系統(tǒng)解剖學泌尿系統(tǒng)案例教學法研究

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摘要：目的探討案例教學法在系統(tǒng)解剖學泌尿系統(tǒng)教學中的應用價值。方法將4個護理中職班隨機分為兩組，A組接受案例教學法（n=128），B組接受傳統(tǒng)教學法（n=128）。在教學結束后兩周，采用客觀題考查方式對兩組進行學習效果評估，對分數(shù)進行統(tǒng)計學分析。結果案例教學多了課前準備，學生在課堂上對案例進行深入討論，將知識點滲透在案例中，最后由教師進行總結，整個過程學生參與熱情高，學習興趣濃?？疾榻Y果顯示，A組成績?yōu)椋?3.16±7.33）分，B組為（79.70±6.43）分，兩組比較有顯著性差異（P<0.01）。結論在泌尿系統(tǒng)教學中，案例教學法優(yōu)于傳統(tǒng)教學法，值得推廣應用。

關鍵詞：案例教學法；系統(tǒng)解剖學；泌尿系統(tǒng)

案例教學法是教育者根據(jù)一定教育目的，設計一個或幾個獨特而又具有代表性的案例，這些案例中包含一個或多個疑難問題、矛盾沖突，以此為教學材料，將學習者引入實踐情境中，通過師生、生生多向互動，平等對話和積極研討等形式，讓學習者從中獲得新知識的一種教學方法。臨床和護理相關專業(yè)均有進行案例教學的報道[1～6]。系統(tǒng)解剖學是最重要的基礎醫(yī)學學科，是醫(yī)學生最先接觸的專業(yè)基礎課程，具有名詞多、結構抽象、內容單一乏味等特點。傳統(tǒng)灌輸式教學模式下，學生學習被動、興趣不大、積極性不高。合理科學地應用案例教學法，可以使學生化被動學習變?yōu)橹鲃訉W習，化消極的死記硬背變?yōu)榉e極的討論理解，在案例中學到相關解剖學知識，得到能力的鍛煉。筆者以泌尿系統(tǒng)為例，談談案例教學法在系統(tǒng)解剖學教學中的應用。

1研究方法

1.1研究對象

遵循隨機原則，采用整群抽樣方法，將4個護理中職班分成A、B兩組，每組由兩個班共128人組成。A組采用案例教學法，即教師布置一個有關泌尿系統(tǒng)的臨床案例，學生預習，課堂上生生、師生討論，最后教師總結歸納；B組采用傳統(tǒng)灌輸式教學法，即教師灌輸式講課，學生被動接受。

1.2案例選取及課前準備

選取的案例要適合實際教學需要，與理論相結合，具有現(xiàn)實性、綜合性及典型性，包含難點和疑點，這樣才能提高學生學習熱情，鍛煉學生思維能力和解決問題能力。遵循以上案例選取原則，教師提前一周給A組學生如下案例：康某，男，27歲。主訴：腰部酸痛不適4天，排尿困難兩小時?；颊?天前無誘因自感腰酸，一天前排小便時感覺腹部疼痛，尿呈濃茶樣。兩小時前自覺有尿意，但無法排尿，腹痛加劇，并感腹脹，且呈進行性加重，被送至醫(yī)院急診。腹部CT顯示雙側腎結石，雙側輸尿管下端結石引起輸尿管梗阻，雙腎積水。行急診手術，用輸尿管鏡經(jīng)尿道逆行到達結石堵塞位置，將結石擊碎。術后當晚患者排尿600ml，腎臟功能恢復。根據(jù)病例提出以下問題：（1）泌尿系統(tǒng)的功能是什么？該系統(tǒng)包括哪些器官？（2）腎結石為何會腰酸？腎區(qū)在哪？該患者為何會腹痛？（3）輸尿管的行程如何？哪些地方比較容易發(fā)生結石滯留？為什么？（4）尿道插管如何操作？應注意什么？（5）尿在哪產(chǎn)生？腎的微細結構如何？尿如何排出體外？要求學生仔細閱讀案例資料，利用教科書、專業(yè)參考書、圖書館、網(wǎng)絡等收集資料，預習泌尿系統(tǒng)相關知識，解答案例中提出的問題，為課堂討論做好準備。

1.3案例討論

按照教學大綱安排，泌尿系統(tǒng)理論講授共4學時，分兩次課完成。第一次課上課前先進行隨機分組，A組兩個班各分成8組，每組8人。設組長一名，負責組織討論，維持秩序；設記錄員一名，負責記錄討論過程，特別是組員討論最激烈的問題及無法解答的問題；設發(fā)言人一名，負責總結性發(fā)言；其余5名組員自行搜集資料，應用所學知識，針對上述5個問題進行討論，發(fā)表自己的看法。第一次課各小組進行案例討論，記錄員記錄討論過程，并與發(fā)言人共同總結，形成發(fā)言稿。在此過程中，教師不參與討論，只給予方向性引導，適當提出更深層次的問題。課后學生可以繼續(xù)查閱資料解決討論中存在的疑問，完善匯報內容。第二次課各組發(fā)言人上講臺發(fā)言，為使所有組都有時間匯報其討論結果，每組先總結泌尿系統(tǒng)相關內容，之后隨機抽取案例中的兩個問題來解答。教師針對學生發(fā)言情況進行修正和補充，解決學生提出的問題。

1.4案例總結

教師與學生一起對案例進行回顧、總結和歸納，利用各知識點解答案例中的問題。比如，泌尿系統(tǒng)由腎、輸尿管、膀胱和尿道組成，由腎產(chǎn)生尿液，經(jīng)過輸尿管輸送到膀胱進行暫時貯存，后經(jīng)尿道排出，以達到清除血液中的代謝物及多余的水分和無機鹽，保持機體內環(huán)境穩(wěn)態(tài)的目的。腎區(qū)是位于豎脊肌外側緣與第十二肋之間的夾角，是腎門的體表投影，當腎患有疾病時（如結石等），該區(qū)常疼痛。輸尿管有3處生理性狹窄，分別位于輸尿管起始處、跨越髂總血管處和穿膀胱壁處，是結石易滯留的地方。該患者出現(xiàn)腹痛，與其結石滯留于狹窄處有關。男性尿道有3處狹窄、兩處彎曲，插尿管時應注意。教師對小組或學生表現(xiàn)進行客觀評價。通過案例分析，學生對泌尿系統(tǒng)知識點印象更加深刻，提高了學習效率。

2效果評價

在課程結束兩周后，采用客觀單選題形式對學生進行考查，評估采用不同教學方法后學生對知識的掌握程度是否存在差異。我們以學生入學的語文成績作為對比，結果如表1所示。兩組入學語文成績無顯著性差異。系統(tǒng)解剖學成績A組為（83.16±7.33）分，B組為（79.70±6.43）分，兩組比較具有顯著性差異。

3討論

案例教學法具有傳統(tǒng)教學法無法比擬的優(yōu)勢，實踐證明接受案例教學法的學生知識點掌握程度明顯優(yōu)于接受傳統(tǒng)教學法的學生。結合中職護理專業(yè)教學，案例教學法主要有如下優(yōu)勢。

3.1有利于課堂教學的開展

護理專業(yè)系統(tǒng)解剖學課時少，教學進度快、任務重，片面強調“以教師為中心、以課堂為中心、以教材為中心”的教學模式容易使學生感到枯燥乏味，課堂氣氛沉悶，不利于課堂教學的開展。案例教學法應用過程中，教師巡回于各小組間，適當引導學生的討論方向，適時提出緊貼教學大綱的問題，最后針對重點、難點進行總結。以教師為引導，還課堂于學生，充分發(fā)揮了學生主體作用，學生課前自主鉆研，課堂上熱烈討論，在相互交流中掌握知識點，達到事半功倍的效果。

3.2有利于學生素質的提高

興趣是最好的老師。教師精心篩選具有典型性和現(xiàn)實意義的、接近臨床與生活的案例，能激發(fā)學生學習解剖學的興趣，進而深入思考、分析案例、查閱資料、解答問題。因此，案例教學法不僅調動了學生學習積極性，還提高了學生的理解水平，培養(yǎng)了創(chuàng)造性思維能力和解決臨床問題能力[7]。

3.3有利于教師水平的提高

案例選取既要典型又要貼近現(xiàn)實，既要聯(lián)系臨床生活又要緊貼系統(tǒng)解剖學教學大綱。在案例討論過程中，教師要正確組織、引導、啟發(fā)、鼓勵學生積極參與討論，最后還要對討論內容進行總結，使學生有一個系統(tǒng)認識。因此，教師必須吃透教材，掌握教學大綱要求，有扎實的基礎和最新的臨床知識，能靈活運用知識點，讓臨床案例服務于系統(tǒng)解剖學教學，用解剖學知識解答臨床問題。

總之，案例教學法能激發(fā)學生學習系統(tǒng)解剖學的興趣，調動學習積極性，增強團隊合作意識，培養(yǎng)綜合能力，顯著提高學生對知識點的掌握程度。在泌尿系統(tǒng)教學中，案例教學法取得了良好效果，值得推廣應用。

參考文獻：

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[3]郝萍，崔蓉，王彥茹，等.案例教學法在《護理營養(yǎng)學》教學中的效果評價[J].護士進修雜志，2013（16）：1505-1507.

[4]湯崇輝，魏曉捷.案例教學法在神經(jīng)外科實習帶教中的應用[J].當代醫(yī)學，2011（9）：162-163.

[5]樊新霞，姚鳴.案例教學法在《健康評估》教學中的應用[J].護士進修雜志，2009（7）：643-644.

[6]劉亞.案例教學法在內科護理教學中的應用及體會[J].中國社區(qū)醫(yī)師，2015（24）：159-160.

[7]張慶華.案例教學法在婦產(chǎn)科臨床見習教學中的應用[J].分子影像學雜志，2015（2）：1.

作者：盧偉忠 單位：廣東省潮州衛(wèi)生學校