學(xué)徒制教育模式在中醫(yī)應(yīng)用型人才培養(yǎng)

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摘要：中醫(yī)在我國(guó)已有數(shù)千年的歷史，隨著醫(yī)療改革，中醫(yī)應(yīng)用型人才顯得十分匱乏，本文針對(duì)中醫(yī)人才培養(yǎng)遇到的困境進(jìn)行分析，同時(shí)提出有效的培養(yǎng)教育模式———學(xué)徒制教育模式，從其概況、特點(diǎn)及在實(shí)施過(guò)程中需注意的問(wèn)題及相應(yīng)的對(duì)策來(lái)探討在中醫(yī)人才培養(yǎng)中的應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：學(xué)徒制教育模式；中醫(yī)應(yīng)用型人才；人才培養(yǎng)

中醫(yī)學(xué)是我國(guó)傳統(tǒng)文化的重要組成部分，自文字記載以來(lái)已有數(shù)千年的悠久歷史，并隨著全球文化的交流發(fā)展，被越來(lái)越多的國(guó)家所應(yīng)用。但是，目前由于醫(yī)學(xué)模式、教育體制的改革以及高等院校的擴(kuò)招，中醫(yī)應(yīng)用型人才顯得十分匱乏，人才培養(yǎng)也迎來(lái)了前所未有的沖擊與挑戰(zhàn)。

1現(xiàn)代中醫(yī)人才培養(yǎng)所面臨的困境

1.1中醫(yī)特色不顯著從目前高等學(xué)府的中醫(yī)課程設(shè)置來(lái)看，發(fā)現(xiàn)涉及到中醫(yī)經(jīng)典著作的課程較少，其課程學(xué)時(shí)也有相應(yīng)的縮減；從教師的教學(xué)內(nèi)容來(lái)看，對(duì)經(jīng)典著作的教學(xué)主要以書本知識(shí)為主，致使學(xué)生理解不夠，臨床實(shí)踐能力差，中醫(yī)特色不顯著。

1.2臨床實(shí)踐教學(xué)缺乏臨床實(shí)踐是培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生臨床技

能的重要環(huán)節(jié)，學(xué)生只有通過(guò)臨床實(shí)踐，才能更深入地理解理論知識(shí)，同時(shí)，通過(guò)自己動(dòng)手實(shí)施，發(fā)現(xiàn)理論學(xué)習(xí)中的薄弱環(huán)節(jié)，從而鞏固理論知識(shí)。中醫(yī)學(xué)是一門實(shí)踐性很強(qiáng)的學(xué)科之一，從其形成開(kāi)始，學(xué)習(xí)的途徑就已經(jīng)是跟從醫(yī)家進(jìn)行實(shí)踐操作，積累臨床經(jīng)驗(yàn)。但是，隨著教育體制的改革，高等教育進(jìn)入了大眾化階段，各醫(yī)學(xué)院校雖然也提倡加大實(shí)踐教學(xué)學(xué)時(shí)，以培養(yǎng)技能型人才為教學(xué)目標(biāo)，但取得的效果并不理想。究其原因：一是實(shí)訓(xùn)室相應(yīng)的設(shè)備不完善，尤其是實(shí)踐模擬設(shè)備不足，缺少對(duì)應(yīng)的病種，學(xué)生往往在實(shí)訓(xùn)課上走馬觀花，課后對(duì)設(shè)備的利用率低，達(dá)不到實(shí)訓(xùn)的真正目的。二是教學(xué)醫(yī)院作為實(shí)踐教學(xué)基地，對(duì)臨床教學(xué)環(huán)節(jié)不夠重視，臨床教師的精力主要在醫(yī)療工作上，加之中醫(yī)專業(yè)學(xué)生大量擴(kuò)招，使得醫(yī)療教學(xué)資源滿足不了所有的學(xué)生；再者，實(shí)習(xí)學(xué)生在臨床實(shí)踐中處于盲目的狀態(tài)，無(wú)法合理地安排自己的實(shí)習(xí)時(shí)間，更不能將所學(xué)的理論知識(shí)結(jié)合到實(shí)踐中來(lái)，大部分時(shí)間用于病例的書寫及對(duì)化驗(yàn)單的粘貼。這些條件的限制，使得學(xué)生的臨床實(shí)踐能力大大下降，學(xué)生畢業(yè)后不會(huì)看病，培養(yǎng)的中醫(yī)人才質(zhì)量呈現(xiàn)下坡的趨勢(shì)。

1.3學(xué)生自主創(chuàng)新能力水平低下

從醫(yī)學(xué)生的特點(diǎn)來(lái)看，缺乏自主創(chuàng)新的能力，分析其原因：首先，學(xué)生對(duì)獲取醫(yī)學(xué)理論知識(shí)及實(shí)踐新信息的能力和創(chuàng)新意識(shí)較薄弱[1]；其次，由于中醫(yī)診斷疾病往往采用望、聞、問(wèn)、切四診合參的臨床思維，過(guò)于重視既往臨床病案，知識(shí)更新不及時(shí)，難以與時(shí)俱進(jìn)，導(dǎo)致學(xué)生往往看重知識(shí)的繼承，而缺乏其創(chuàng)新；再者，由于目前主要的臨床實(shí)踐形式采用“大組實(shí)習(xí)”、“一對(duì)多”的方式，學(xué)生失去了對(duì)實(shí)踐的正確認(rèn)識(shí)及投入的主動(dòng)性，加之當(dāng)前嚴(yán)峻的就業(yè)壓力，迫使學(xué)生踏上考研之路，把大量的時(shí)間和精力投入到考研的復(fù)習(xí)中，忽略了對(duì)中醫(yī)的創(chuàng)新。

2中醫(yī)人才培養(yǎng)應(yīng)用學(xué)徒制教育模式的優(yōu)勢(shì)

中醫(yī)作為一種醫(yī)學(xué)職業(yè)教育，在其人才培養(yǎng)中，也不例外，單憑靠學(xué)校的基礎(chǔ)教育那是遠(yuǎn)遠(yuǎn)體現(xiàn)不了中醫(yī)的博大精深。其中大量寶貴的臨床經(jīng)驗(yàn)需要后人去傳承、總結(jié)及發(fā)展，因此，對(duì)中醫(yī)人才的培養(yǎng)亦有其特殊性，從古至今，縱觀歷代中醫(yī)醫(yī)家的成才之路發(fā)現(xiàn)，培育中醫(yī)人才、促進(jìn)中醫(yī)的發(fā)展，最有效的教育模式仍是學(xué)徒教育。學(xué)徒制是由經(jīng)歷豐富的教師擔(dān)任師傅的角色，以一對(duì)一的方式指導(dǎo)學(xué)生，通過(guò)進(jìn)行一定時(shí)間的共同工作學(xué)習(xí)，使學(xué)生能夠充分學(xué)到教師所擁有的專業(yè)知識(shí)、技能與素養(yǎng)，并具備獨(dú)立思考、操作的能力[2]。中醫(yī)學(xué)的生命力在于臨床療效，其療效是判斷中醫(yī)學(xué)科學(xué)的關(guān)鍵所在，臨床療效是中醫(yī)藥學(xué)存在的底線，也是中醫(yī)藥能夠發(fā)展的根本所在[3]。通過(guò)學(xué)徒制的形式，學(xué)生跟從老師(師傅)學(xué)習(xí)，不僅領(lǐng)悟到其臨床診療思維，而且學(xué)生在老師的親自指導(dǎo)下，學(xué)習(xí)中醫(yī)臨床技能。該教育模式通過(guò)手把手指導(dǎo)學(xué)生難易不等的中醫(yī)臨床技能，如各種推拿手法、針刺各種補(bǔ)瀉手法等，嚴(yán)格要求學(xué)生，使學(xué)生能扎實(shí)的掌握中醫(yī)技能，也加強(qiáng)了學(xué)生自身的動(dòng)手能力，在做中學(xué)，在學(xué)中做，學(xué)和做融為一體。此外，具有一定臨床經(jīng)驗(yàn)的教師，通過(guò)言傳身教不僅能向?qū)W生傳授專業(yè)理論知識(shí)、專業(yè)基本技能，而且也能使學(xué)生領(lǐng)悟到如何進(jìn)行醫(yī)患交流，掌握醫(yī)患溝通的技巧。醫(yī)學(xué)生在教師的指導(dǎo)下，能更近距離的接觸患者，也能在實(shí)踐中體會(huì)到病人的痛苦，深入了解病人的心理活動(dòng)，從而提高學(xué)生的責(zé)任心。

3新生代中醫(yī)人才培養(yǎng)中學(xué)徒制的實(shí)施方式

在科技日益發(fā)展的當(dāng)今社會(huì)，中醫(yī)要與時(shí)俱進(jìn)地發(fā)展，其關(guān)鍵是重點(diǎn)培養(yǎng)學(xué)生應(yīng)用現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)手段研究中醫(yī)的能力[4]。學(xué)徒制教育模式的特點(diǎn)和優(yōu)勢(shì)，使其能在各領(lǐng)域被廣泛地應(yīng)用，但是在中醫(yī)人才培養(yǎng)中不能機(jī)械地強(qiáng)調(diào)學(xué)徒制的傳統(tǒng)形式。中醫(yī)學(xué)專業(yè)需要利用本身的優(yōu)勢(shì)，把學(xué)徒制教育形式充分有效地融入到人才的培養(yǎng)中，高效地培養(yǎng)出應(yīng)用型醫(yī)學(xué)人才。

3.1校內(nèi)學(xué)徒制與校外學(xué)徒制相結(jié)合

醫(yī)學(xué)實(shí)踐教學(xué)往往由學(xué)校實(shí)踐和醫(yī)院實(shí)踐兩部分組成，因此，在教學(xué)中可采用“校內(nèi)學(xué)徒制與校外學(xué)徒制交叉結(jié)合”的教學(xué)方式。校內(nèi)學(xué)徒制由學(xué)校的專業(yè)教師擔(dān)任師傅，在校內(nèi)實(shí)驗(yàn)室進(jìn)行相關(guān)的中醫(yī)技能培養(yǎng)；而校外學(xué)徒制則由醫(yī)院的臨床醫(yī)生任師傅，在醫(yī)院實(shí)踐基地進(jìn)行臨床實(shí)踐。兩種方式交叉結(jié)合，不僅可以彌補(bǔ)臨床帶教老師的不足，而且能夠保證學(xué)生在整個(gè)實(shí)踐活動(dòng)中都有教師的指導(dǎo)、考核，確保學(xué)生準(zhǔn)確全方面的掌握中醫(yī)實(shí)踐技能，也滿足了中醫(yī)領(lǐng)域?qū)θ瞬排囵B(yǎng)的規(guī)范要求。

3.2現(xiàn)實(shí)學(xué)徒制與虛擬學(xué)徒制相結(jié)合

現(xiàn)實(shí)學(xué)徒制是指學(xué)生在實(shí)踐過(guò)程中有教師的指導(dǎo)，有實(shí)際的操作環(huán)境和具體的患者；而虛擬學(xué)徒制是指除了有教師的指導(dǎo)之外，利用計(jì)算機(jī)及相應(yīng)的設(shè)備模擬實(shí)訓(xùn)的條件進(jìn)行實(shí)踐操作。當(dāng)今由于計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)、傳感、光電等技術(shù)的蓬勃發(fā)展，研發(fā)了不少儀器設(shè)備能夠模擬多種病種，各種中醫(yī)技能手法，如推拿手法，由特定的傳感裝置接收，并傳入計(jì)算機(jī)系統(tǒng)，形成人機(jī)環(huán)境，實(shí)現(xiàn)技能的規(guī)范操作。虛擬技術(shù)所營(yíng)造的實(shí)踐環(huán)境能給學(xué)生產(chǎn)生一種身臨其境的氣氛，培養(yǎng)學(xué)生實(shí)踐需要的技能，提升今后進(jìn)入臨床的心理素質(zhì)，雖說(shuō)不是真實(shí)的醫(yī)療場(chǎng)所，卻勝似醫(yī)療環(huán)境。虛擬學(xué)徒制不僅可以緩解有限的實(shí)踐場(chǎng)所，而且能夠替代師傅部分的職責(zé)，有效地指導(dǎo)學(xué)生進(jìn)行實(shí)踐操作。

3.3“師-生”學(xué)徒制與“生-生”學(xué)徒制相結(jié)合

傳統(tǒng)的學(xué)徒制是教師帶學(xué)生手把手教，一對(duì)一學(xué)，即“師-生”學(xué)徒制，但是這種方式需要大量的臨床教師，無(wú)論對(duì)于學(xué)校還是醫(yī)院無(wú)疑是個(gè)大問(wèn)題。因此，教師在指導(dǎo)學(xué)生時(shí)要用伯樂(lè)的眼光，善于發(fā)現(xiàn)學(xué)習(xí)技能快，技能水平高的優(yōu)秀學(xué)生，并給他們足夠的訓(xùn)練量，使其迅速成長(zhǎng)為“小教師”，參與到培養(yǎng)學(xué)生的隊(duì)伍中來(lái)，形成學(xué)生帶學(xué)生的學(xué)徒方式，即“生-生”學(xué)徒制。這種學(xué)徒制方式使學(xué)生能夠快速的掌握一些技術(shù)要領(lǐng)，也可以讓教師拿出更多的精力來(lái)解決其它的難點(diǎn)問(wèn)題，提升了教學(xué)的針對(duì)性。同時(shí)學(xué)生教學(xué)生，被教者在情感上容易接受，從而能充分調(diào)動(dòng)其自主學(xué)習(xí)的主動(dòng)性，提高學(xué)習(xí)效率，提升實(shí)踐技能。同時(shí)學(xué)生之間還能相互切磋，取長(zhǎng)補(bǔ)短，實(shí)現(xiàn)合作式學(xué)習(xí)。

4實(shí)施學(xué)徒制需注意的問(wèn)題

學(xué)徒制教育在具體的實(shí)施過(guò)程中需注意下列問(wèn)題：一是實(shí)施學(xué)徒制對(duì)教師要求相對(duì)較高，考慮到自身的利益，并不是所有的帶教老師愿意將自己的經(jīng)驗(yàn)和技能全部傳授給學(xué)生，因此在傳授知識(shí)和技能時(shí)有所保留，而且它還受許多因素制約，即便如此，我們也不能執(zhí)意地摒棄學(xué)徒制，當(dāng)然也不能一成不變，而是需要進(jìn)行相應(yīng)的改革，制定相應(yīng)的激勵(lì)機(jī)制，使得教師愿意擔(dān)任這份工作，愿意給予學(xué)生支持和幫助。在實(shí)施學(xué)徒制時(shí)盡可能挑選有多年臨床經(jīng)驗(yàn)且資深的教師擔(dān)任師傅，被選中的每位教師不僅要全過(guò)程地傳授中醫(yī)知識(shí)和技能，更應(yīng)該對(duì)學(xué)生的思想品德、言行舉止等方面加以正確地引導(dǎo)，使之成為一名全面的合格的醫(yī)生。二是學(xué)徒制的性質(zhì)決定了需要一定數(shù)量的教師擔(dān)任師傅，而目前臨床上的教師遠(yuǎn)遠(yuǎn)少于醫(yī)學(xué)生的數(shù)量，若仍然采取傳統(tǒng)的一對(duì)一學(xué)徒模式，恐怕從數(shù)量上遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠。因此，可將傳統(tǒng)的一對(duì)一學(xué)徒模式改革為多對(duì)多的學(xué)徒模式，該模式可以克服一對(duì)一學(xué)徒模式傳授知識(shí)面小、周期相對(duì)較長(zhǎng)的缺點(diǎn)，同時(shí)還可以加強(qiáng)醫(yī)院內(nèi)部教師與教師、學(xué)生與學(xué)生之間的交流溝通，這樣一來(lái)，形成一個(gè)學(xué)生可以擁有多個(gè)老師，一個(gè)老師也可以教多個(gè)學(xué)生的局面，擴(kuò)大了知識(shí)的范圍。

總之，學(xué)徒制之所以能夠沿用至今，正因?yàn)樵撝贫仍卺t(yī)療實(shí)踐中實(shí)行“傳、幫、帶”，在中醫(yī)人才培養(yǎng)中起著重要的作用。學(xué)徒制度之所以具有此般生命力，不僅因?yàn)樯鐣?huì)經(jīng)濟(jì)的需求，也因?yàn)樗旧硎且环N適應(yīng)于人的發(fā)展要求和學(xué)習(xí)需求的教育模式[5]。學(xué)徒制重視實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)的傳授，能夠化解人才培養(yǎng)中的實(shí)際問(wèn)題，體現(xiàn)當(dāng)代醫(yī)學(xué)生的教育目標(biāo)，在一定程度上能夠解決應(yīng)用型高等醫(yī)學(xué)院校的教學(xué)困境，培養(yǎng)出更多高素質(zhì)的中醫(yī)技能型人才。

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作者：沈蓓蓓 胡文梅 田其濡 張紅 高夢(mèng)君 賈愛(ài)明 劉曉宇 單位：大連醫(yī)科大學(xué)中山學(xué)院康復(fù)學(xué)院 大連醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院中醫(yī)科