口腔診療機構(gòu)感染管理現(xiàn)狀調(diào)查

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［摘要］目的分析口腔診療機構(gòu)醫(yī)院感染和消毒管理現(xiàn)狀。方法隨機抽取中衛(wèi)市沙坡頭區(qū)21家口腔診療機構(gòu)，依據(jù)醫(yī)院感染相關(guān)法律法規(guī)，自擬調(diào)查表，由專門從事傳染病防治衛(wèi)生監(jiān)督的衛(wèi)生監(jiān)督員對口腔診療機構(gòu)醫(yī)院感染及消毒管理情況進行現(xiàn)場調(diào)查與分析。結(jié)果1．21家機構(gòu)中14家制度健全，市級醫(yī)院占100%;7家未建立制度，以個體診所為主，占85．71%;20家機構(gòu)配備快速卡式滅菌器，占95．24%，個體診所中超聲清洗設(shè)備、水槍、酶洗劑的配備率均低于市級醫(yī)院及鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院。高危器械滅菌，市級醫(yī)院全部使用壓力蒸汽滅菌器滅菌;鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院相對于個體診所，其滅菌方式以壓力蒸汽滅菌為多，占71．43%;所有機構(gòu)中，61．67%的從業(yè)人員接受過職業(yè)防護教育及培訓(xùn)，所有調(diào)查者均認為自己需要更多消毒知識。結(jié)論應(yīng)重視中衛(wèi)市口腔診療機構(gòu)醫(yī)院感染及消毒管理工作，目標應(yīng)放在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院及個體診所。

［關(guān)鍵詞］口腔診療機構(gòu);醫(yī)院感染;管理

近年來，口腔診療機構(gòu)在診療過程中的嚴重污染問題已經(jīng)成為醫(yī)院感染管理工作中的薄弱環(huán)節(jié)，口腔醫(yī)務(wù)人員的手、器械直接接觸患者的唾液、血液等，極易導(dǎo)致醫(yī)患之間、患者之間的醫(yī)源性交叉感染，并造成空氣污染［1－2］。為準確掌握中衛(wèi)市沙坡頭區(qū)口腔診療機構(gòu)醫(yī)源性感染和消毒滅菌管理現(xiàn)狀，加強口腔診療機構(gòu)監(jiān)督管理，于2015年4－9月對21家口腔診療機構(gòu)進行了調(diào)查研究及分析，現(xiàn)報告如下。

1資料與方法

1．1一般資料

采取整群抽樣的方法，隨機抽取沙坡頭區(qū)21家口腔診療機構(gòu)，其中市級以上綜合醫(yī)院5家，設(shè)有口腔科的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院7家，個體口腔診所9家;設(shè)有5張以上口腔治療椅的5家，5張以上的16家。

1．2方法

依據(jù)醫(yī)院感染及消毒管理相關(guān)法律法規(guī)制定調(diào)查表，由專門從事傳染病防治衛(wèi)生監(jiān)督的衛(wèi)生監(jiān)督員按調(diào)查方案要求，使用統(tǒng)一的調(diào)查表對口腔診療機構(gòu)現(xiàn)場檢查和調(diào)查，調(diào)查內(nèi)容包括消毒隔離制度及落實情況、消毒間設(shè)置及消毒設(shè)施、清洗設(shè)備、水槍、酶洗液、滅菌物品存放、滅菌器材配置及使用情況。隨機抽取三級口腔診療機構(gòu)中從業(yè)人員各20人，共60人，調(diào)查其消毒與感染控制知識學(xué)習(xí)培訓(xùn)情況等并進行統(tǒng)計分析。

2結(jié)果

2．1消毒管理情況

21家口腔診療機構(gòu)中，14家建立衛(wèi)生管理制度，設(shè)置了專職消毒人員負責(zé)口腔診療器械的消毒，其中4家機構(gòu)制度健全，管理規(guī)范，均為市級醫(yī)院。10家機構(gòu)制度不健全，其中市級醫(yī)院1家，占10%;鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院6家，占60%;個體診所3家，占30%;7家機構(gòu)未建立制度，其中鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院1家，占14．29%;個體診所6家，占85．71%。

2．2清洗消毒設(shè)施及使用情況

2．2．1清洗設(shè)施配備情況:21家口腔醫(yī)療機構(gòu)中，市級醫(yī)院各清洗消毒設(shè)備配備齊全，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院次之，個體診所設(shè)備欠缺。所有機構(gòu)中，快速卡式滅菌器配備率高，其中市級醫(yī)院、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院均為100%，個體診所為88．87%。水槍及酶洗劑配備率低，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院及個體診所配備率分別為28．57%和22．22%，超聲清洗設(shè)備配備率分別為57．14%和22．22%，2．2．2口腔高危器械的滅菌情況:21家口腔診療機構(gòu)中，14家機構(gòu)的醫(yī)療高危器械全部使用壓力蒸汽滅菌器滅菌，6家機構(gòu)部分器械使用壓力蒸汽滅菌器滅菌、部分器械使用2%戊二醛消毒液浸泡滅菌，1家機構(gòu)僅使用2%戊二醛消毒液浸泡滅菌，市級醫(yī)院高危器械全部使用壓力蒸汽滅菌器滅菌。而鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院相對于個體診所，其滅菌方式以壓力蒸汽滅菌為多，占71．43%，見表2。2．3消毒與感染控制知識學(xué)習(xí)培訓(xùn)情況:隨機抽取三級口腔診療機構(gòu)中從業(yè)人員各20人，共60人，了解其是否接受職業(yè)防護教育，學(xué)習(xí)過《醫(yī)療機構(gòu)口腔診療器械消毒技術(shù)操作規(guī)范》。61．67%的從業(yè)人員接受過職業(yè)防護教育，并學(xué)習(xí)過《醫(yī)療機構(gòu)口腔診療器械消毒技術(shù)操作規(guī)范》。所有調(diào)查者均認為自己需要更多消毒知識，其中市級醫(yī)院從業(yè)者受職業(yè)防護教育及口腔消毒規(guī)范培訓(xùn)合格率最高，達90%;鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院次之，占70%;個體診所的受教育及培訓(xùn)合格率最低，僅為20%，

3討論

3．1消毒管理情況

本調(diào)查發(fā)現(xiàn)，14家機構(gòu)建立了衛(wèi)生管理制度，設(shè)置了專職消毒人員負責(zé)口腔診療器械的消毒，其中4家機構(gòu)制度健全，管理規(guī)范，均為市級醫(yī)院;7家機構(gòu)未建立制度，以個體診所為主，占85．71%。故今后工作中，應(yīng)該加強衛(wèi)生管理制度的推行和實施，強化監(jiān)督醫(yī)院感染標準化操作。通過將工作流程形式分解為一個個具體步驟，使工作流程簡單化和具體化，從而規(guī)范管理。編制全區(qū)個體診所醫(yī)院感染標準操作流程文件，應(yīng)包括診室環(huán)境、醫(yī)院感染管理操作流程、洗消間醫(yī)院感染管理操作流程、包裝間、口腔清洗、消毒滅菌標準操作規(guī)程。

3．2清洗消毒設(shè)施及使用情況

21家口腔診療機構(gòu)中，市級醫(yī)院各清洗消毒設(shè)備配備齊全，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院次之，個體診所設(shè)備欠缺。清洗消毒設(shè)施配置率低，以個體診所為甚，而這種低配置引起諸多安全隱患，最終會導(dǎo)致口腔診療院內(nèi)感染的發(fā)生［3－4］。無相關(guān)機械清洗設(shè)備、水槍及酶洗液，不能有效去除精密、復(fù)雜、管腔類器械內(nèi)部的血液、體液等有機污染物［5］。器械滅菌方面，市級醫(yī)院均采用壓力蒸汽滅菌，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院以壓力蒸汽滅菌為主，而個體診所多使用混合滅菌(部分器械使用壓力蒸汽滅菌，部分器械使用2%戊二醛消毒液浸泡滅菌)。部分機構(gòu)在配備物理消毒設(shè)施的前提下，依然采用消毒劑浸泡器械滅菌的方法。采用消毒劑滅菌機構(gòu)，可能會出現(xiàn)器械未達到消毒滅菌時間即使用的現(xiàn)象，有少數(shù)機構(gòu)存在在化學(xué)滅菌過程中加入待消毒器械現(xiàn)象，都直接影響到消毒效果［6］。消毒后物品沒有專門存放場所，易發(fā)生交叉污染。

3．3消毒與感染控制知識學(xué)習(xí)培訓(xùn)情況

市級醫(yī)院從業(yè)者受職業(yè)防護教育及口腔消毒規(guī)范培訓(xùn)合格率最高，達90%;鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院次之，占70%;個體診所受教育及培訓(xùn)合格率最低，僅為20%。個體診所成為口腔治療感染知識盲區(qū)。近年來，醫(yī)院感染管理法律標準不斷推陳出新，而個體口腔診所在開展消毒隔離工作方面不同程度地存在著操作隨意性大、不規(guī)范等問題。個體口腔診所由于規(guī)模小、條件差，游離于主流體系之外，培訓(xùn)極少參加，成為知識更新盲區(qū)，甚至出現(xiàn)使用消毒劑浸泡后再使用壓力蒸汽滅菌等錯誤操作。綜上所述，在今后的工作中應(yīng)把重點放在鄉(xiāng)鎮(zhèn)及個體等基層機構(gòu)，加強消毒設(shè)施建設(shè)，保證清洗、消毒、滅菌質(zhì)量?？谇辉\所必須設(shè)置專用口腔清洗室，配備必需的設(shè)備，如壓力蒸汽滅菌器、超聲清洗機、水槍等。規(guī)范器械的消毒滅菌管理，醫(yī)療機構(gòu)必須做到器械清洗規(guī)范、消毒滅菌方法正確、滅菌過程規(guī)范、消毒物品嚴格管理［8］。同時，衛(wèi)生監(jiān)督管理部門應(yīng)積極開展對口腔診療機構(gòu)醫(yī)護人員消殺知識和技能的培訓(xùn)，創(chuàng)新培訓(xùn)方式，宣傳消毒法規(guī)，加強監(jiān)督和指導(dǎo)，提高醫(yī)護人員對消殺工作重要性的認識。消毒人員應(yīng)培訓(xùn)合格后方可上崗。消毒人員培訓(xùn)應(yīng)采取制作視頻培訓(xùn)課件、現(xiàn)場實地觀摩等理論與實踐相結(jié)合的培訓(xùn)模式［8］。此外，通過建立醫(yī)院感染培訓(xùn)平臺、感染控制管理現(xiàn)場教學(xué)方式加強醫(yī)務(wù)人員的法制教育，使其自覺遵守國家法律法規(guī)和部門規(guī)章制度，規(guī)范操作流程。

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作者:李梅霞 魏文金