風(fēng)險(xiǎn)，制約了醫(yī)院自身的財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)承受能力[3]。
三、新醫(yī)改環(huán)境下醫(yī)院會計(jì)核算的有效策略探討
（一）優(yōu)化完善醫(yī)院內(nèi)部財(cái)務(wù)管理與會計(jì)核算機(jī)制隨著新醫(yī)改的持續(xù)深化，更需建立健全完善的醫(yī)院內(nèi)部財(cái)務(wù)管理與會計(jì)核算工作機(jī)制，高效溝通協(xié)調(diào)醫(yī)院內(nèi)部各業(yè)務(wù)部門之間的關(guān)聯(lián)，優(yōu)化會計(jì)核算工作流程，減少不必要的步驟與環(huán)節(jié)，提高會計(jì)核算效率與針對性。在醫(yī)院會計(jì)核算體系中，財(cái)務(wù)部門始終扮演著不可替代的關(guān)鍵角色，因此必須為財(cái)務(wù)部門賦予更多自主權(quán)，在醫(yī)院決策層的領(lǐng)導(dǎo)下，相對獨(dú)立地行使財(cái)務(wù)管理與會計(jì)核算職權(quán)，使財(cái)務(wù)部門的具體行為意志能夠在醫(yī)院整體業(yè)務(wù)流程中有所體現(xiàn)。要提高對醫(yī)院會計(jì)核算工作的認(rèn)識程度，摒棄傳統(tǒng)保守陳舊的會計(jì)核算思維與理念，使會計(jì)核算工作真正煥發(fā)時(shí)代特征。
（二）細(xì)分醫(yī)院資產(chǎn)類型，加強(qiáng)管理收費(fèi)結(jié)構(gòu)醫(yī)院是貫徹執(zhí)行國家醫(yī)療政策，為病患群體提供醫(yī)療服務(wù)的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，各類資產(chǎn)較多，管理難度較大，必須對既有資產(chǎn)類型進(jìn)行合理細(xì)分，分門別類地制定管理措施，最大限度上降低會計(jì)核算難度。要及時(shí)總結(jié)醫(yī)院資產(chǎn)管理經(jīng)驗(yàn)，構(gòu)建系統(tǒng)化的資產(chǎn)管理方法，并以醫(yī)院發(fā)展階段、醫(yī)療水平、?？铺厣葹橐罁?jù)，為不同資產(chǎn)類型賦予不同權(quán)重系數(shù)，以體現(xiàn)其不同的重要程度。要從新醫(yī)改總體要求出發(fā)，調(diào)整完善收費(fèi)結(jié)構(gòu)，在手術(shù)費(fèi)、診查費(fèi)、護(hù)理費(fèi)等方面探索出合理路徑，合理下調(diào)醫(yī)藥費(fèi)，權(quán)衡掌握藥品差價(jià)，兼顧經(jīng)濟(jì)效益與社會效益。要強(qiáng)化醫(yī)療技術(shù)引進(jìn)，開設(shè)性價(jià)比較高的診療項(xiàng)目，提高醫(yī)療服務(wù)水平[4]。
（三）完善成本結(jié)算，提升財(cái)務(wù)監(jiān)管力度為適應(yīng)新醫(yī)改的具體要求，醫(yī)院會計(jì)核算需要立足于自身財(cái)務(wù)管理客觀實(shí)際，科學(xué)預(yù)測會計(jì)成本，牢固樹立財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)意識，及時(shí)精準(zhǔn)識別各類潛在的財(cái)務(wù)危機(jī)，并作出針對性防范化解。要?jiǎng)?chuàng)新優(yōu)化成本核算方法，強(qiáng)化對醫(yī)院業(yè)務(wù)流程體系各節(jié)點(diǎn)的內(nèi)部控制，實(shí)現(xiàn)分級核算，在保障充足流動資金的基礎(chǔ)上，發(fā)揮既有資金的更大價(jià)值，并對不良業(yè)務(wù)環(huán)節(jié)進(jìn)行改進(jìn)，提高診療服務(wù)效率，降低內(nèi)部成本消耗。要建立完善的財(cái)務(wù)監(jiān)管制度，設(shè)立財(cái)務(wù)監(jiān)管專責(zé)小組，定期梳理分析會計(jì)核算中的缺陷與不足，認(rèn)真比對分析資金流向，促進(jìn)收支清晰，同時(shí)強(qiáng)化內(nèi)部審計(jì)，避免財(cái)務(wù)往來賬目不清、資金管理與使用混亂等不良問題。
（四）推動成本核算向著分級化方向發(fā)展新醫(yī)改政策對成本核算做出了明確規(guī)定，要求醫(yī)院財(cái)務(wù)管理要定期核算成本投入，尋找醫(yī)療成本投入中的存在問題，然后采取相關(guān)方法策略解決問題，從而實(shí)現(xiàn)對成本投入的有效監(jiān)督和管理。醫(yī)院財(cái)務(wù)管理要在思想上高度重視成本核算工作，在整個(gè)醫(yī)院范圍內(nèi)推行全面成本核算制度，得出科學(xué)準(zhǔn)確的成本核算報(bào)告，全方位了解醫(yī)院的資源分配情況，得知還有哪些需要進(jìn)一步挖掘的潛力，提高醫(yī)院的運(yùn)營效率，實(shí)現(xiàn)高質(zhì)量發(fā)展。另外，新醫(yī)改政策下的醫(yī)院財(cái)務(wù)管理還要實(shí)行目標(biāo)成本管理，減少成本投入過程中的資源浪費(fèi)，將整理和收集支出、收入和經(jīng)費(fèi)使用等環(huán)節(jié)的開支，繪制成資產(chǎn)結(jié)構(gòu)分析圖，從圖中了解醫(yī)院收費(fèi)方式、服務(wù)對象和管理方式等，更準(zhǔn)確地進(jìn)行成本核算。醫(yī)院財(cái)務(wù)管理應(yīng)以科室為單位，建立成本核算制度，克服間接成本投入不透明問題。
（五）加強(qiáng)財(cái)務(wù)管理信息化建設(shè)，提高財(cái)務(wù)人員綜合素養(yǎng)現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)的快速發(fā)展，為醫(yī)院財(cái)務(wù)管理信息化建設(shè)提供了更多技術(shù)手段，因此醫(yī)院會計(jì)核算必須以此為契機(jī)，強(qiáng)化信息化建設(shè)力度，搭建數(shù)字化、信息化財(cái)務(wù)管理系統(tǒng)平臺，整合醫(yī)院業(yè)務(wù)各流程環(huán)節(jié)之間的關(guān)系，形成模塊，嵌入系統(tǒng)平臺。要充分挖掘現(xiàn)代網(wǎng)絡(luò)技術(shù)、人工智能技術(shù)等在醫(yī)院會計(jì)核算中的重要作用，提高會計(jì)數(shù)據(jù)信息的傳遞溝通效率，并做好數(shù)據(jù)安全防護(hù)。定期對會計(jì)人員進(jìn)行專項(xiàng)培訓(xùn)與指導(dǎo)，使其全面掌握財(cái)務(wù)管理信息系統(tǒng)平臺的基礎(chǔ)操作技能，強(qiáng)化樹立責(zé)任意識、安全意識、風(fēng)險(xiǎn)意識，提高準(zhǔn)確辨識各類財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)的水平，并始終保持良好的職業(yè)道德操守，杜絕弄虛作假、假公濟(jì)私等問題[5]。
結(jié)語
綜上所述，在新醫(yī)改背景下，醫(yī)院財(cái)務(wù)管理與會計(jì)核算依舊存在著諸多方面的薄弱環(huán)節(jié)，不利于優(yōu)化醫(yī)院整體管理水平，一定程度上制約了自身的高質(zhì)量發(fā)展進(jìn)程。因此，醫(yī)院財(cái)務(wù)管理人員應(yīng)該從新醫(yī)改的總體要求出發(fā)，找準(zhǔn)會計(jì)核算薄弱問題的深層次原因，充分遵循會計(jì)核算工作的基本規(guī)律，調(diào)整優(yōu)化會計(jì)核算工作機(jī)制，構(gòu)建系統(tǒng)化的會計(jì)核算工作體系，為促進(jìn)醫(yī)院實(shí)現(xiàn)未來長遠(yuǎn)可持續(xù)發(fā)展保駕護(hù)航。
參考文獻(xiàn)
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作者：盧冠男 單位：棗莊市立醫(yī)院