臨床思維對(duì)臨床帶教成效的提升

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本文作者：路明亮、黃華、李未華、和海玉、趙公芳 單位：昆明醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院消化內(nèi)科

隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的發(fā)展,醫(yī)學(xué)教育的模式也發(fā)生著日新月異的變化,尤其是臨床醫(yī)學(xué)教育越來(lái)越為大家所重視。醫(yī)學(xué)是一門(mén)實(shí)踐性很強(qiáng)的應(yīng)用科學(xué),而其中臨床見(jiàn)習(xí)階段是醫(yī)學(xué)理論聯(lián)系實(shí)踐的橋梁,是醫(yī)學(xué)生進(jìn)行完理論課程學(xué)習(xí)后首次接觸病人的環(huán)節(jié),是從學(xué)生身份向醫(yī)師角色過(guò)渡的必經(jīng)階段。在此階段學(xué)生將課堂所學(xué)應(yīng)用到臨床并加以升華,所以帶教教師的教學(xué)方法的優(yōu)劣直接影響到臨床見(jiàn)習(xí)效果的好壞。

因此,我們?cè)谂R床見(jiàn)習(xí)帶教過(guò)程中需要不斷的學(xué)習(xí)以適應(yīng)當(dāng)今社會(huì)的需要,同時(shí)還要結(jié)合當(dāng)代醫(yī)學(xué)生自身的特點(diǎn)來(lái)實(shí)施教學(xué),前提是須有完善的教學(xué)質(zhì)量保障體系保駕護(hù)航,我們?cè)谙瘍?nèi)科臨床見(jiàn)習(xí)帶教過(guò)程中預(yù)先設(shè)置問(wèn)題,帶教老師起到一定的引導(dǎo)作用,學(xué)生在與病人互動(dòng)的過(guò)程中,鍛煉與病人溝通的能力,培養(yǎng)正確的臨床思維,在討論過(guò)程中調(diào)動(dòng)所學(xué)理論知識(shí),很好的完成了角色的轉(zhuǎn)換。

1完善的教學(xué)質(zhì)量保障

首先,要完成一次質(zhì)量好的臨床見(jiàn)習(xí)教學(xué),適當(dāng)教學(xué)場(chǎng)地及良好教學(xué)設(shè)備是必不可少的,消化內(nèi)科最具特色的檢查手段消化內(nèi)窺鏡,讓學(xué)生觀摩整個(gè)檢查操作過(guò)程的同時(shí),如有機(jī)會(huì)在消化內(nèi)鏡模擬器上操作,親身體會(huì)內(nèi)鏡給臨床醫(yī)師帶來(lái)的直觀性和時(shí)效性。這樣,學(xué)生對(duì)疾病的理解就會(huì)更加深入和貼近臨床。其次,一個(gè)好的帶教教師,必須熱愛(ài)教育事業(yè),有激情,同時(shí)還要有扎實(shí)的理論基礎(chǔ)知識(shí)貯備和豐富的臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn),我們消化內(nèi)科臨床見(jiàn)習(xí)帶教醫(yī)師全是經(jīng)過(guò)內(nèi)科教研室的崗前培訓(xùn),在科內(nèi)有豐富帶教經(jīng)驗(yàn)的高年資副主任醫(yī)師的指導(dǎo)下進(jìn)行的教學(xué)。除此之外,院內(nèi)不定期組織專家對(duì)我們的教學(xué)進(jìn)行監(jiān)督和指導(dǎo)[1],及時(shí)給出中肯的意見(jiàn)和建議,對(duì)我們帶教教師的成長(zhǎng)和提高臨床見(jiàn)習(xí)帶教質(zhì)量起到了促進(jìn)作用。最后,收集學(xué)生對(duì)見(jiàn)習(xí)帶教教師的反饋和評(píng)估[2],是讓學(xué)生參與到教學(xué)質(zhì)量管理的重要環(huán)節(jié)。以問(wèn)卷的形式收集不同班次的學(xué)生的反饋和評(píng)估意見(jiàn),認(rèn)真的歸納總結(jié)不足之處并加以改善,必要時(shí)由內(nèi)科教研室組織由學(xué)生組成的研討會(huì),進(jìn)一步了解學(xué)生內(nèi)心的真實(shí)需求,是教學(xué)質(zhì)量不可或缺的一個(gè)環(huán)節(jié)。

2培養(yǎng)良好醫(yī)德醫(yī)風(fēng)和角色轉(zhuǎn)換

臨床見(jiàn)習(xí)是學(xué)生完成理論知識(shí)的學(xué)習(xí)進(jìn)入臨床的第一階段,在帶教過(guò)程中帶教教師要以身作則,飽滿的工作激情和高尚的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)是對(duì)學(xué)生最好的引導(dǎo)。在帶教過(guò)程中發(fā)現(xiàn),本是學(xué)習(xí)成績(jī)優(yōu)秀的學(xué)生,在面對(duì)病人時(shí)過(guò)度緊張,甚至語(yǔ)無(wú)倫次,發(fā)現(xiàn)這種情況后及時(shí)和學(xué)生溝通后發(fā)現(xiàn),大多數(shù)學(xué)生感覺(jué)自己還是一個(gè)學(xué)生,站在病人面前自信心不足,在心理上不能很好的完成從醫(yī)學(xué)生到臨床醫(yī)師的角色轉(zhuǎn)換。同時(shí),當(dāng)今復(fù)雜的醫(yī)患環(huán)境,患者的不信任也是造成學(xué)生心理壓力的原因。鑒于這種情況,我們采取心理疏導(dǎo)和強(qiáng)化訓(xùn)練兩種方式相結(jié)合的教學(xué)措施,讓學(xué)生真正認(rèn)識(shí)到這是醫(yī)學(xué)學(xué)習(xí)過(guò)程中的必經(jīng)階段,面對(duì)患者要有同情心,讓學(xué)生通過(guò)多實(shí)驗(yàn)、多接觸臨床患者,逐漸培養(yǎng)良好的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)和完成角色的轉(zhuǎn)換。

3教學(xué)方法的改進(jìn)

醫(yī)學(xué)教育改革是一項(xiàng)復(fù)雜的系統(tǒng)工程,是不同社會(huì)時(shí)期多種因素相互作用的過(guò)程,也是沖突掙扎、曲折發(fā)展的過(guò)程[3]。在當(dāng)今社會(huì),我們滿足社會(huì)需求的同時(shí)還要結(jié)合學(xué)生自身特點(diǎn)來(lái)實(shí)施教學(xué)。在消化內(nèi)科見(jiàn)習(xí)帶教過(guò)程中,發(fā)現(xiàn)大多數(shù)學(xué)生認(rèn)為消化內(nèi)科的疾病相對(duì)容易理解,學(xué)習(xí)的積極性不高,鑒于此,我們就采用生動(dòng)的實(shí)例來(lái)講述患者的整個(gè)發(fā)病過(guò)程及臨床醫(yī)師診斷和治療的經(jīng)過(guò)、患者最后的轉(zhuǎn)歸,過(guò)程中我們以患者的疾病的某個(gè)特征為線索提出問(wèn)題,帶著問(wèn)題去學(xué)習(xí),學(xué)生的興趣被激發(fā)。面對(duì)臨床患者復(fù)雜的臨床表現(xiàn)和實(shí)驗(yàn)檢查,大多數(shù)學(xué)生感覺(jué)很難診斷疾病和提出治療原則,我們帶教教師要做的就是啟發(fā)和引導(dǎo)學(xué)生把所學(xué)知識(shí)進(jìn)行橫向聯(lián)系[4],如腹痛癥狀是消化內(nèi)科最常見(jiàn)的癥狀之一,不同部位、不同性質(zhì)的腹痛意味著診斷方向的不同,鼓勵(lì)學(xué)生根據(jù)患者的癥狀和體征仔細(xì)詢問(wèn)病史并大膽提出可能的診斷和鑒別診斷,這個(gè)過(guò)程不僅鍛煉了學(xué)生與患者之間的溝通能力,也培養(yǎng)了良好的臨床思維方式,從以前的縱向思維模式轉(zhuǎn)變到了橫向思維模式,激發(fā)了學(xué)生的成就感。帶教教師除了授業(yè)解惑外,還需為學(xué)生創(chuàng)造一個(gè)優(yōu)化的以學(xué)生為中心的學(xué)習(xí)環(huán)境。我們采用以學(xué)生為中心的小組討論式教學(xué),通過(guò)學(xué)生自學(xué)、討論,學(xué)習(xí)相關(guān)的知識(shí)[5],培養(yǎng)了學(xué)習(xí)興趣和獲取相關(guān)知識(shí)的渠道。

總之,臨床見(jiàn)習(xí)是醫(yī)學(xué)教育非常重要的階段,是醫(yī)學(xué)生向臨床醫(yī)師轉(zhuǎn)變、逐漸完善臨床思維的過(guò)程。通過(guò)我們幾方面的嘗試,課堂氣氛較之以前活躍了很多,學(xué)習(xí)積極性也大幅提高,與患者無(wú)障礙溝通,提高了臨床思維和解決分析問(wèn)題的能力,在一定程度上提高了臨床見(jiàn)習(xí)帶教質(zhì)量,但仍需進(jìn)一步的實(shí)踐與摸索,不斷提高見(jiàn)習(xí)教學(xué)質(zhì)量,真正為社會(huì)培養(yǎng)出品德優(yōu)良、技術(shù)精湛的醫(yī)療工作者。