內(nèi)科學(xué)教育中混合學(xué)習(xí)模式的應(yīng)用

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【摘要】混合學(xué)習(xí)是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)教育體系中重要的教學(xué)方式之一，其核心思想是根據(jù)不同問題、要求，采用不同的方式解決問題，從而優(yōu)化與學(xué)習(xí)目標(biāo)對應(yīng)的學(xué)業(yè)成就。近年來，我國也正逐漸推廣這一教學(xué)模式，運用電子慕課、釘釘、翻轉(zhuǎn)課堂多種線上平臺對傳統(tǒng)課堂教學(xué)進行輔助和補充。由于移動平臺的普及，混合學(xué)習(xí)模式進一步成為了熱點。內(nèi)科學(xué)是本科階段的高級課程，綜合性較強，目前國內(nèi)仍以傳統(tǒng)課堂教學(xué)聯(lián)合醫(yī)院見習(xí)為主。然而，目前混合學(xué)習(xí)模式在內(nèi)科學(xué)教育中應(yīng)用仍較為局限，例如網(wǎng)絡(luò)課程質(zhì)量不均衡，學(xué)生自主學(xué)習(xí)意識參差不齊。由此，文章擬對混合學(xué)習(xí)模式在我國高等醫(yī)學(xué)內(nèi)科學(xué)教育中應(yīng)用情況進行分析。

【關(guān)鍵詞】醫(yī)學(xué)教育；混合學(xué)習(xí)；在線學(xué)習(xí)；面授學(xué)習(xí)；教育方式；自主學(xué)習(xí)

“混合學(xué)習(xí)”（blendedlearning）是目前學(xué)校教育領(lǐng)域的熱點話題，也是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)教育體系中重要的教學(xué)方式之一[1]。關(guān)于混合學(xué)習(xí)的概念眾說紛紜，部分學(xué)者認(rèn)為是面授學(xué)習(xí)（facetofacestudy）與在線學(xué)習(xí)（onlinelearning）的混合，部分學(xué)者認(rèn)為是認(rèn)知主義、行為主義和構(gòu)建主義的結(jié)合，亦有人提出混合學(xué)習(xí)是“以教為中心”和“以學(xué)為中心”的教學(xué)模式的混合。然而，無論其具體定義為何，其核心思想是根據(jù)不同問題、要求，采用不同的方式解決問題，即在“適當(dāng)?shù)摹睍r間，為“適當(dāng)?shù)摹比耍捎谩斑m當(dāng)?shù)摹睂W(xué)習(xí)技術(shù)，為適應(yīng)“適當(dāng)?shù)摹睂W(xué)習(xí)風(fēng)格傳遞“適當(dāng)?shù)摹奔寄埽瑏韮?yōu)化與學(xué)習(xí)目標(biāo)對應(yīng)的學(xué)業(yè)成就[2]?！督逃畔⒒臧l(fā)展規(guī)劃（2011—2020年）》中提出，新的教學(xué)模式中，要強化信息化的應(yīng)用，促進教育現(xiàn)代化的發(fā)展，加強信息技術(shù)和現(xiàn)代教育模式的結(jié)合，使兩者進行很好地融合。近期線上教育的普及，以及教育部“停課不停學(xué)”的總體部署和要求，使得混合學(xué)習(xí)模式的推行進一步成為了熱點。內(nèi)科學(xué)是醫(yī)學(xué)本科教育階段的高級課程，綜合性強，目前國內(nèi)教學(xué)以課堂教學(xué)聯(lián)合醫(yī)院見習(xí)為主。

1混合學(xué)習(xí)模式設(shè)計原則

強調(diào)以學(xué)生自主學(xué)習(xí)為中心，學(xué)生主動構(gòu)建以獲得相關(guān)知識與能力，以及以信息技術(shù)的運用為標(biāo)志，采取在線學(xué)習(xí)與線下學(xué)習(xí)相融合的學(xué)習(xí)方式是混合學(xué)習(xí)的關(guān)鍵含義[3-5]。由此，對于醫(yī)學(xué)生開展混合學(xué)體應(yīng)遵循以下幾個原則：（1）堅持以學(xué)生為中心的個性化學(xué)習(xí)?；诰W(wǎng)絡(luò)的學(xué)習(xí)平臺，混合學(xué)習(xí)可將文字、動畫、視頻等資源系統(tǒng)化，極大地豐富了課程內(nèi)容，使學(xué)生可以足不出戶，自主確定學(xué)習(xí)內(nèi)容，自主定義學(xué)習(xí)進程，甚至可以通過網(wǎng)絡(luò)尋求課程內(nèi)容的定制服務(wù)[6-7]。如學(xué)生可以通過丁香園、小木蟲等網(wǎng)站，自行選擇相關(guān)內(nèi)容進行學(xué)習(xí)。（2）堅持“線上自主學(xué)習(xí)+線下協(xié)作研討”有效融合。線上學(xué)習(xí)與面授學(xué)習(xí)相融合是混合學(xué)習(xí)有別于傳統(tǒng)班級授課方式最顯著的特征[8-11]。在網(wǎng)絡(luò)環(huán)境下，學(xué)生可借助計算機、平板電腦和智能手機等工具，根據(jù)既定學(xué)習(xí)目標(biāo)開展個性化、自適應(yīng)性學(xué)習(xí)，可根據(jù)個人習(xí)慣自主確定學(xué)習(xí)進度、課程內(nèi)容并自主評估學(xué)習(xí)效果，有助于增強學(xué)生構(gòu)建知識的能力和自主解決問題的能力，并有利于學(xué)會學(xué)習(xí)和實踐創(chuàng)新兩大核心素養(yǎng)的養(yǎng)成。然而，鑒于部分學(xué)生可能存在難以聚焦學(xué)習(xí)主題而使學(xué)習(xí)低效等問題，線上學(xué)習(xí)不能完全脫離面授學(xué)習(xí)而存在。如在教師/導(dǎo)師的組織下定期進行工作匯報、文獻及實驗技術(shù)的交流研討，或是跟診抄方及疑難病案討論，均有助于師生和學(xué)生之間的互動，使學(xué)生在理論學(xué)習(xí)及臨床實踐中深化理解。（3）堅持多元化以進一步提升學(xué)習(xí)成效。學(xué)習(xí)方式的融合，不僅僅是線上與線下學(xué)習(xí)的融合，還應(yīng)兼?zhèn)涠嘣淖非?，如自主學(xué)習(xí)與合作學(xué)習(xí)相融合、不同學(xué)科知識內(nèi)容的融合等[12-14]。例如，以小組為單位布置課題并進行匯報，就是自主學(xué)習(xí)與合作學(xué)習(xí)相融合的重要表現(xiàn)。對于一名醫(yī)學(xué)生而言，無論未來專攻哪個專業(yè)，對人體各個器官系統(tǒng)有整體全面的認(rèn)識是必要的。

2醫(yī)學(xué)混合學(xué)習(xí)的組織模式

混合學(xué)習(xí)模式聯(lián)合了在線學(xué)習(xí)提升學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力和集體授課集中解決學(xué)習(xí)難點重點的優(yōu)勢，可大致分為初步探索、協(xié)作研討和拓展鞏固三個階段。以醫(yī)學(xué)生進行內(nèi)科學(xué)病例分析為例。首先，學(xué)生對病患進行問診及查體，了解患者的基本情況、患病情況和既往病史，并根據(jù)既往學(xué)習(xí)所得及現(xiàn)有學(xué)習(xí)平臺進行初步探索，根據(jù)其臨床表現(xiàn)和相關(guān)生化、影像學(xué)結(jié)果進行初步診斷。隨后，老師對該病例進行進一步講解，并與相關(guān)疾病進行鑒別診斷，加強學(xué)生對該疾病的認(rèn)識。最后，則是課后拓展鞏固的階段，可通過相關(guān)課件、筆記的學(xué)習(xí)，強化記憶；也可以通過自我測驗對學(xué)習(xí)效果進行測評。由此可見，初步探索階段是一個確立學(xué)習(xí)目標(biāo)的階段，在此階段，教師主要的職責(zé)是輔助學(xué)生學(xué)習(xí)，通過查閱學(xué)生學(xué)習(xí)信息調(diào)控學(xué)習(xí)進程。協(xié)作探討階段中，老師的講解可以讓學(xué)生及時獲得新思路，掌握新知識，并引導(dǎo)學(xué)生進行高效率的思考。而課后鞏固環(huán)節(jié)中，學(xué)生可以進一步利用在線平臺，針對未完全掌握的內(nèi)容及遺忘內(nèi)容進行復(fù)習(xí)，或通過拓展性探究及課后練習(xí)作業(yè)對學(xué)習(xí)效果進行測評。

3混合學(xué)習(xí)模式在內(nèi)科學(xué)教育中的應(yīng)用

醫(yī)學(xué)是一門需要終生學(xué)習(xí)的學(xué)科。然而，由于日常工作的繁重，傳統(tǒng)的面授教學(xué)較易受到空間、時間的限制，而基于網(wǎng)絡(luò)的線上學(xué)習(xí)模式可以將時間、空間的影響降至最低，予以學(xué)生更多的時間彈性和個人選擇空間。因此，混合學(xué)習(xí)模式可能是更適合醫(yī)學(xué)教育的模式。上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院于2002年開始，就將現(xiàn)代遠程教育與原有的實踐教學(xué)相結(jié)合，開啟了混合學(xué)習(xí)時代。目前，其網(wǎng)絡(luò)遠程教育課程涉及護理學(xué)、公共事業(yè)管理、藥學(xué)、醫(yī)學(xué)檢驗技術(shù)和生物醫(yī)學(xué)工程這五個醫(yī)學(xué)相關(guān)專業(yè)。同時，隨著混合學(xué)習(xí)的開展，醫(yī)學(xué)院已逐步形成良好的辦學(xué)氛圍，教學(xué)質(zhì)量亦穩(wěn)步提升。內(nèi)科學(xué)是醫(yī)學(xué)的本科教育的高級學(xué)科，知識層面涉及解剖、生理、病理等基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)內(nèi)容，同時又注重醫(yī)院見習(xí)，對診斷、檢驗等學(xué)科也有較高的要求。因此，單純課堂教育聯(lián)合醫(yī)院見習(xí)，難以滿足同學(xué)獲取知識的需求。傳統(tǒng)內(nèi)科學(xué)教育是以疾病為中心，會導(dǎo)致知識網(wǎng)絡(luò)難以構(gòu)建，知識碎片化，學(xué)生難以融會貫通。因此，內(nèi)科學(xué)的學(xué)習(xí)，更加應(yīng)注重“案例化”“個體化”教學(xué)，把混合學(xué)習(xí)模式應(yīng)用到日常教學(xué)中。目前在采用了混合學(xué)習(xí)模式的學(xué)校中，內(nèi)科學(xué)教育的方式明顯異于傳統(tǒng)教學(xué)方式。以四川大學(xué)華西臨床醫(yī)學(xué)院舉例，本科采取的“PBL”“TBL”以及模擬案例討論等方式的混合教育模式，顯著提高學(xué)生的知識應(yīng)用能力和臨床實踐能力。以“PBL”和“TBL”舉例，“PBL”是“基于問題學(xué)習(xí)”的英文縮寫，其是以服務(wù)學(xué)生的學(xué)習(xí)為目標(biāo)而存在的。學(xué)生在完成每一個項目的時候，需要自主學(xué)習(xí)并運用標(biāo)準(zhǔn)化的學(xué)科知識，培養(yǎng)學(xué)生批判性思維能力、解決問題的能力、團隊協(xié)作的能力和自我管理的能力[15-16]。陳攀等[17]的研究發(fā)現(xiàn)，在應(yīng)用PBL教學(xué)法后，該組學(xué)生病例分析題、理論客觀題的得分要顯著高于傳統(tǒng)教學(xué)法組（P＜0.05），且學(xué)生學(xué)習(xí)興趣較高、動手能力較強、學(xué)習(xí)主動性較高及邏輯分析能力較強的學(xué)生明顯多于對照組。PBL教學(xué)法有利于學(xué)生自主性的提升，可以更好地鍛煉學(xué)生的主動思考、語言邏輯與表達、團隊協(xié)作等能力，但是早期臨床教學(xué)中PBL教學(xué)會更加復(fù)雜，適應(yīng)性比較差。因此，“TBL”，即“基于小組的學(xué)習(xí)”可以實現(xiàn)對PBL教學(xué)方式的補充，尤其是在于學(xué)生學(xué)習(xí)積極性、協(xié)作能力以及語言表達能力方面可以得到顯著的提升，相對于傳統(tǒng)課堂或單純PBL課堂而言可以更好地緊扣大綱與教學(xué)目標(biāo)，促使教學(xué)質(zhì)量顯著提升。張艷等[18]人的研究發(fā)現(xiàn)，內(nèi)科學(xué)教學(xué)中CBL和PBL教學(xué)法的聯(lián)合運用價值顯著，能夠有效改善臨床帶教質(zhì)量，提高學(xué)生整體能力。同時，由于移動網(wǎng)絡(luò)的普及，以及響應(yīng)教育部非常時期“停課不停學(xué)”的總體部署，混合學(xué)習(xí)模式的應(yīng)用在醫(yī)學(xué)教育中進一步推廣，線上教學(xué)成為主要教學(xué)方式?，F(xiàn)今，高效易用的線上教學(xué)模式主要包括以下三種：（1）實時直播授課，其效果類似于面對面授課，教師主導(dǎo)教學(xué)活動；（2）學(xué)生自主學(xué)習(xí)，形式類似于課堂自習(xí)，學(xué)生主導(dǎo)整體過程，可利用筆記、網(wǎng)盤、社交媒體等工具完成學(xué)業(yè)；（3）“課程直播+自主學(xué)習(xí)”，是前兩種的有效融合，教師和學(xué)生互為主導(dǎo)和主體。而相應(yīng)的線上教學(xué)環(huán)境主要分為以下三類：一是在線教學(xué)資源與教學(xué)平臺，如愛課程、學(xué)堂在線、丁香園、神外資訊等，可以讓學(xué)生自行選擇相關(guān)內(nèi)容進行學(xué)習(xí)，也適用于教師線上教學(xué)。二是在家自助直播平臺，如Zoom、CCtalk、釘釘?shù)?，這類平臺可以使師生在當(dāng)下非常時期的特殊形勢下，打破物理空間界限進行視頻會議，交流總結(jié)近期學(xué)習(xí)成果。三是線上教學(xué)管理交流平臺，導(dǎo)師可利用微信、QQ或郵件等進行學(xué)生管理、布置任務(wù)、評估學(xué)生自主學(xué)習(xí)情況。

4醫(yī)學(xué)混合學(xué)習(xí)的優(yōu)勢與挑戰(zhàn)

由此可見，相較于傳統(tǒng)學(xué)習(xí)模式，混合學(xué)習(xí)模式因其優(yōu)勢有著巨大的發(fā)展?jié)摿?。其?yōu)勢主要體現(xiàn)在以下幾個部分：首先，學(xué)生可以采用多種方式來學(xué)習(xí)，可以根據(jù)需要采用各種適合自己的學(xué)習(xí)方式。甚至，在沒有老師的情況下，可以反復(fù)觀看在線的學(xué)習(xí)資源，根據(jù)需要不斷重復(fù)地學(xué)習(xí)。第二，相較于單純的在線學(xué)習(xí)中因距離而產(chǎn)生的孤獨感，以及單純面對面教學(xué)中因課堂時間有限無法充分思考和交流，混合學(xué)習(xí)使學(xué)習(xí)者有更多的機會和老師、同學(xué)們進行交流、對話。第三，混合式課程中還可以將時空的影響最小化，更方便的邀請專家遠程參與、遠程授課，給學(xué)生更多的啟發(fā)。第四，學(xué)習(xí)者有更多的機會對所學(xué)知識進行反思，還可以與其他學(xué)生共同反思，協(xié)作構(gòu)建知識。第五，混合學(xué)習(xí)還節(jié)省了人們花在交通和路上的時間，對于一些適合在線學(xué)習(xí)的內(nèi)容，課程可以直接通過網(wǎng)絡(luò)進行。一些在職學(xué)生在學(xué)習(xí)時間上也更有彈性。當(dāng)然，由于混合學(xué)習(xí)會受到教師本身開展混合式教學(xué)的能力、學(xué)生對混合學(xué)習(xí)的接收能力、學(xué)校信息化設(shè)備（如電腦和網(wǎng)絡(luò)的普及程度）和混合學(xué)習(xí)設(shè)計的可行性和有效性等因素的影響，混合學(xué)習(xí)的效果有時不盡如人意，包括學(xué)生積極性不高、教師工作量顯著增加而教學(xué)效果不佳等[19-21]。對于上述問題，我們建議：首先，教師應(yīng)該充分重視對混合學(xué)習(xí)方案的設(shè)計，要盡可能的將實施方案細化，為學(xué)生提供一個清晰的指引；其次，重視學(xué)生的評價和反饋，并適時調(diào)整課程和活動設(shè)計；第三，發(fā)動學(xué)生共同進行課程資源的建設(shè)，從而為學(xué)生提供更多的機會并調(diào)動學(xué)生的積極性；最后，不要同時嘗試太多的新方案，太多的新技術(shù)放到一起反而會使教學(xué)的效果打折扣。非常時期的虛擬網(wǎng)絡(luò)教學(xué)為主讓人們看到了線上教學(xué)的巨大潛力。然而，線上學(xué)習(xí)的缺陷及短板仍然存在，面授教學(xué)仍是主流和主體教學(xué)形式。混合學(xué)習(xí)是對所有學(xué)習(xí)要素的有機融合，是網(wǎng)絡(luò)學(xué)習(xí)和傳統(tǒng)課堂學(xué)習(xí)的結(jié)合和互補，既能優(yōu)化學(xué)習(xí)資源，又能提高學(xué)習(xí)效果；既能發(fā)揮傳統(tǒng)課堂學(xué)習(xí)中教師的主導(dǎo)作用，又能發(fā)揮學(xué)生的主體作用。由此，混合學(xué)習(xí)模式將成為未來醫(yī)學(xué)生教育中的重要組分，而完善學(xué)校信息化基礎(chǔ)應(yīng)用環(huán)境、豐富網(wǎng)絡(luò)教學(xué)資源，有機結(jié)合線上教學(xué)與傳統(tǒng)課堂，培養(yǎng)學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力將是未來重要的教育目標(biāo)。

作者：應(yīng)令雯 馬曉靜 單位：上海交通大學(xué)附屬第六人民醫(yī)院內(nèi)分泌代謝科