口腔正畸修復治療牙缺失伴牙槽骨缺損

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〔摘要〕目的：觀察口腔正畸聯(lián)合種植牙修復技術對創(chuàng)傷性牙缺失伴牙槽骨缺的療效。方法：以佛山市中醫(yī)院100例創(chuàng)傷性牙缺失伴牙槽骨缺損患者為研究對象，收治時間為2017年3月至2019年3月，采用計算機分組法對其進行分組，對照組與觀察組各50例，以上兩組患者分別采用種植牙修復技術、口腔正畸療法與種植牙修復技術聯(lián)合治療，比較兩組患者術后并發(fā)癥發(fā)生情況與術后半年內(nèi)兩組患者種植體留存率。結果：觀察組患者術后并發(fā)癥發(fā)生率為8.0%，對照組患者術后并發(fā)癥發(fā)生率為28.0%，兩組術后并發(fā)癥發(fā)生率比較，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。從隨訪結果中看出，觀察組患者種植體留存率為96.0%，對照組患者種植體留存率為80.0%，兩組種植體留存率比較，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結論：臨床上采用口腔正畸與種植牙修復技術聯(lián)合方法對創(chuàng)傷性牙缺失伴牙槽骨缺損進行治療，可獲得較為理想的臨床效果，可明顯降低并發(fā)癥發(fā)生率，同時顯著提高種植體利存留率。

〔關鍵詞〕口腔正畸療法；種植牙修復技術；創(chuàng)傷性牙缺失；牙槽骨缺損

牙缺失在臨床上極為常見，可能伴有牙槽骨骨折或軟組織缺損，同時該病患者還可能出現(xiàn)不同程度咬合關系錯亂，多數(shù)情況下由于創(chuàng)傷性因素導致，嚴重影響牙齒美觀度[1]。種植牙修復技術是當前臨床上用于治療創(chuàng)傷性牙缺失伴牙槽骨缺損的重要治療方法，在種植牙修復過程中，咬合關系錯亂、牙槽骨缺損會影響種植體成功植入，增加手術風險，還容易引發(fā)術后種植體松動等問題。相關研究認為[2]，對創(chuàng)傷性牙缺失伴牙槽骨缺損進行治療之前，首先應實施口腔正畸治療，改善其上下牙列之間存在的咬合關系，確保種植體可以更好的適應口腔環(huán)境，以利于提升種植體留存率。本研究中選取筆者所在醫(yī)院治療的創(chuàng)傷性牙缺失伴牙槽骨缺損患者為研究對象，分析口腔正畸療法聯(lián)合種植牙修復技術的臨床療效。

1資料與方法

1.1一般資料

選取100例創(chuàng)傷性牙缺失伴牙槽骨缺損患者，均為本院口腔科門診在2017年3月至2019年3月之間接診，符合臨床上用于診斷創(chuàng)傷性牙缺失伴牙槽骨缺損患者的相關標準[3]。采用計算機分組法對其進行分組，對照組50例與觀察組50例，對照組男性患者為24例，女性患者26例，患者年齡為20~58歲，平均年齡（45.25±3.56）歲，2顆及以下缺失者41例，3顆及以上牙齒連續(xù)缺失者9例；觀察組男性患者為23例，女性患者27例，患者年齡為22~60歲，平均年齡（45.78±3.98）歲，2顆及以下缺失者40例，3顆及以上牙齒連續(xù)缺失者10例。兩組患者一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2方法

對照組采用種植牙修復技術治療，其方法包括：實施種植牙修復術前對患者實施口腔CT檢查，以了解其牙缺失情況、缺牙位置牙槽骨密度與高度情況，根據(jù)口腔CT檢查結果制定種植牙修復方案。徹底清洗、消毒缺牙兩側鄰牙，行口腔局部麻醉，在牙缺損位置牙床上做“L”型或“H”型切口，充分暴露牙槽骨。按照設計好的種植牙修復方案，在牙齦上鉆孔，注意適當控制鉆孔深度與方向、孔洞直徑等，在鉆好的孔洞內(nèi)放置種植體，并用螺絲進行固定，縫合其周圍軟組織，注意對軟組織進行縫合時，不要暴露出種植體，按照牙槽骨缺損情況確定是否進行骨增量手術。術后使用抗菌藥物，以預防發(fā)生感染，術后1周拆線，叮囑患者術后2個月到醫(yī)院復診，如復診時觀察切口愈合情況較好，可在牙缺損位置放置基臺，4~8周制作義齒，佩戴義齒并調(diào)整其與兩側牙齒間密合度。觀察組采用口腔正畸療法＋種植牙修復技術治療，先對其實施口腔正畸治療，其方法包括：觀察上下牙間隙后，用方絲弓矯治器矯正上下牙列咬合關系，按照上下牙咬合情況，合理調(diào)整牙間隙、缺牙位置牙根軸向。在口腔正畸治療之后，對其實施種植牙修復技術，具體方法同對照組。

1.3觀察指標

治療后，比較兩組發(fā)生并發(fā)癥的情況，如口腔潰瘍、牙齦炎、種植體松動等，對患者進行為期半年的隨訪，比較種植體留存情況。種植體留存的判定標準：（1）種植體無松動現(xiàn)象發(fā)生；（2）經(jīng)口腔放射學檢查發(fā)現(xiàn)，種植體附近牙槽骨上不存在透射區(qū)；（3）種植體出現(xiàn)骨吸收部分，其垂直長度不能超過手術完成時種植體在牙槽骨內(nèi)留存長度的1/3；④術后無牙周炎、牙齦炎等并發(fā)癥發(fā)生[4]。1.4統(tǒng)計學方法采用SPSS19.0軟件進行數(shù)據(jù)處理，計量資料以sx±表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用百分比表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2結果

2.1兩組患者術后并發(fā)癥發(fā)生率比較

觀察組術后并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組，組間比較，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

2.2兩組患者術后半年內(nèi)組間種植體留存率比較

手術完成后，對患者實施為期半年的隨訪，從隨訪結果中得知，觀察組種植體留存率為96.0%（48/50），對照組種植體留存率為80.0%（40/50），觀察組種植體留存率明顯高于對照組，組間比較，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

3討論

發(fā)生口腔頜面創(chuàng)傷后，容易發(fā)生牙齒缺失現(xiàn)象，尤其是連續(xù)多顆牙缺失極可能伴隨骨缺損現(xiàn)象，一旦發(fā)生這種損傷，牙弓弧度將發(fā)生明顯改變，增大了固定修復的難度[5]。近年來臨床上主要采用口腔正畸與種植牙修復等方法治療創(chuàng)傷性牙缺失伴牙槽骨缺損患者，獲得了明顯的臨床療效。在對此類患者實施種植牙修復之前，需要先行口腔CT檢查，通過檢查明確牙齒具體情況，實行口腔正畸治療，因為在外傷等因素影響下，上下牙列之間咬合關系發(fā)生了錯亂現(xiàn)象，出現(xiàn)覆牙、覆蓋、尖窩等關系不正常的現(xiàn)象，還可能存在缺牙間隙、頜牙伸長、鄰牙移位等問題，這種情況下如直接實施種植牙修復治療，可能不會獲得理想的功能恢復與容貌美觀效果[6]。因此在實施種植牙修復之前，需要通過口腔正畸治療改善上下牙列之間現(xiàn)有咬合關系，同時調(diào)整牙齒與牙齒的間隙，根據(jù)牙齒情況調(diào)整剩余牙齒角度、位置，達到糾正咬合關系錯亂的目的后，再實行種植牙修復，這樣才能顯著提升種植牙修復的成功率，同時盡可能保持種植牙美觀效果，而且口腔正畸治療可有效糾正咬合創(chuàng)傷，有利于種植牙以后正常發(fā)揮其功能[7]。本研究中對照組未實行口腔正畸治療，直接實行種植牙修復技術，觀察組實行口腔正畸治療后行種植牙修復技術，研究結果顯示，術后觀察組并發(fā)癥發(fā)生率與對照組相比明顯更低，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），術后半年隨訪發(fā)現(xiàn)，觀察組種植體存留率與對照組相比明顯更高，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），該結果與賈保軍等文獻結果基本一致[8]。賈寶軍等研究顯示，口腔正畸聯(lián)合種植牙修復技術可有效糾正上下牙列之間錯亂的咬合關系，并擴大種植牙修復治療的臨床適應癥，為實施種植修復技術提供良好條件，同時聯(lián)合治療還能對牙列中間隙進行重新分配，有效減少種植體數(shù)量。筆者認為，實施種植修復的過程中應關注以下幾點內(nèi)容：（1）根據(jù)患者情況制定治療計劃，根據(jù)剩余牙、骨質等檢查結果，科學設計手術方案與修復體；（2）口腔正畸治療與種植修復時機應合理選擇，利用口腔正畸改善牙列之間錯亂的咬合關系，可謂種植牙修復奠定技術，同時可有效縮短療程，提升植入種植體的準確性；（3）注意合理分布種植體位置，以便合理分配咬合力，并有效預防懸臂、單端橋等問題發(fā)生，同時前列牙區(qū)咬合如過緊易造成種植體脫落，引發(fā)修復體松動?？傊捎谜煼?lián)合種植牙修復技術對創(chuàng)傷性牙缺失伴牙槽骨缺損進行治療，其臨床療效與單純行種植牙修復技術相比更為顯著，明顯降低并發(fā)癥發(fā)生率，同時提高種植體存留率，保持種植體長時間穩(wěn)定。

〔參考文獻〕

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〔6〕王諺君．海奧口腔修復膜在對牙缺損合并牙槽骨缺損患者進行牙種植手術中的應用價值分析〔J〕．當代醫(yī)藥論叢，2018，16(3)：123-124．

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〔8〕賈保軍，黃征難，雷鳴，等．創(chuàng)傷性牙缺失伴骨缺損的種植修復臨床探討〔J〕．口腔頜面外科雜志，2011，21(4)：265-268．

作者：夏煒 彭國光 沈琳 單位：潘桂芬 佛山市中醫(yī)院