醫(yī)學(xué)生教育現(xiàn)狀及教育改革思考

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[摘要]國務(wù)院辦公廳最新印發(fā)的《關(guān)于加快醫(yī)學(xué)教育創(chuàng)新發(fā)展的指導(dǎo)意見》指出醫(yī)學(xué)教育應(yīng)擺在關(guān)系教育和衛(wèi)生健康事業(yè)優(yōu)先發(fā)展的重要地位，應(yīng)全面地提高醫(yī)學(xué)人才的培養(yǎng)質(zhì)量，為推進(jìn)健康中國建設(shè)、保障人民健康提供強而有力的人才保障的重要地位，應(yīng)全面地提高醫(yī)學(xué)人才的培養(yǎng)質(zhì)量，為推進(jìn)健康中國建設(shè)、保障人民健康提供強而有力的人才保障。

[關(guān)鍵詞]醫(yī)學(xué)教育；教育改革；教育現(xiàn)狀

為了深入貫徹新時代中國特色社會主義思想以及黨的和二中、三中、四中全會精神，按照黨中央、國務(wù)院決策部署，落實立德樹人根本任務(wù)，醫(yī)學(xué)教育已擺在關(guān)系教育和衛(wèi)生健康事業(yè)優(yōu)先發(fā)展的重要地位。國務(wù)院辦公廳最新印發(fā)的《關(guān)于加快醫(yī)學(xué)教育創(chuàng)新發(fā)展的指導(dǎo)意見》指出醫(yī)學(xué)教育應(yīng)擺在關(guān)系教育和衛(wèi)生健康事業(yè)優(yōu)先發(fā)展的重要地位，應(yīng)全面地提高醫(yī)學(xué)人才的培養(yǎng)質(zhì)量，為推進(jìn)健康中國建設(shè)、保障人民健康提供強而有力的人才保障。本文將就醫(yī)學(xué)生教育的現(xiàn)狀進(jìn)行分析，并對醫(yī)學(xué)教育的改革進(jìn)行思考。

1醫(yī)學(xué)教育現(xiàn)狀分析

1.1醫(yī)學(xué)教育成本高導(dǎo)致的城市農(nóng)村衛(wèi)生水平差距過大

由于目前本科醫(yī)學(xué)教育的學(xué)制很長，醫(yī)學(xué)生最少需要通過五年本科教育以及三年規(guī)培才能成長為一個合格的醫(yī)生，因此培養(yǎng)一個醫(yī)生需要消耗相當(dāng)大的財力以及人力。這種條件就導(dǎo)致經(jīng)過八年學(xué)習(xí)的醫(yī)學(xué)生普遍不甘心進(jìn)入鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)療進(jìn)而導(dǎo)致衛(wèi)生人力資源在城市和農(nóng)村地區(qū)分布嚴(yán)重不均。杜鳳姣的研究結(jié)果表明，由于不同地區(qū)經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平的差異，高學(xué)歷、高素質(zhì)的醫(yī)療工作者普遍分布在城市地區(qū)，就業(yè)方面他們會傾向于大型的、級別更高的醫(yī)院，然而農(nóng)村地區(qū)和社區(qū)衛(wèi)生機構(gòu)中高學(xué)歷、高素質(zhì)的醫(yī)療工作者卻顯著不足[1]。究其根源，產(chǎn)生該現(xiàn)象的原因很大程度上是因為城市與農(nóng)村醫(yī)療工作者待遇上差距以及年輕人對于城市現(xiàn)代化生活的向往。

1.2醫(yī)學(xué)生對個別科室的擔(dān)憂

一部分醫(yī)學(xué)生在就業(yè)時不愿意進(jìn)入一些任務(wù)量較高且薪水不理想的科室，以兒科來舉例，作為國家重點扶持科室，兒科本應(yīng)該有著無限美好的未來，但近些年來兒科醫(yī)生的數(shù)量遠(yuǎn)遠(yuǎn)達(dá)不到預(yù)期，根據(jù)宋秋霞等人的研究測算結(jié)果顯示全國兒科醫(yī)生缺口約20萬[2]，越來越多的兒科醫(yī)生因生活壓力選擇離職，安徽省宿松縣人民醫(yī)院兒科全體醫(yī)護(hù)人員要求轉(zhuǎn)崗一事便是這個社會矛盾最強有力的證實。為解決該問題，國務(wù)院辦公廳最新印發(fā)的《關(guān)于加快醫(yī)學(xué)教育創(chuàng)新發(fā)展的指導(dǎo)意見》便指出鼓勵承擔(dān)培訓(xùn)任務(wù)的公立醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)給予全科、兒科等緊缺專業(yè)培訓(xùn)對象薪酬待遇方面的傾斜。

1.3醫(yī)學(xué)教育缺乏橫向教育

隨著科技的發(fā)展進(jìn)步，學(xué)科交叉已逐漸成為時代的熱門話題，醫(yī)學(xué)也毫不例外。由于人們對于疾病的研究逐漸深入，單一學(xué)科已經(jīng)很難解決最新出現(xiàn)的問題，因此交叉學(xué)科的出現(xiàn)使得醫(yī)學(xué)發(fā)展迎來新的春天，正是由于材料、機械以及電氣等學(xué)科的加入使得醫(yī)學(xué)發(fā)展能夠上升到當(dāng)今的高度。但縱觀現(xiàn)今的醫(yī)學(xué)本科教育，還是以單一醫(yī)學(xué)教育為主，學(xué)生大多缺乏橫向?qū)W習(xí)意識，這將在本科教育結(jié)束后產(chǎn)生嚴(yán)重的知識斷層。由于缺乏橫向教育許多醫(yī)學(xué)生無法適應(yīng)工作環(huán)境，但是適應(yīng)交叉學(xué)科的工作環(huán)境就需要許多時間更別談精通學(xué)科之間的互作以及開辟新的研究領(lǐng)域。

1.4醫(yī)學(xué)教育質(zhì)量參差不齊

就目前來看我國不同醫(yī)學(xué)院校醫(yī)學(xué)教育質(zhì)量差距較大，不同學(xué)校之間教育資源的差距逐漸拉開教學(xué)的質(zhì)量。黨的十七大和黨的十八大分別指出健康是人全面發(fā)展的基礎(chǔ)以及要提高人民健康水平，因此醫(yī)學(xué)教育的質(zhì)量監(jiān)控至關(guān)重要，關(guān)乎全國人民的健康問題。美國醫(yī)學(xué)教育的基礎(chǔ)階段教學(xué)過程中小組討論占總學(xué)時的17%，在之前我國醫(yī)學(xué)教育目前面臨著諸多問題，例如教學(xué)形式單一等，但好在近些年來全國各高校能夠妥善地利用PBL等模式進(jìn)行更加多元化的學(xué)習(xí)。除此之外我國醫(yī)學(xué)教育對于醫(yī)學(xué)人文教育方面還沒有很好的定義和說明[3]，因此我國對于醫(yī)學(xué)人文方面的教學(xué)仍處于剛剛起步階段，還需要進(jìn)一步加強這方面的投入。

2醫(yī)學(xué)教育改革的思考

2.1提升部分重要學(xué)科地位

近些年來隨著人口的增加以及人們對于健康要求的逐漸提升使得我國麻醉醫(yī)生短缺的問題逐漸加重且一直未能得到妥善解決，《關(guān)于加快醫(yī)學(xué)教育創(chuàng)新發(fā)展的指導(dǎo)意見》提出應(yīng)著力加強醫(yī)學(xué)學(xué)科的建設(shè)，臨床醫(yī)學(xué)博士專業(yè)學(xué)位授權(quán)單位均須設(shè)置麻醉、感染、重癥、兒科學(xué)科，并且需要大幅度擴(kuò)大麻醉、感染、重癥、兒科研究生招生規(guī)模。長久以來，例如麻醉、兒科等學(xué)科人才缺乏嚴(yán)重，意見直擊醫(yī)學(xué)現(xiàn)狀的痛點，意見執(zhí)行后定會使得這些重要學(xué)科再次煥發(fā)生機。

2.2大力提升對于全科醫(yī)生的重視

作為居民健康的“守門人”，全科醫(yī)生對我國基層醫(yī)療建設(shè)的貢獻(xiàn)非常重要。從20實際80年代后期我國引進(jìn)全科醫(yī)學(xué)的概念后，社會對于全科醫(yī)學(xué)的認(rèn)可度逐漸提高，例如首都醫(yī)科大學(xué)、廣西醫(yī)科大學(xué)等多個高校先后成立了全科醫(yī)學(xué)學(xué)院，為中西部農(nóng)村鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)療系統(tǒng)提供了數(shù)萬名優(yōu)秀的全科醫(yī)生，大力推進(jìn)了我國基礎(chǔ)醫(yī)療的建設(shè)[4]。我國對于全科醫(yī)生逐漸重視起來，為了鼓勵醫(yī)療人才投身基層，提升基層醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)職業(yè)吸引力，中央財政將逐步擴(kuò)大免費醫(yī)學(xué)生的培養(yǎng)并且支持地方高職大力培養(yǎng)全科醫(yī)學(xué)人才，盡快填補基層醫(yī)療人員數(shù)量的缺口。

2.3重點培養(yǎng)復(fù)合型醫(yī)學(xué)人才

學(xué)科交叉注定是未來社會發(fā)展的大的方向，因此近年來我國意識到應(yīng)加快培養(yǎng)復(fù)合性醫(yī)學(xué)人才，除了設(shè)置交叉學(xué)科外還大力促進(jìn)醫(yī)工、醫(yī)理、醫(yī)文學(xué)科的交叉融合。例如“基礎(chǔ)學(xué)科拔尖學(xué)生培養(yǎng)計劃2.0”中提到我國將重點培養(yǎng)具有國際視野的高層次拔尖創(chuàng)新醫(yī)學(xué)人才，這些復(fù)合性的創(chuàng)新醫(yī)學(xué)人才將承載著健康中國的夢想為我國人民健康提供堅實保障。

2.4提升對于公共衛(wèi)生事業(yè)的重視

我國對于公共衛(wèi)生事業(yè)的投入從未停歇，早在1978年我國醫(yī)療衛(wèi)生體制便被當(dāng)作世界范圍內(nèi)基層衛(wèi)生的典范[5]。2020年病毒對世界的發(fā)展造成了巨大的打擊，各個國家的公共衛(wèi)生水平一目了然，伴隨著中國疫情率先被控制，我國公共衛(wèi)生的強大直接得到了體現(xiàn)。

2.5展開新的教學(xué)模式

隨著醫(yī)學(xué)教育的逐步發(fā)展，人們意識到傳統(tǒng)的教學(xué)更偏重于單方面的灌輸式教學(xué)，學(xué)生理解起來非常被動，無法體驗主動學(xué)習(xí)的樂趣，因此PBL教學(xué)應(yīng)運而生。PBL教學(xué)是一種將中心定位為學(xué)生的一種教學(xué)方式[6]，這種教學(xué)模式能有效地提升學(xué)生的自學(xué)、合作以及評價能力，對于醫(yī)學(xué)生的素質(zhì)培養(yǎng)有著重要的意義。

3措施和意見

3.1關(guān)注部分仍未得到重視的學(xué)科

盡管許多學(xué)科已經(jīng)得到了很大程度上的重視，但是仍有部分學(xué)科處于“無人問津”的狀態(tài)，因此需要社會各界的共同努力才能使得醫(yī)學(xué)教育“百花齊放”。

3.2盡快將交叉學(xué)科落實到位

盡管人們逐漸意識到了交叉學(xué)科的重要性，但是由于個別高校教育資源不夠充足且缺乏相關(guān)教師，導(dǎo)致這種教育方式無法進(jìn)行下去。因此我認(rèn)為高校應(yīng)當(dāng)大力培養(yǎng)交叉學(xué)科人才，迅速填補現(xiàn)今人才數(shù)量不足的空缺。

3.3對醫(yī)學(xué)生的就業(yè)指導(dǎo)

部分醫(yī)學(xué)生對于就業(yè)方向不了解，應(yīng)進(jìn)行“針針見血”的就業(yè)指導(dǎo)，讓同學(xué)們盡快清晰就業(yè)規(guī)劃。對于對本專業(yè)缺乏興趣的同學(xué)應(yīng)當(dāng)進(jìn)行開導(dǎo)教育，尚有許多方向可以選擇。

3.4大力開展醫(yī)學(xué)生人文教育

醫(yī)學(xué)生人文教育對于將來為社會各崗位輸送高素質(zhì)的醫(yī)學(xué)人才起到了至關(guān)重要的作用，相信隨著醫(yī)學(xué)人文教育的開展以及對于醫(yī)學(xué)人文精神的塑造，醫(yī)患之間會有更加和睦友善的關(guān)系。

4總結(jié)

我國醫(yī)學(xué)教育尚在蓬勃發(fā)展的階段，仍有許多方面的發(fā)展進(jìn)步需要全社會的共同努力。我們應(yīng)全力以赴醫(yī)學(xué)教育改革，拉近與發(fā)達(dá)國家醫(yī)學(xué)教育之間的差距，全力推進(jìn)教育綜合化。按照《國務(wù)院辦公廳關(guān)于加快醫(yī)學(xué)教育創(chuàng)新發(fā)展的指導(dǎo)意見》要求，在2030年之前盡快建成具有中國特色、更高水平的醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)體系，并且使得醫(yī)學(xué)科研創(chuàng)新能力得到顯著提高，服務(wù)衛(wèi)生健康事業(yè)的能力獲得顯著增強。

參考文獻(xiàn)

[1]杜鳳姣．2002~2011年我國醫(yī)療衛(wèi)生資源配置的公平性分析[D]．華東師范大學(xué)，2014．

[2]宋秋霞，王芳，宋莉，等．“全面二孩”政策下兒科醫(yī)生需求與缺口測算[J]．中國衛(wèi)生政策研究，2016，9(02)：65-70．

[3]張陽．中國臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)本科畢業(yè)生崗位勝任力模型構(gòu)建與現(xiàn)狀調(diào)查研究[D]．中國醫(yī)科大學(xué)，2019．

[4]武寧，程明羕，閆麗娜，等．中國全科醫(yī)生培養(yǎng)發(fā)展報告(2018)[J]．中國全科醫(yī)學(xué)，2018，21(10)：1135-1142．

[5]駱向兵．我國醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)政府投入管理制度研究[D]．財政部財政科學(xué)研究所，2014．

作者：高博韜 董久洲 仲琦 單位：佳木斯大學(xué)口腔醫(yī)學(xué)院