口腔醫(yī)學(xué)在遠(yuǎn)程教育中的實(shí)用性

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1理論知識呈現(xiàn)的雙模式

傳統(tǒng)的醫(yī)學(xué)理論教材在介紹疾病時，一般按照概念、概論、臨床表現(xiàn)、診斷、治療及預(yù)后的順序講述，雖然在邏輯思維上沒有問題，但是學(xué)生在接受這些理論知識時是被動地灌輸，而診治疾病應(yīng)該是積極的臨床思維的過程。因此，傳統(tǒng)的理論知識呈現(xiàn)方式不利于將理論知識應(yīng)用于臨床。因此，在設(shè)計(jì)如何使學(xué)生更好地接受、理解課程理論時，我們將理論知識以“從了解疾病的角度”和“從臨床流程的角度”雙模式呈現(xiàn)。在呈現(xiàn)“從了解疾病的角度”時，我們按照流行病學(xué)、病因、危險(xiǎn)因素、發(fā)病機(jī)制、臨床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室檢查、影像學(xué)檢查、特殊檢查、治療原則和預(yù)后隨訪的順序進(jìn)行講解。而在呈現(xiàn)“從臨床流程的角度”時，我們以問診、體格檢查、診斷檢查、鑒別診斷和治療方案的順序進(jìn)行敘述。這樣，學(xué)生不僅能從疾病本身的角度了解疾病概念及其構(gòu)成因素，還可以從臨床應(yīng)用的角度理解疾病診療過程中體現(xiàn)出來的疾病知識。前者是一般教科書所常規(guī)的呈現(xiàn)內(nèi)容和順序，后者是我們根據(jù)學(xué)科特點(diǎn)自主設(shè)計(jì)的呈現(xiàn)形式，使學(xué)生在學(xué)習(xí)理論知識的同時訓(xùn)練了臨床思維，為將來走上臨床工作打下基礎(chǔ)。

2PBL教學(xué)設(shè)計(jì)

口腔醫(yī)學(xué)同樣作為一門應(yīng)用性很強(qiáng)的學(xué)科，也適合PBL教學(xué)法［7］。但問題是如何在網(wǎng)絡(luò)遠(yuǎn)程教學(xué)媒體中設(shè)計(jì)PBL教學(xué)模式。有學(xué)者提出在局域網(wǎng)教學(xué)系統(tǒng)中應(yīng)用PBL方法［8］，即學(xué)生和教師通過網(wǎng)絡(luò)采用以問題為中心的教學(xué)模式進(jìn)行師生互動。但在互聯(lián)網(wǎng)環(huán)境中，遠(yuǎn)程教學(xué)的對象千差萬別，而又為數(shù)眾多。要想做到逐一回答學(xué)生提出的問題很困難［9］。為此，我們的做法是設(shè)計(jì)典型臨床情境，并就該疾病診療的各個方面提出問題，讓學(xué)生回答，在全部答完后可自行查看正確答案。給出正確答案的時候，同時給出相應(yīng)的理論基礎(chǔ)，即解釋選擇該答案須參照的理論知識，這樣在回答問題的同時，可鞏固所學(xué)的理論知識。在設(shè)計(jì)臨床情境問題時，我們按照臨床診療的流程進(jìn)行，即先說診斷，再談治療方案。在這一過程中再設(shè)計(jì)特殊問題情境以強(qiáng)化對該病診療特點(diǎn)及注意事項(xiàng)的記憶。如一個下唇外傷的患者，先問軟組織清創(chuàng)步驟是什么?進(jìn)一步的檢查是什么?再問如果患者有一塊0．5cm大小的軟組織只有一窄蒂與基底組織相連應(yīng)該怎么處理?這就涉及到對于口、鼻、眼、耳等特殊解剖部位軟組織外傷的處理方案，即盡量縫回窄蒂軟組織外傷組織塊，因?yàn)檫@些解剖區(qū)域的形態(tài)很重要，而其他部位的軟組織修補(bǔ)無可替代。

3學(xué)習(xí)效果考核設(shè)計(jì)方法和內(nèi)容

學(xué)習(xí)效果考核是遠(yuǎn)程教學(xué)的一個重要方面，不同于傳統(tǒng)的課堂教學(xué)，這種考核是在完全沒有教師的監(jiān)督下進(jìn)行的，主要依賴學(xué)生自己的學(xué)習(xí)動力。因?yàn)闆]有教師面對面的人文方面的關(guān)懷，所以提升學(xué)生的自我效能感是維持學(xué)生學(xué)習(xí)動力的重要因素［1］?？己朔椒ê涂己藘?nèi)容的設(shè)計(jì)很重要。首先可以采用問題調(diào)查的形式，即逐條詢問是否掌握在問題情境中習(xí)得的理論知識。因?yàn)槭钦{(diào)查問卷，所以并沒有考試分?jǐn)?shù)的壓力，有助于學(xué)生梳理已經(jīng)學(xué)習(xí)的知識，同時也有益于進(jìn)一步強(qiáng)化所需知識，進(jìn)一步可以作答一張完整的試卷，控制好考題的難度，應(yīng)以選擇題為主，可以有一些典型病例的病例分析題。結(jié)果在一段時間后公布，這樣做一方面是維持學(xué)生的期待心理，使學(xué)生主觀上仍去回憶所學(xué)習(xí)的內(nèi)容。另一方面，在得知自己的分?jǐn)?shù)和錯誤的答題時，可以在一段時間以后仍可復(fù)習(xí)相應(yīng)的理論知識。根據(jù)學(xué)習(xí)的記憶、遺忘的時間規(guī)律，這樣做可以強(qiáng)化記憶。

4教學(xué)媒體的表現(xiàn)形式設(shè)計(jì)

4．1教學(xué)媒體的應(yīng)用種類和呈現(xiàn)內(nèi)容選擇

和大多數(shù)其他醫(yī)學(xué)類教學(xué)媒體的設(shè)計(jì)一樣，我們在網(wǎng)絡(luò)教學(xué)媒體設(shè)計(jì)時，也主要使用了文字、圖片、聲音、動畫和視頻。文字部分主要用來表述臨床理論的內(nèi)容，采用FrontPage軟件設(shè)計(jì)網(wǎng)頁形式的文字版面，可自由設(shè)計(jì)恰當(dāng)?shù)谋尘皥D案。在需要做鏈接的文字部分做成鏈接而指向另一個文字網(wǎng)頁。這樣學(xué)生在瀏覽文字內(nèi)容時，碰到有問題的名詞、理論部分時，可使用鏈接功能去查看該名詞、理論的詳細(xì)解釋。同樣還可以制作二級和三級鏈接，一直到學(xué)生對所學(xué)內(nèi)容能融會貫通。圖片主要用來表現(xiàn)病例的病變外觀，利用微距定焦鏡頭拍攝，采用大景深，力求在一張圖片上展現(xiàn)病變的全貌，圖片格式采用GIF格式，這種格式的特點(diǎn)是圖片的數(shù)字容量較小，有利于通過網(wǎng)絡(luò)傳輸。也可以用圖片來表現(xiàn)病理及其他顯微圖片，在做這種形式的圖片時，一定要做好興趣點(diǎn)標(biāo)記，幫助學(xué)生辨別病變的性質(zhì)。聲音和動畫主要用來呈現(xiàn)動態(tài)的診療過程，比如皮下氣腫捻發(fā)音，顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病的關(guān)節(jié)彈響等。在描述手術(shù)過程時，傳統(tǒng)的教科書常常采用文字?jǐn)⑹龅姆绞剑瑢W(xué)生的解剖基礎(chǔ)和形象思維能力要求很高，而應(yīng)用動畫直觀地解釋手術(shù)過程則非常容易使學(xué)生理解。當(dāng)然，前期需要投入大量的制作時間和精力。動畫也可以用來解釋臨床的治療理論，比如在行牙窩洞制備時，可以用動畫解釋制備的力學(xué)原理及錯誤制備導(dǎo)致的后果。視頻主要用來呈現(xiàn)實(shí)際病例，將一個典型臨床病例診療過程的關(guān)鍵部分拍下來，進(jìn)行剪輯并壓縮?？梢詫⒁曨l剪成數(shù)段，分別對應(yīng)于臨床表現(xiàn)、診斷和治療。在各個剪輯部分可以配畫外音提問或者輔助解釋。在制作視頻時應(yīng)事先征得患者同意并注意遮蓋患者的個體特征，以保護(hù)患者的隱私。

4．2教學(xué)媒體的應(yīng)用組合形式

教學(xué)媒體的應(yīng)用組合形式關(guān)乎教育的效果［10］。傳統(tǒng)的教學(xué)方法在介紹一個新的病種時，總是喜歡以文字概念的方式。而我們在做網(wǎng)絡(luò)教學(xué)媒體設(shè)計(jì)時，考慮到學(xué)生認(rèn)知能力的差異，對大多數(shù)病例首先呈現(xiàn)病種的臨床表現(xiàn)圖像，如齲病首先以患齲的牙齒圖片開始，然后提出問題，臨床病理實(shí)質(zhì)是什么?又可以鏈接到齲病剖面的顯微圖片，再以文字輔助說明。在介紹該病的診斷和治療時，可以插入一段真實(shí)病例的視頻，并輔助以畫外音解釋。對于視頻不能表現(xiàn)的治療細(xì)節(jié)可以用動畫的方式呈現(xiàn)，如齲病的去腐、窩洞制備和修復(fù)材料充填等。在考核階段也可采用圖片和視頻的形式，給出一幅病例圖或一段患者的臨床表現(xiàn)視頻，用來考察學(xué)生診斷疾病的能力。

5教學(xué)媒體設(shè)計(jì)中存在的不足和建議

首先教學(xué)媒體的設(shè)計(jì)素材資源存在短缺，典型臨床圖片的采集有時遇到困難。我們目前處在傳統(tǒng)的教學(xué)方法和現(xiàn)代多媒體教學(xué)模式的轉(zhuǎn)型階段，后者所需的臨床多媒體資料需要一個積累的過程，特別是在臨床一線工作的教師需要養(yǎng)成隨時采集典型病例資料的習(xí)慣，并定時歸類整理。這就需要制定一個長期的計(jì)劃，將計(jì)劃任務(wù)分配到個人。在任務(wù)督促下，能加快臨床資料的收集速度和質(zhì)量。其次是教學(xué)媒體的制作編輯能力有待提高。在制作文字網(wǎng)頁、動畫和編輯視頻時需要一定的多媒體處理能力，而這些能力傳統(tǒng)的臨床教師通常是不具備的。因而，在制作教學(xué)媒體時可能會因陋就簡，降低教學(xué)媒體的制作質(zhì)量。因此，一是我們應(yīng)提升臨床教師運(yùn)用現(xiàn)代多媒體知識及制作技巧的能力;必要時還可以請專業(yè)技術(shù)人員定期給我們做針對性的輔導(dǎo)，以快速提升制作教學(xué)多媒體的水平。還有，由于我國網(wǎng)絡(luò)建設(shè)的差異，我們的教學(xué)媒體設(shè)計(jì)總體上受到一定的局限。特別是聲畫等媒體的應(yīng)用，對于網(wǎng)速不理想的地區(qū)，可能播放起來不連續(xù)，甚至不能播放。而視頻媒體對于臨床病例的教學(xué)是非常有幫助的。這就寄希望于我國網(wǎng)絡(luò)建設(shè)的進(jìn)一步加強(qiáng)，讓越來越多的地區(qū)和學(xué)生能夠接觸并能大容量地瀏覽我們所設(shè)計(jì)的教學(xué)媒體資料。

作者：王學(xué)玖 單位：首都醫(yī)科大學(xué)口腔醫(yī)學(xué)院