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[提要]人工智能(AI)是研究模擬、延伸和擴(kuò)展人類智能的一門新的技術(shù)科學(xué)。隨著數(shù)據(jù)儲(chǔ)存、圖像處理、模式識(shí)別和機(jī)器學(xué)習(xí)等技術(shù)的進(jìn)步,AI技術(shù)在泌尿系結(jié)石的診治方面應(yīng)用廣泛?；贏I的應(yīng)用,可以使醫(yī)務(wù)工作者的診斷更為精準(zhǔn),治療更加個(gè)體化。然而,目前AI在臨床應(yīng)用中仍有一些不足之處需要進(jìn)一步解決。本文就AI技術(shù)在泌尿系結(jié)石疾病診療中的應(yīng)用及前景進(jìn)行綜述,并進(jìn)一步探討其局限性與未來(lái)的發(fā)展趨勢(shì)。
[關(guān)鍵詞]人工智能;泌尿系結(jié)石;結(jié)石成分分析;體外沖擊波碎石;經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)
隨著經(jīng)濟(jì)和科技的進(jìn)步,各種新技術(shù)和新設(shè)備的不斷涌現(xiàn),使得泌尿外科從診斷到治療均發(fā)生了革命性的變化。近年來(lái),數(shù)據(jù)儲(chǔ)存、圖像處理、模式識(shí)別和機(jī)器學(xué)習(xí)等技術(shù)的巨大進(jìn)步,人工智能(ar-tificialintelligence,AI)在泌尿系結(jié)石的診療方面廣泛應(yīng)用[1]。AI的定義是指機(jī)器模仿人類認(rèn)知和執(zhí)行人類任務(wù)的計(jì)算能力[2]。AI技術(shù)在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的快速發(fā)展和應(yīng)用,使臨床診療過(guò)程變得更加高效和精準(zhǔn),主要包括輔助診斷、結(jié)局預(yù)測(cè)、相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)因素評(píng)估等。機(jī)器學(xué)習(xí)(machinelearning,ML)是AI的一個(gè)分支,它在臨床研究中應(yīng)用最多,包括深度學(xué)習(xí)(deeplearning,DL)、人工神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)(artificialneuralnetworks,ANN)、自然語(yǔ)言處理(naturallanguageprocessing,NLP)和計(jì)算機(jī)視覺等技術(shù),可有助于疾病的診斷和預(yù)測(cè)治療結(jié)果等[3]。AI從醫(yī)學(xué)研究、臨床決策等方面推動(dòng)了診療模式的轉(zhuǎn)變,促使疾病的監(jiān)測(cè)、預(yù)防、診斷、治療、隨訪等發(fā)生了巨大的變革[4-5]。在過(guò)去的20年中,泌尿系結(jié)石的診療和管理也逐步改變。隨著AI的應(yīng)用,可以對(duì)結(jié)石成分、結(jié)石清除率、手術(shù)效果和并發(fā)癥進(jìn)行預(yù)測(cè),并且有很高的準(zhǔn)確率(表1)。本文就AI技術(shù)在泌尿系結(jié)石診療中的應(yīng)用作一綜述,并進(jìn)一步探討其存在的問題和未來(lái)發(fā)展方向。
1、AI技術(shù)在泌尿系結(jié)石診斷中的應(yīng)用
1.1AI技術(shù)在輸尿管結(jié)石診斷中的應(yīng)用
輸尿管結(jié)石是泌尿外科常見的疾病之一[6],隨著影像設(shè)備的不斷升級(jí),輸尿管結(jié)石的診斷水平逐步升高,但仍有一定的誤診與漏診。近年來(lái)研究顯示,AI技術(shù)的應(yīng)用有助于提高輸尿管結(jié)石診斷的正確率和效率,一些相關(guān)的AI模型取得了不錯(cuò)的效果2018年Langkvist等[7]基于CT的薄層圖像,使用深度學(xué)習(xí)卷積神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)(deeplearningconvolutionalneuralnetwork,DCNN)來(lái)區(qū)分輸尿管結(jié)石和靜脈石,測(cè)試靈敏度為100%,每例患者的平均假陽(yáng)性率為2.68%。2020年Jendenber等[8]根據(jù)非對(duì)比CT,開發(fā)了一個(gè)卷積網(wǎng)絡(luò)(convo-lutionalnetworks,CNN)模型來(lái)區(qū)分輸尿管遠(yuǎn)端結(jié)石和靜脈結(jié)石,并將這些結(jié)果與7名放射科專家的報(bào)道進(jìn)行了比較,CNN模型的準(zhǔn)確率高達(dá)92%,而放射科醫(yī)生為86%。Parakh等[9]研究了CNN模型的診斷性能,使用9種不同的變異模型,實(shí)現(xiàn)了超過(guò)90%的準(zhǔn)確率。總的來(lái)說(shuō),通過(guò)AI技術(shù)的應(yīng)用可以進(jìn)一步提高診斷的正確率和工作效率,同時(shí)選擇適合患者的治療方式。
1.2AI技術(shù)在腎結(jié)石診斷中的應(yīng)用
腎結(jié)石是泌尿系疾病中的常見疾病,其發(fā)病率和復(fù)發(fā)率逐年上升[10]。研究人員將AI技術(shù)應(yīng)用于腎結(jié)石的診斷取得了良好的效果。2019年DePerro等[11]基于低劑量CT開發(fā)了一個(gè)ML模型來(lái)區(qū)分腎結(jié)石和靜脈結(jié)石,該模型的準(zhǔn)確率為85.1%。Selvarani等[12]使用元啟發(fā)式支持向量算法來(lái)診斷腎結(jié)石,訓(xùn)練中準(zhǔn)確率可達(dá)98.8%。2020年Nithya等[13]開發(fā)了一種ANN模型用于腎結(jié)石診斷,該模型主要利用分類算法將圖像分為異常圖像和正常圖像,然后對(duì)異常圖像進(jìn)行深度分割,模型精度達(dá)到了99.6%。AI模型的應(yīng)用可以極大地提高醫(yī)務(wù)工作的效率,更好地服務(wù)患者。
2、AI技術(shù)在泌尿系結(jié)石治療中的應(yīng)用
2.1AI技術(shù)在體外沖擊波碎石術(shù)中的應(yīng)用
體外沖擊波碎石術(shù)(extracorporealshockwavelithotripsy,ESWL)在過(guò)去的30年中一直是治療泌尿系結(jié)石的主要方法之一,ESWL具有創(chuàng)傷小且無(wú)需麻醉的優(yōu)點(diǎn),在臨床上廣泛應(yīng)用[14]。目前將AI技術(shù)與ESWL相結(jié)合,可以預(yù)測(cè)結(jié)石清除因素,調(diào)整治療參數(shù),來(lái)提高結(jié)石清除率并且減少并發(fā)癥。2003年P(guān)oulaki等[15]使用ANN模型來(lái)預(yù)測(cè)ESWL的碎石成功率,準(zhǔn)確率達(dá)到92%。同時(shí)通過(guò)該模型發(fā)現(xiàn)與結(jié)石清除率相關(guān)的風(fēng)險(xiǎn)因素,例如體重指數(shù)(BMI)、骨盆高度和石頭大小等。2017年Hand等[16]利用多光譜神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)(multi-spectralneuralnetwork,MSNN)模型來(lái)量化ESWL術(shù)后腎出血的風(fēng)險(xiǎn),該模型具有較高的精度(79%)。2019年Singla等[17]開發(fā)了一種計(jì)算機(jī)視覺算法來(lái)提高ESWL治療中的結(jié)石中靶率,提高碎石效率。Seltzer等[18]應(yīng)用DL技術(shù)開發(fā)了一種預(yù)測(cè)算法,結(jié)石清除的預(yù)測(cè)準(zhǔn)確率為88%,預(yù)測(cè)并發(fā)癥的準(zhǔn)確率為77%。通過(guò)AI的應(yīng)用,可以進(jìn)一步提高患者的碎石成功率并且降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率,更加精準(zhǔn)地為患者提供治療,促進(jìn)醫(yī)患關(guān)系。
2.2AI技術(shù)在經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)中的應(yīng)用
近幾年由于飲食習(xí)慣的改變導(dǎo)致腎結(jié)石的臨床發(fā)病率呈逐年上升趨勢(shì)[19]。傳統(tǒng)開放手術(shù)創(chuàng)傷大,恢復(fù)期長(zhǎng),手術(shù)中容易造成大出血,增加患者風(fēng)險(xiǎn)。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的進(jìn)步,經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)(per-cutaneousnephrolithotomy,PCNL)逐漸完善,并在臨床上得到廣泛應(yīng)用。目前研究將AI技術(shù)應(yīng)用于PCNL,進(jìn)行相關(guān)的結(jié)局預(yù)測(cè)和手術(shù)指導(dǎo),為患者提供更好的治療。2019年Shabaniyan等[20]利用ML技術(shù)開發(fā)了一個(gè)決策支持系統(tǒng)(decisionsupportsystem,DSS)來(lái)預(yù)測(cè)腎結(jié)石手術(shù)治療的結(jié)果,該模型對(duì)治療效果,是否需要置入支架,術(shù)后是否需要輸血有很高的預(yù)測(cè)率。Taguchi等[21]開發(fā)了一個(gè)AI驅(qū)動(dòng)的機(jī)器人輔助透視(AI-drivenrobot-assistedfluoroscopy-guided,RAG)穿刺引導(dǎo)模型,該模型使用X射線自動(dòng)定位系統(tǒng),并且臨床試驗(yàn)中單次穿刺成功率高。2020年Aminsharif等[22]開發(fā)了一種神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)算法來(lái)預(yù)測(cè)PCNL的結(jié)果,該算法的靈敏度和精度范圍均為81%~98.2%。通過(guò)AI的輔助,可以在術(shù)前對(duì)患者進(jìn)行全面的評(píng)估,提高手術(shù)成功率,增強(qiáng)醫(yī)患之間的信任程度,提高醫(yī)療質(zhì)量。
3、AI技術(shù)在結(jié)石成分預(yù)測(cè)中的應(yīng)用
結(jié)石成分分析是明確結(jié)石性質(zhì)的“金標(biāo)準(zhǔn)”,對(duì)結(jié)石患者的預(yù)防與飲食指導(dǎo)具有重要意義。目前研究表明可以運(yùn)用AI技術(shù)進(jìn)行結(jié)石成分預(yù)測(cè)并且具有較高的準(zhǔn)確率。2016年Kreigshauser等[23]基于ML模型和CT圖像設(shè)計(jì)的算法,在預(yù)測(cè)結(jié)石是否含有尿酸達(dá)到了100%的準(zhǔn)確性。2018年Ka-zem等[24]收集患者尿酸、血清鈣水平、高血壓和糖尿病病史等信息建立一個(gè)集成學(xué)習(xí)模型。通過(guò)該模型可以預(yù)測(cè)結(jié)石成分和預(yù)防復(fù)發(fā),模型的準(zhǔn)確率高達(dá)97.1%。2019年Bejan等[25]開發(fā)了一種自然語(yǔ)言處理(NLP)算法,該系統(tǒng)對(duì)除尿酸外的所有結(jié)石類型的陽(yáng)性預(yù)測(cè)值大于90%。2020年Hokamp等[26]基于雙能CT圖像,根據(jù)石頭和體素計(jì)算,來(lái)預(yù)測(cè)腎結(jié)石的主要結(jié)石成分,該模型對(duì)結(jié)石關(guān)鍵成分的預(yù)測(cè)準(zhǔn)確率接近90%。結(jié)合臨床信息建立相應(yīng)的AI模型,可以在非侵入的狀態(tài)下進(jìn)行結(jié)石成分預(yù)測(cè),為結(jié)石患者的長(zhǎng)期管理提供重要的信息。
4、總結(jié)與展望
AI已被應(yīng)用于泌尿系結(jié)石的很多領(lǐng)域,包括診斷、預(yù)測(cè)治療適宜性和成功率等。但是,它仍然是一個(gè)以研究為基礎(chǔ)的工具,并沒有在臨床實(shí)踐中普遍應(yīng)用。這可能是由于患者群體的多樣性使其開發(fā)難度與成本大大增高。目前的研究結(jié)果多基于單中心研究,存在研究數(shù)據(jù)較少的缺陷。然而,AI具有非常大的潛力,未來(lái)的人工智能研究將不僅僅局限于結(jié)石領(lǐng)域,更應(yīng)該全面地與臨床相結(jié)合,爭(zhēng)取在腫瘤等其他亞專科有一定的突破。同樣未來(lái)的研究重點(diǎn)還應(yīng)該更多地關(guān)注患者的生活質(zhì)量和治療成本,并設(shè)計(jì)出更為簡(jiǎn)捷和經(jīng)濟(jì)的通用算法,使得AI技術(shù)更好地服務(wù)于廣大患者。
參考文獻(xiàn)
[1]秦鋒,袁久洪.人工智能在泌尿疾病診斷中的應(yīng)用現(xiàn)狀與趨勢(shì)[J].生物醫(yī)學(xué)工程學(xué)雜志,2020,37(2):230-235.
作者:李云鵬 呂建林 單位:臨床泌尿外科