泌尿系腫瘤患者護(hù)理中適應(yīng)模式的應(yīng)用

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摘要：目的探討羅伊適應(yīng)模式在泌尿系腫瘤患者護(hù)理中的應(yīng)用效果。方法：選擇2017年1月—2018年10月住院治療的泌尿系腫瘤患者126例，按照入院時(shí)間先后順序分為觀(guān)察組（63例）與對(duì)照組（63例）。對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理干預(yù)，觀(guān)察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)合使用羅伊適應(yīng)模式護(hù)理。觀(guān)察干預(yù)前、干預(yù)1個(gè)月后兩組患者心理狀態(tài)（焦慮狀態(tài)、抑郁狀態(tài)）變化情況及生活質(zhì)量［世界衛(wèi)生組織生存質(zhì)量測(cè)評(píng)量表（WHOQOL100）］評(píng)分情況及應(yīng)對(duì)方式［中文版醫(yī)學(xué)應(yīng)對(duì)問(wèn)卷（MCMQ）］。結(jié)果：干預(yù)1個(gè)月后，兩組患者抑郁自評(píng)量表（SDS）及焦慮自評(píng)表（SAS）評(píng)分均低于干預(yù)前，且觀(guān)察組低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05）；兩組患者干預(yù)1個(gè)月后生活質(zhì)量評(píng)分均高于干預(yù)前，且觀(guān)察組高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05）；兩組患者回避、屈服量表評(píng)分均低于干預(yù)前，且觀(guān)察組低于對(duì)照組；兩組干預(yù)后面對(duì)量表評(píng)分均高于干預(yù)前，且觀(guān)察組高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05）。結(jié)論：羅伊適應(yīng)模式能有效改善泌尿系腫瘤患者不良心理狀態(tài)，提高患者生活質(zhì)量，改變其對(duì)疾病的應(yīng)對(duì)方式。

關(guān)鍵詞：羅伊適應(yīng)模式；泌尿系腫瘤；心理狀態(tài)；生活質(zhì)量

隨著人們生活環(huán)境的變化及生活壓力的增加，泌尿系腫瘤的發(fā)病率呈逐年上升趨勢(shì)［1］。而醫(yī)療水平的不斷提升，使該病的臨床治療方案及手術(shù)技術(shù)不斷更新，也使更多的患者能接受更有效、合理的治療。早期診斷放化療及手術(shù)治療能提高患者生存率，但患者常出現(xiàn)諸多不良反應(yīng)，且不能治愈，導(dǎo)致人們常“談癌色變”，加重患者心理負(fù)擔(dān)，影響患者生存質(zhì)量［2］。隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)治療模式的更新，人們不僅注重身體健康，同時(shí)更加注重心理健康，患者保持良好的心理狀態(tài)能有效提高臨床療效。本研究采用羅伊適應(yīng)模式對(duì)泌尿系腫瘤患者進(jìn)行干預(yù)取得了顯著療效，報(bào)告如下。

1資料與方法

1．1一般資料

選擇2017年1月—2018年10月于我院住院治療的泌尿系腫瘤患者126例，按照入院時(shí)間先后順序分為觀(guān)察組與對(duì)照組，每組63例。兩組患者性別、年齡、文化程度、原發(fā)病等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0．05），具有可比性（見(jiàn)表1）。

1．2納入標(biāo)準(zhǔn)和排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)病理活檢證實(shí)屬于泌尿系腫瘤者，且為首次發(fā)??；病灶無(wú)轉(zhuǎn)移且預(yù)期生存率大于1年者；年齡45～75歲；本次研究經(jīng)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，且所有患者均知情同意并簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥患者；伴有精神疾病或不能遵從醫(yī)囑者。

1．3護(hù)理方法

1．3．1對(duì)照組對(duì)照組行常規(guī)護(hù)理：接待患者及家屬時(shí)態(tài)度溫和，積極主動(dòng)介紹科室環(huán)境情況、規(guī)章制度及醫(yī)護(hù)人員配備情況等。了解患者日常生活作息規(guī)律，并強(qiáng)調(diào)生活飲食及情緒變化對(duì)疾病的影響。鼓勵(lì)患者樹(shù)立正確的思想，信任醫(yī)務(wù)工作者，積極與疾病做斗爭(zhēng)。保持患者房間空氣流通、干凈整潔，注意觀(guān)察患者出現(xiàn)的各種不良反應(yīng)并及時(shí)處理。1．3．2觀(guān)察組觀(guān)察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予羅伊適應(yīng)模式干預(yù)護(hù)理。1．3．2．1一級(jí)評(píng)估了解并記錄患者基本信息，包括年齡、職業(yè)、家庭成員及社會(huì)關(guān)系等。查詢(xún)患者日常作息規(guī)律，測(cè)量患者體質(zhì)量、體質(zhì)指數(shù)等，了解患者身體機(jī)能及營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)，記錄大小便情況。同時(shí)觀(guān)察患者與家庭成員及醫(yī)務(wù)人員之間的交流情況，評(píng)估患者心理狀態(tài)。1．3．2．2引起患者不良情緒的相關(guān)刺激因素第一，主要因素：對(duì)泌尿系腫瘤的詳細(xì)治療及預(yù)后不了解，一般認(rèn)為其預(yù)后較差，死亡率較高，生活質(zhì)量較低；第二，相關(guān)刺激：對(duì)泌尿系腫瘤的認(rèn)識(shí)不足，對(duì)相關(guān)知識(shí)缺乏，如飲食、運(yùn)動(dòng)等；第三，固有刺激：泌尿系腫瘤給患者帶來(lái)抑郁、焦慮等不良情緒。1．3．2．3護(hù)理評(píng)估綜合評(píng)估分析顯示：泌尿系腫瘤的治療及預(yù)后為患者產(chǎn)生不良情緒的主要原因，其次為對(duì)該疾病的認(rèn)知度及日常生活飲食調(diào)理。1．3．2．4制訂計(jì)劃培養(yǎng)患者自我認(rèn)知能力，促使了解自身身體狀況，接受患病事實(shí)，加強(qiáng)與患者之間的溝通與交流，組織健康知識(shí)宣講，對(duì)患者進(jìn)行心理暗示以減輕其緊張、焦慮等不良情緒。邀請(qǐng)患者家屬參與知識(shí)培訓(xùn)及宣講，告知不良心理情緒對(duì)疾病的影響，促使家屬給予患者足夠情感支持，使患者感受家庭溫暖及社會(huì)關(guān)愛(ài)，提高應(yīng)對(duì)各種問(wèn)題的能力，增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心。1．3．2．5干預(yù)方法根據(jù)羅伊適應(yīng)模式，分析引起患者緊張、抑郁、恐懼的原因，按照主次原則針對(duì)性進(jìn)行干預(yù)調(diào)控。1．3．2．6評(píng)價(jià)繼續(xù)運(yùn)用一級(jí)、二級(jí)評(píng)估收集相關(guān)資料，并總結(jié)護(hù)理結(jié)果，評(píng)估是否達(dá)到預(yù)期目標(biāo)，對(duì)未達(dá)到目標(biāo)的問(wèn)題進(jìn)行分析，并制訂新的護(hù)理計(jì)劃。

1．4評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

1．4．1心理狀態(tài)評(píng)估心理狀態(tài)評(píng)估［3］采用抑郁自評(píng)量表（SDS）及焦慮自評(píng)表（SAS）進(jìn)行。SDS共包含20條反應(yīng)抑郁狀態(tài)的項(xiàng)目，根據(jù)癥狀發(fā)生頻率分為4級(jí)，分別記1～4分，評(píng)分越高說(shuō)明癥狀越嚴(yán)重。SAS共包含20條反應(yīng)焦慮主觀(guān)感受的項(xiàng)目，每個(gè)項(xiàng)目按照癥狀嚴(yán)重程度分為4級(jí)，由低到高分別記1～4分，分值越高說(shuō)明癥狀越嚴(yán)重。1．4．2生活質(zhì)量評(píng)估生活質(zhì)量評(píng)估［4］采用世界衛(wèi)生組織生存質(zhì)量測(cè)評(píng)量表（WHOQOL100）［5］進(jìn)行評(píng)估，該量表包括生理健康、心理狀態(tài)、社會(huì)功能及環(huán)境因素4個(gè)維度，每個(gè)維度總評(píng)分100分，評(píng)分越高表明患者生活質(zhì)量越好。1．4．3應(yīng)對(duì)方式評(píng)估采用醫(yī)學(xué)應(yīng)對(duì)調(diào)查問(wèn)卷（MCMQ）［5］對(duì)患者應(yīng)對(duì)方式進(jìn)行調(diào)查評(píng)估。該量表主要包括屈服、回避和面對(duì)3個(gè)分量表共20個(gè)條目，每個(gè)項(xiàng)目采用1～4級(jí)評(píng)分制，評(píng)分越高，表明個(gè)體越傾向采用該應(yīng)對(duì)方式。

1．5觀(guān)察指標(biāo)

觀(guān)察干預(yù)前、干預(yù)1個(gè)月后兩組患者心理狀態(tài)（焦慮狀態(tài)、抑郁狀態(tài)）變化情況及生活質(zhì)量及應(yīng)對(duì)方式評(píng)分情況。

1．6統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS18．0系統(tǒng)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析?；颊吣挲g、心理狀態(tài)、生活質(zhì)量等計(jì)量資料以珚x±s表示，對(duì)于正態(tài)分布者，采用t檢驗(yàn)；性別、原發(fā)病、文化程度等采用χ2檢驗(yàn)；等級(jí)資料采用秩和檢驗(yàn)，P＜0．05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2．1兩組患者心理狀態(tài)評(píng)估

干預(yù)1個(gè)月后，兩組患者SAS評(píng)分及SDS評(píng)分均低于干預(yù)前，且觀(guān)察組低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05）（見(jiàn)表2）。

2．2兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分比較

干預(yù)1個(gè)月后兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分均高于干預(yù)前，且觀(guān)察組高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05）（見(jiàn)表3）。

2．3兩組患者M(jìn)CMQ評(píng)分比較

干預(yù)1個(gè)月后兩組患者回避、屈服量表評(píng)分均低于干預(yù)前，且觀(guān)察組低于對(duì)照組（P＜0．05）；面對(duì)量表評(píng)分高于干預(yù)前，且觀(guān)察組高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05）（見(jiàn)表4）。

3討論

放化療及手術(shù)治療是腫瘤患者臨床常用的治療方法，雖然該方法具有較好的療效，能延長(zhǎng)患者生存時(shí)間，但手術(shù)后常伴隨不良反應(yīng)及后遺癥，影響患者身心健康。近年來(lái)腫瘤患者心理癥狀及心理問(wèn)題越來(lái)越引起醫(yī)護(hù)人員的重視。臨床研究［5］表明患者的心理應(yīng)激水平與其自身希望水平關(guān)系密切，且呈正相關(guān)，即患者希望水平越高，在治療過(guò)程中所承受的壓力和痛苦的能力越大。人應(yīng)對(duì)環(huán)境刺激的適應(yīng)水平與人的適應(yīng)能力有關(guān)，機(jī)體的適應(yīng)能力主要有身體及心理調(diào)節(jié)，而應(yīng)對(duì)能力既與先天本能有關(guān)，又與后天學(xué)習(xí)及經(jīng)驗(yàn)的積累有關(guān)。羅伊適應(yīng)模式將患者看做一個(gè)適應(yīng)系統(tǒng)，當(dāng)外界對(duì)機(jī)體的刺激處于本身的適應(yīng)范圍內(nèi)，機(jī)體能充分發(fā)揮其潛能，產(chǎn)生適應(yīng)性反應(yīng)，積極應(yīng)對(duì)疾病；若外界刺激超過(guò)機(jī)體適應(yīng)范圍，則產(chǎn)生無(wú)效性反應(yīng)［6］。本研究通過(guò)對(duì)患者無(wú)效反應(yīng)進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，完善機(jī)體適應(yīng)性反應(yīng)，能有效提高患者預(yù)后水平。本研究結(jié)果顯示觀(guān)察組患者生活質(zhì)量高于對(duì)照組。羅伊模式還強(qiáng)調(diào)，有效的護(hù)理能充分協(xié)調(diào)有利及有害刺激之間的關(guān)系，針對(duì)有害刺激進(jìn)行調(diào)控，擴(kuò)大患者適應(yīng)范圍，改變患者不良應(yīng)對(duì)方式，促使患者盡快適應(yīng)自身社會(huì)角色，穩(wěn)定情緒，提高治療依從性。本研究通過(guò)羅伊適應(yīng)模式清晰指出患者既往認(rèn)知水平及調(diào)節(jié)方式，明確展現(xiàn)護(hù)理人員具體護(hù)理操作方法，直觀(guān)反映患者具體應(yīng)激水平階段并進(jìn)行針對(duì)性處理，有效提高了患者對(duì)環(huán)境、心理等各方面刺激的適應(yīng)性。而家屬及社會(huì)的積極支持也能改善患者心態(tài)，采取積極的應(yīng)對(duì)方式，上述因素均能促使患者坦然接受患癌事實(shí)，采取積極的心態(tài)及信心去治療疾病。因此，本次研究中，觀(guān)察組患者回避、屈服評(píng)分明顯低于對(duì)照組，應(yīng)對(duì)評(píng)分明顯高于對(duì)照組。應(yīng)用羅伊適應(yīng)模式能快速有效尋找到引起患者焦慮、抑郁的各種刺激，通過(guò)健康宣講、心理暗示以及護(hù)患之間的溝通交流，讓患者及家屬充分了解心理變化對(duì)泌尿系腫瘤患者病變程度及發(fā)展預(yù)后的影響，促使患者及家屬共同參與情緒調(diào)解、護(hù)患交流、家庭關(guān)愛(ài)及病友間的鼓勵(lì)等，能有效減輕患者心理負(fù)擔(dān)，改善其抑郁、焦慮情緒，促使患者積極治療，提高臨床療效。這與本次研究結(jié)果中觀(guān)察組患者SAS和SDS評(píng)分均低于對(duì)照組相吻合。這一結(jié)果充分體現(xiàn)了羅伊適應(yīng)模式的優(yōu)越性及適應(yīng)性。綜上所述，羅伊適應(yīng)模式可顯著改善泌尿系腫瘤患者焦慮、抑郁等不良心理狀態(tài)，促使患者樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心，提高治療依從性，改變應(yīng)對(duì)疾病方式，改善生活質(zhì)量。

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作者：蘇麗華 單位：信陽(yáng)市中心醫(yī)院