鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院會(huì)計(jì)集中核算問題及對(duì)策探討

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摘要：隨著醫(yī)療改革的不斷深入，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)得到的資金支持以及其他投入也不斷增加，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的財(cái)務(wù)管理工作強(qiáng)化的必要性進(jìn)一步凸顯。本文從鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院會(huì)計(jì)集中核算的優(yōu)勢(shì)入手，重點(diǎn)分析鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院會(huì)計(jì)集中核算管理中存在的問題，并且針對(duì)問題提出了相應(yīng)的解決對(duì)策。

關(guān)鍵詞：鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院；會(huì)計(jì)集中核算；財(cái)務(wù)管理

鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院為了使政府撥放資金得到最大程度的利用，全面提高衛(wèi)生院的財(cái)務(wù)管理水平以及醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，需要對(duì)財(cái)務(wù)管理方式進(jìn)行改革優(yōu)化，而會(huì)計(jì)集中核算是實(shí)現(xiàn)財(cái)務(wù)管理的改革的途徑之一。會(huì)計(jì)集中核算模式能夠使衛(wèi)生院對(duì)內(nèi)部的各類醫(yī)療資產(chǎn)進(jìn)行統(tǒng)一管理，最大程度的提升衛(wèi)生院經(jīng)營資金的效益，有助于鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院更好的服務(wù)于社會(huì)群眾。

一、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院實(shí)施會(huì)計(jì)集中核算的優(yōu)勢(shì)

（一）降低了編制決算報(bào)表的時(shí)間成本鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院實(shí)施會(huì)計(jì)集中核算管理模式后，有會(huì)計(jì)核算部門同意管理鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的財(cái)務(wù)工作，同時(shí)借助現(xiàn)代化信息技術(shù)對(duì)財(cái)務(wù)信息進(jìn)行管理，實(shí)現(xiàn)內(nèi)部信息共享，從而提升鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的會(huì)計(jì)集中核算效率。衛(wèi)生院財(cái)務(wù)人員在編制財(cái)務(wù)決算報(bào)表過程中在會(huì)計(jì)集中核算模式的支持下，利用會(huì)計(jì)信息管理系統(tǒng)全面收集獲取所需的財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)，極大程度的節(jié)省了財(cái)務(wù)報(bào)表的編制時(shí)間。

（二）保證財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)的真實(shí)性鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院在落實(shí)會(huì)計(jì)集中核算管理后，會(huì)計(jì)集中核算中心代替了衛(wèi)生院原財(cái)務(wù)機(jī)構(gòu)的工作，相應(yīng)的財(cái)務(wù)核算管理工作由會(huì)計(jì)集中核算中心統(tǒng)一負(fù)責(zé)。會(huì)計(jì)集中核算中心根據(jù)政府對(duì)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的相關(guān)要求處理財(cái)務(wù)工作，并且及時(shí)提供準(zhǔn)確真實(shí)的財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)。

（三）規(guī)范衛(wèi)生院的開支行為會(huì)計(jì)集中核算中心主要負(fù)責(zé)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的會(huì)計(jì)審計(jì)工作，各個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院要將自身的實(shí)際經(jīng)營情況及時(shí)反饋給會(huì)計(jì)集中核算中心，并且會(huì)計(jì)集中核算中心對(duì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的財(cái)務(wù)工作進(jìn)行統(tǒng)一管理，要求鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院及時(shí)進(jìn)行賬款清查工作，有效規(guī)范鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的開支行為。

二、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院實(shí)施會(huì)計(jì)集中核算管理中存在的問題

（一）對(duì)會(huì)計(jì)集中核算的理解缺乏合理性現(xiàn)階段國內(nèi)大多數(shù)地區(qū)的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院都已經(jīng)落實(shí)了會(huì)計(jì)集中核算管理，但是在具體落實(shí)過程中還存在部分員工對(duì)于會(huì)計(jì)集中核算管理的理解不正確，缺乏合理性。部分鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的員工對(duì)于會(huì)計(jì)集中核算的理解缺乏合理性，導(dǎo)致員工對(duì)會(huì)計(jì)集中核算的重視程度較低；在進(jìn)行會(huì)計(jì)集中核算過程中，相關(guān)人員的崗位職責(zé)設(shè)置不清晰，影響工作效率。例如，會(huì)計(jì)集中核算中心要求鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院在提供財(cái)務(wù)分析報(bào)告時(shí)，其中必須涵蓋部分基礎(chǔ)數(shù)據(jù)，如每日門診人數(shù)、出院人數(shù)等，但是鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院并未如實(shí)提供數(shù)據(jù)，使得財(cái)務(wù)分析出現(xiàn)問題。

（二）預(yù)算編制存在問題鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院進(jìn)行會(huì)計(jì)集中核算管理工作中，預(yù)算編制是其中的關(guān)鍵內(nèi)容，對(duì)于促進(jìn)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院發(fā)展具有積極作用。會(huì)計(jì)集中核算中心基于鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的長遠(yuǎn)發(fā)展計(jì)劃進(jìn)行預(yù)算編制，保證預(yù)算編制的合理性和可執(zhí)行性，同時(shí)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的預(yù)算編制還應(yīng)滿足政府對(duì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的政策要求，保證鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的醫(yī)療資源以及資金都能得到最大程度的利用。但是根據(jù)目前的實(shí)際情況來看，會(huì)計(jì)集中核算中心在制定鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院預(yù)算編制過程中并未完全基于衛(wèi)生院的實(shí)際情況，預(yù)算編制內(nèi)容與鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的未來發(fā)展計(jì)劃不一致，導(dǎo)致預(yù)算編制的可執(zhí)行性較低。預(yù)算編制不合理對(duì)于鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的會(huì)計(jì)核算有較大的不利影響。例如，某地區(qū)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院預(yù)計(jì)盈利30余萬元，但實(shí)際卻虧損近百萬元，是因?yàn)樵谀瓿踔朴嗩A(yù)算編制時(shí)未能結(jié)合實(shí)際情況，而且當(dāng)內(nèi)外環(huán)境變化時(shí)，未能及時(shí)對(duì)預(yù)算編制進(jìn)行調(diào)整。

（三）會(huì)計(jì)監(jiān)督工作不到位會(huì)計(jì)集中核算對(duì)于鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的財(cái)務(wù)工作具有較強(qiáng)的優(yōu)勢(shì)，但在會(huì)計(jì)監(jiān)督工作方面還存在一定的不足。目前部分鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院并未實(shí)現(xiàn)全過程的會(huì)計(jì)監(jiān)督，會(huì)計(jì)監(jiān)督職能尚未完全發(fā)揮，會(huì)計(jì)集中核算中心人員在對(duì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院進(jìn)行會(huì)計(jì)集中核算過程中，未能基于鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的實(shí)際情況，使得會(huì)計(jì)核算人員所掌握的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的財(cái)務(wù)信息不準(zhǔn)確，嚴(yán)重影響核算結(jié)果的準(zhǔn)確性。另外，會(huì)計(jì)集中核算中心人員往往要負(fù)責(zé)多個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的會(huì)計(jì)核算工作，工作人員的工作量較大，在工作中難免分身乏術(shù)，僅僅只能大致了解各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的財(cái)務(wù)情況，對(duì)于鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院所提供的各項(xiàng)財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)的真實(shí)性難以有效辨別，會(huì)計(jì)監(jiān)督工作展開困難，全過程的監(jiān)督逐漸變?yōu)槭潞蟊O(jiān)督，監(jiān)督作用有所減弱。

三、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院會(huì)計(jì)集中核算管理的優(yōu)化對(duì)策

（一）強(qiáng)化對(duì)會(huì)計(jì)集中核算的認(rèn)識(shí)為了加強(qiáng)會(huì)計(jì)集中核算管理，除過要加強(qiáng)會(huì)計(jì)集中核算中心人員素質(zhì)之外，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院財(cái)務(wù)部門人員以及相關(guān)人員都應(yīng)積極接受培訓(xùn)，明確會(huì)計(jì)集中核算管理的重要性，針對(duì)會(huì)計(jì)集中核算中心人員和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院財(cái)務(wù)人員進(jìn)行差異化培訓(xùn)，但是都應(yīng)圍繞財(cái)務(wù)管理理念的轉(zhuǎn)變進(jìn)行培訓(xùn)，同時(shí)核算中心人員以及鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院財(cái)務(wù)人員的崗位職責(zé)都應(yīng)清晰設(shè)置，以便于能夠各司其職，共同促進(jìn)會(huì)計(jì)集中核算管理工作的落實(shí)。

（二）優(yōu)化預(yù)算編制高質(zhì)量的預(yù)算編制才能有效實(shí)現(xiàn)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的長遠(yuǎn)發(fā)展目標(biāo)，會(huì)計(jì)集中核算中心應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)與鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的溝通，深入了解鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的實(shí)際情況以及未來發(fā)展規(guī)劃，基于鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的長短期發(fā)展目標(biāo)制定預(yù)算編制。會(huì)計(jì)集中核算中心也應(yīng)派遣員工進(jìn)入鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，全面了解鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的資金運(yùn)轉(zhuǎn)情況、醫(yī)療資源使用現(xiàn)狀，保證預(yù)算編制內(nèi)容中能夠涵蓋鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的發(fā)展需求，提高醫(yī)療資源和資金的利用率，為社會(huì)群眾提供更加優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)。

（三）加強(qiáng)會(huì)計(jì)監(jiān)督工作由于會(huì)計(jì)集中核算制度的落實(shí)，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的財(cái)務(wù)工作基本都轉(zhuǎn)交至?xí)?jì)集中核算中心進(jìn)行管理，從表面上看會(huì)計(jì)核算中心和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院各自獨(dú)立，但是實(shí)際上兩者之間的溝通聯(lián)系是支持會(huì)計(jì)集中核算管理工作順利進(jìn)行的關(guān)鍵。會(huì)計(jì)集中核算中心和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的信息傳遞是改進(jìn)會(huì)計(jì)集中核算的核心，為了更好的發(fā)揮會(huì)計(jì)監(jiān)督職能，需要做到以下兩點(diǎn)：①會(huì)計(jì)核算中心人員要積極與鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院進(jìn)行聯(lián)系，加強(qiáng)對(duì)彼此工作的理解。②會(huì)計(jì)集中核算中心要定期安排員工到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院進(jìn)行實(shí)地考察，掌握其財(cái)務(wù)情況，明確鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院會(huì)計(jì)核算管理工作，從而落實(shí)會(huì)計(jì)監(jiān)督制度，加強(qiáng)對(duì)會(huì)計(jì)監(jiān)督制度的執(zhí)行力。會(huì)計(jì)集中核算中心通過全面了解鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的資金情況以及財(cái)務(wù)情況，從中發(fā)現(xiàn)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院財(cái)務(wù)管理薄弱環(huán)節(jié)，并對(duì)其重點(diǎn)監(jiān)督管理，向鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院提供改進(jìn)意見。會(huì)計(jì)核算中心通過信息管理平臺(tái)實(shí)現(xiàn)會(huì)計(jì)監(jiān)督，要求各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院必須將內(nèi)部的財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)如實(shí)上傳，并制定完善的懲處機(jī)制，若是發(fā)現(xiàn)有謊報(bào)或瞞報(bào)財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，需要進(jìn)行嚴(yán)厲處罰，避免造成惡劣影響。加強(qiáng)會(huì)計(jì)監(jiān)督工作，實(shí)現(xiàn)全過程會(huì)計(jì)監(jiān)督，充分發(fā)揮會(huì)計(jì)監(jiān)督工作的作用，保證會(huì)計(jì)集中核算管理效率能夠有效提升。

四、結(jié)語

隨著國民經(jīng)濟(jì)快速增長，人們生活質(zhì)量得到提升，對(duì)于醫(yī)療服務(wù)的質(zhì)量要求更加嚴(yán)格，各個(gè)層級(jí)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)在醫(yī)療改革的影響下，內(nèi)部管理改革力度增加，為人們提供更加優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)?；鶎俞t(yī)療機(jī)構(gòu)尤其是鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，更要注重內(nèi)部管理，積極落實(shí)執(zhí)行會(huì)計(jì)集中核算管理工作，加強(qiáng)與會(huì)計(jì)集中核算中心的溝通，以便于會(huì)計(jì)集中核算中心對(duì)衛(wèi)生院進(jìn)行管理，全面提升鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的財(cái)務(wù)管理水平，在會(huì)計(jì)集中核算中心的指導(dǎo)要求下，對(duì)自身財(cái)務(wù)工作進(jìn)行規(guī)范約束，控制內(nèi)部違規(guī)行為，促進(jìn)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院健康發(fā)展。

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作者：農(nóng)海燕 單位：田陽區(qū)衛(wèi)生健康局