多元化教學(xué)在婦產(chǎn)科培訓(xùn)教學(xué)的應(yīng)用

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［提要］臨床住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)（以下簡(jiǎn)稱(chēng)住培）作為畢業(yè)后醫(yī)學(xué)教育的一個(gè)重要組成部分，是醫(yī)院培養(yǎng)高素質(zhì)醫(yī)學(xué)人才的一條重要渠道。目前，婦產(chǎn)科住培臨床教學(xué)中存在以下問(wèn)題：醫(yī)患關(guān)系緊張，實(shí)踐機(jī)會(huì)難求；理論知識(shí)抽象，難以結(jié)合實(shí)踐；重心偏重臨床，科研能力欠缺。將多元化教學(xué)方法運(yùn)用于婦產(chǎn)科住培臨床教學(xué)中，能夠幫助學(xué)員培養(yǎng)系統(tǒng)的臨床思維，提高其臨床技能水平，使其能夠迅速適應(yīng)并勝任臨床工作。

［關(guān)鍵詞］婦產(chǎn)科，醫(yī)院；住院醫(yī)師；在職培訓(xùn)；教育，醫(yī)學(xué)

1現(xiàn)階段婦產(chǎn)科住培中存在的問(wèn)題

1．1醫(yī)患關(guān)系緊張，實(shí)踐機(jī)會(huì)難求

婦產(chǎn)科學(xué)作為一門(mén)對(duì)于實(shí)踐要求極高的學(xué)科，其不僅要求住培學(xué)員掌握基本專(zhuān)業(yè)理論基礎(chǔ)，還要掌握基本操作技能。因大多數(shù)婦產(chǎn)科的專(zhuān)科檢查涉及患者隱私，再加上患者對(duì)診療要求極高，越來(lái)越多的患者拒絕住培學(xué)員對(duì)其進(jìn)行查體及臨床操作，使學(xué)員無(wú)法獲得學(xué)習(xí)鍛煉機(jī)會(huì)，嚴(yán)重打擊了學(xué)員學(xué)習(xí)婦產(chǎn)科學(xué)的積極性，對(duì)學(xué)員樹(shù)立臨床操作自信心造成了不可逆的影響。因此，在婦產(chǎn)科住規(guī)培臨床教學(xué)中，必須另辟蹊徑，尋找替代方法，保證住培學(xué)員能夠熟悉并掌握臨床基本操作技能，并讓每一位學(xué)員都能夠獲得足夠的學(xué)習(xí)鍛煉機(jī)會(huì)。

1．2理論知識(shí)抽象，難以結(jié)合實(shí)踐

住培學(xué)員受教育層次不一，其對(duì)于理論知識(shí)的掌握情況也參差不齊。婦產(chǎn)科作為二級(jí)學(xué)科，其專(zhuān)業(yè)性及特殊性極強(qiáng)。住培學(xué)員在臨床實(shí)習(xí)階段接觸婦產(chǎn)科相關(guān)病例及進(jìn)行操作機(jī)會(huì)是有限的，當(dāng)其真正走到婦產(chǎn)科臨床工作崗位時(shí)，往往難以做到理論聯(lián)系實(shí)踐，缺乏完整的婦產(chǎn)科診療思維，難以將理論知識(shí)應(yīng)用于臨床診療中，特別是對(duì)一些復(fù)雜、多變且專(zhuān)科性極強(qiáng)的婦產(chǎn)科疾病更是無(wú)從入手。

1．3重心偏重臨床，科研能力欠缺

目前，國(guó)內(nèi)住培從業(yè)人員普遍認(rèn)為，住培的目的是培養(yǎng)出合格的臨床醫(yī)生，其應(yīng)側(cè)重培養(yǎng)學(xué)員臨床能力，使其成為能夠解決患者疾苦的好醫(yī)生。事實(shí)上，這是一種認(rèn)識(shí)上的誤區(qū)。一名合格的醫(yī)務(wù)工作者除了具備扎實(shí)、高超的醫(yī)療水平之外，還應(yīng)具備不斷探索、開(kāi)拓、進(jìn)取的精神。住培要求學(xué)員一直在臨床科室輪轉(zhuǎn)，對(duì)學(xué)員臨床能力的提升極為重視，建立了各種培訓(xùn)方法及考核制度［3－4］，但其對(duì)于科研意識(shí)的培養(yǎng)不夠。許多住院醫(yī)師在結(jié)束住培后，仍缺乏科研意識(shí)，難以滿(mǎn)足現(xiàn)今醫(yī)療行業(yè)對(duì)創(chuàng)新型實(shí)踐人才的特殊要求，缺少適應(yīng)現(xiàn)今醫(yī)療形勢(shì)的核心競(jìng)爭(zhēng)力。

2多元化教學(xué)模式在婦產(chǎn)科住培臨床教學(xué)中的運(yùn)用

2．1醫(yī)學(xué)模擬教學(xué)法

婦產(chǎn)科疾病大多具有隱私性要求高、操作性強(qiáng)、涉及倫理問(wèn)題多及醫(yī)患矛盾突出等特點(diǎn)，這些特點(diǎn)也直接造成了婦產(chǎn)科住培臨床教學(xué)資源的匱乏。醫(yī)學(xué)模擬教學(xué)是指通過(guò)現(xiàn)代化手段高仿真模擬患者模型和模擬臨床場(chǎng)景，代替真實(shí)患者進(jìn)行臨床教學(xué)和實(shí)踐的教學(xué)方法［5］?，F(xiàn)代化的婦產(chǎn)科學(xué)模擬實(shí)驗(yàn)室包括高仿真模擬產(chǎn)房、模擬產(chǎn)科診室、模擬婦科診室以及計(jì)劃生育室等，其內(nèi)部布局、器物擺設(shè)等均與真實(shí)臨床環(huán)境一致。在住培臨床教學(xué)中，由本科室專(zhuān)家在對(duì)應(yīng)實(shí)驗(yàn)室進(jìn)行規(guī)范示范及指導(dǎo)，使學(xué)員可以得到充分且規(guī)范的操作、學(xué)習(xí)、鍛煉機(jī)會(huì)。在完善臨床技能培訓(xùn)硬件的同時(shí)，不斷完善教學(xué)方法，將各項(xiàng)操作的模擬訓(xùn)練引入到實(shí)際教學(xué)過(guò)程中，運(yùn)用情景模擬法將住培學(xué)員帶入到某一個(gè)特定的臨床場(chǎng)景，讓其在高仿真模型上完成對(duì)患者的診治和處理［6］。相對(duì)于傳統(tǒng)教學(xué)模式，醫(yī)學(xué)模擬教學(xué)具有以下優(yōu)點(diǎn)：（1）無(wú)醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)，可操作性強(qiáng)；（2）無(wú)時(shí)間限制，可針對(duì)訓(xùn)練；（3）模擬場(chǎng)景真實(shí)生動(dòng)，教學(xué)效果顯著［7］。

2．2以問(wèn)題為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)

（PBL）聯(lián)合以病例為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)（CBL）教學(xué)法將基礎(chǔ)理論知識(shí)與臨床實(shí)踐相結(jié)合一直是臨床教學(xué)的難點(diǎn)。針對(duì)剛剛接觸臨床、直面患者的住培學(xué)員來(lái)說(shuō)，將課本上學(xué)到的基礎(chǔ)理論用于疾病的診治及處理，是對(duì)其臨床思維的考驗(yàn)［8］。PBL可以使住培學(xué)員從疾病病因、臨床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室檢查及影像學(xué)特點(diǎn)等方面認(rèn)識(shí)疾病，其結(jié)合多媒體教學(xué)可以幫助其了解疾病的診治及處理。CBL需要住培學(xué)員將書(shū)本上的知識(shí)與臨床上的典型案例聯(lián)系起來(lái)，通過(guò)在教學(xué)中模擬臨床醫(yī)療活動(dòng)，以病例為先導(dǎo)，充分調(diào)動(dòng)其學(xué)習(xí)的積極性，培養(yǎng)其形成系統(tǒng)的臨床思維。相較于傳統(tǒng)的教學(xué)方法，PBL聯(lián)合CBL教學(xué)方法在住培臨床教學(xué)上有獨(dú)特優(yōu)勢(shì)［9］。住培學(xué)員通過(guò)對(duì)問(wèn)題的探究及對(duì)病例的分析，在一定程度上模擬了婦產(chǎn)科臨床工作的具體過(guò)程，在加強(qiáng)對(duì)理論知識(shí)理解的同時(shí)，將其運(yùn)用到實(shí)踐中［10］。住培學(xué)員在以小組為單位的學(xué)習(xí)過(guò)程中，實(shí)現(xiàn)從個(gè)體向團(tuán)隊(duì)的轉(zhuǎn)變，并在團(tuán)隊(duì)學(xué)習(xí)中取長(zhǎng)補(bǔ)短，培養(yǎng)合作能力、表達(dá)能力、自學(xué)能力等［11］。

2．3住培導(dǎo)師制度的建立

住培學(xué)員大多是完成大學(xué)本科的醫(yī)學(xué)理論基礎(chǔ)學(xué)習(xí)后直接進(jìn)入臨床，沒(méi)有接受過(guò)系統(tǒng)的科研培訓(xùn)，即使有學(xué)員對(duì)科研有一定興趣，但無(wú)人指導(dǎo)，無(wú)法獲取正確、有效的科研方法，難以形成科研思維。針對(duì)此現(xiàn)狀，本科室建立了住培導(dǎo)師制度。住培學(xué)員通過(guò)雙向選擇選擇本科室碩士研究生導(dǎo)師以上的教授作為自己的住培導(dǎo)師。住培導(dǎo)師除了指導(dǎo)學(xué)員的臨床工作外，還指導(dǎo)學(xué)員的科研學(xué)習(xí)，而且特別著重學(xué)員臨床思維的培養(yǎng)，在臨床帶教過(guò)程中有意識(shí)地去啟迪學(xué)員的科研思維［12］。比如某些疾病，住培學(xué)員對(duì)其認(rèn)識(shí)可能停留在教科書(shū)階段，住培導(dǎo)師可以有意識(shí)地、以科普的方式告訴學(xué)員關(guān)于該疾病的最新研究動(dòng)向，使學(xué)員對(duì)科研的關(guān)注方向及可能的研究模式有一個(gè)初步認(rèn)識(shí)。在可能的條件下，住培導(dǎo)師還可以指導(dǎo)住培學(xué)員申報(bào)課題，甚至可以讓其參加自己的課題研究。對(duì)于導(dǎo)師而言，住培學(xué)員的加入增加了課題組成員構(gòu)成的多元性，相較于科研型研究生，其更加了解臨床，更能勝任并完成某些課題的臨床工作部分。住培導(dǎo)師制度的建立不僅為住培學(xué)員提供了科研道路的引路人，也為其開(kāi)啟科研之路提供了條件。住培導(dǎo)師不僅給住培學(xué)員提供了技術(shù)支持，更是其精神依靠。

3小結(jié)

住培是臨床醫(yī)生所特有和必經(jīng)的教育階段，是培養(yǎng)具有良好職業(yè)道德、扎實(shí)醫(yī)學(xué)理論知識(shí)和臨床診療技能的合格醫(yī)師的重要途徑。將多元化教學(xué)方法應(yīng)用在婦產(chǎn)科住培臨床教學(xué)中具有不可替代的優(yōu)勢(shì)，能夠幫助學(xué)員培養(yǎng)系統(tǒng)的臨床思維，提高其臨床技能水平，使其能夠迅速適應(yīng)并勝任臨床工作。

作者：吳煥 華媛媛 朱軼 劉云 董曉靜 單位：重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院婦產(chǎn)科