社會醫(yī)療保險體系問題及對策

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【摘要】社會醫(yī)療保險體系在維持社會和諧和生活穩(wěn)定方面發(fā)揮作用。我國目前仍處于社會主義初級發(fā)展階段，社會醫(yī)療保險體系的各方面建設和應用還不成熟，在適用性方面存在著一定的問題，需要政府相關部門積極主動地研究科學對策，解決這些問題，進而維護我國社會的和諧發(fā)展。

【關鍵詞】社會醫(yī)療保障體系醫(yī)療費用社會老齡化城鄉(xiāng)差距

一、社會醫(yī)療保險體系的具體概述

（一）社會醫(yī)療保險體系的概

社會醫(yī)療保險體系是社會保障體系的一部分，屬于社會公民的基本保障體系?？茖W的醫(yī)療保險體系可以正確地反映出社會的某些問題和人民的真正需求，通過醫(yī)療保險制度解決人民看病難的問題，對生存風險較高的患者群體施以援手。政府在籌集社會醫(yī)療保險的資金方面，采取了一定的強制措施，通過科學的強制手段促使社會群體共同參與進社會保險醫(yī)療體系中，從而對社會整體做出保障。

（二）社會醫(yī)療保險體系的特征

社會醫(yī)療保險體系在具體應用中，擁有較強的福利性、強制性、社會性等特點，屬于社會保險中應對意外事件的重要保險內容，是為了解決社會民眾的醫(yī)療問題而存在，具有十分廣泛的涵蓋范圍。在現(xiàn)行保險體系中，社會醫(yī)療保險體系是唯一可以規(guī)避疾病帶來的巨額經濟損失的醫(yī)療保險體系。首先，社會醫(yī)療保險針對于社會群體中的突發(fā)醫(yī)療事件而存在，由于每個公民都有概率遇到醫(yī)療問題，對于整個社會而言，社會醫(yī)療保險反映出了社會民眾的需求性，具有普遍性意義。其次，由于參與社會醫(yī)療保險體系的人數(shù)眾多，是社會公民的基本權益保障體系，因此，體系的參與者與體系本身出現(xiàn)了許多矛盾，如何保障體系參與者的合理權益與體系本身的存在價值，是現(xiàn)階段醫(yī)療保險體系亟待解決的主要問題，復雜性的體系特點使社會醫(yī)療保險體系在調節(jié)多方關系及資源分配問題上，要比社會其他類型的保險體系做出更多努力。最后，社會醫(yī)療保險體系成立的初衷是為了保障社會民眾的生命財產安全，使民眾在遇到突發(fā)事件時，減少因疾病受到的風險損失，應用群體的特殊性使社會醫(yī)療保險體系具有顯著的獨特性。

二、社會醫(yī)療保險體系發(fā)展過程中存在的問題

（一）社會老齡化現(xiàn)象促進醫(yī)療費用增長

作為發(fā)展中國家，我國目前在經濟水平和人均收入方面較發(fā)達國家還有很大距離，社會人口老齡化現(xiàn)象的日漸嚴峻，使社會醫(yī)療設施及其他配套福利無法滿足社會整體醫(yī)療需求，給社會醫(yī)療保險體系的發(fā)展帶來較大壓力。社會保障體系的完善速度，遠遠趕不上社會老齡化的發(fā)展速度，隨著老年人增多，各項疾病的發(fā)生率持續(xù)上升，大量的老年人參與到社會醫(yī)療保險體系中，使醫(yī)療負擔加重。一方面，部分醫(yī)療機構為了追求更高的經濟效益，亂收費、亂開藥的現(xiàn)象時有發(fā)生，導致社會民眾醫(yī)療費用支出額度不斷增長；另一方面，技術發(fā)展促使藥物與醫(yī)療設備的更新速度加快，研究成本的提高使藥品和醫(yī)療設備的價格增加，而不正常醫(yī)療費用的提高也增加了醫(yī)療保險體系的服務壓力。

（二）社會醫(yī)療保險體系的服務范圍和水平不足

以社會醫(yī)療保險體系中的資金籌集方式來看，對于機關單位和正式企業(yè)的員工，國家采取科學的強制方式要求其參與到社會醫(yī)療保險體系中，對于社會中的自由職業(yè)者和殘障人士等，由于其沒有固定的薪資來源，無法繳納醫(yī)療保險金，便不能享受醫(yī)療保險體系中的醫(yī)療服務。有調查顯示，我國民眾在醫(yī)療費用方面，個人支出費用仍占據(jù)醫(yī)療總費用的50%，這說明，若社會民眾不能積極參與社會醫(yī)療保險體系中，則無法得到有效的醫(yī)療保障，且使我國、醫(yī)療保險金的籌集變得異常艱難，長期以往，社會醫(yī)療保險體系無法承擔社會民眾過高的醫(yī)療費用，體系的社會價值就會消失。另外，社會醫(yī)療保險體系因具有一定的參與門檻，使相關醫(yī)療服務的覆蓋率范圍較小，并在一定程度上具有不公平特性，該社會問題也成為社會醫(yī)療保險事業(yè)發(fā)展的重要影響因素，在醫(yī)療服務品質和投保人的投保意愿方面，都造成了十分不利的影響。

（三）社會醫(yī)療保險費用統(tǒng)籌保障程度不高

隨著社會醫(yī)療保險體系的逐漸完善，在覆蓋范圍和保障程度中都有了一定提高，但是，在部分城鎮(zhèn)中，該體系仍存在不足。以醫(yī)療保險基本規(guī)定可知，醫(yī)療保險服務規(guī)定的起付標準和最高限額仍不能滿足部分家庭的需要，使社會個人的承擔費用較高，社會醫(yī)療保險體系的社會福利性未得到合理提現(xiàn)。具體來說，在居民個人醫(yī)療費用支出增加的情況下，社會企業(yè)及個人對醫(yī)療保險的積極性就會降低，社會醫(yī)療保險統(tǒng)籌的資金就會減少，而醫(yī)療保險服務標準和封頂線的設置，使許多醫(yī)療費用支出不達線或超過封頂線的醫(yī)療費用支出均需投保人自行支付，對投保人來說，經濟壓力的增加使社會醫(yī)療保險費用統(tǒng)籌更加困難。另外，我國現(xiàn)階段對公共健康范圍內資金、科技的投入水平并不高，政府支持力度不足，是現(xiàn)階段醫(yī)療保險資金不足的主要問題。

三、促進社會醫(yī)療保險體系完善的相關對策

（一）健全現(xiàn)有的社會保障制度

對社會保障制度的合理改革和調整，可以有效緩解社會老齡化帶來的經濟風險和考驗，因此，政府部門需要積極尋求新的改革措施，消除不利因素對社會醫(yī)療保險體系的影響。在合理發(fā)展經濟的前提下，政府對我國社會保障制度、醫(yī)療保險體系進行有效調整，完善現(xiàn)有的保險體系及管理制度，通過制定老年醫(yī)療保險制度合理應對社會老齡化問題給醫(yī)療服務帶來的經濟壓力。應加強對社會醫(yī)療保險體系社會保障制度的立法，可以有效明確國家、企業(yè)、個人之見的權利和義務，使醫(yī)療服務在有法可依、有法可查，為社會民眾的福利提供法律保障。

（二）縮小城鄉(xiāng)結構差距

我國地幅遼闊，各區(qū)域間發(fā)展具有加大差別，例如，沿海城市普遍比內陸城市經濟發(fā)展水平較高，這種經濟發(fā)展的不平衡，使許多城鎮(zhèn)和農村的社會保障水平差距大，因此，如何解決經濟發(fā)達地區(qū)與經濟落后地區(qū)的社會保障制度的不公平現(xiàn)象，成為完善社會醫(yī)療保險體系的重要路徑之一。對于經濟落后地區(qū)的農民社會保障政策，我國并沒有系統(tǒng)的解決措施。由于農民的經濟收入多半是依靠個人勞動和農業(yè)操作得來，經濟收入較低且來源不穩(wěn)定，導致農村地區(qū)大多存在醫(yī)療服務的缺失，二者之間形成惡性循壞，極大地阻礙著農村地區(qū)的發(fā)展?；诖耍谕晟妻r村醫(yī)療保險體系的過程中，我們不可操之過急，盲目地縮小農村與經濟發(fā)達城鎮(zhèn)的經濟實力，而是需要在具體規(guī)劃中，找到適合農村發(fā)展的經濟提升模式，在合理推動農村經濟實力提升的基礎上，逐步完善農村社會醫(yī)療保險體系，可以獲得事半功倍的效果。在社會保障問題上，只有將我國國情與城鄉(xiāng)差異、農村的實際情況結合起來，才能促進我國社會的均衡發(fā)展，維持社會的穩(wěn)定與和諧。

（三）優(yōu)化社會人口結構

社會醫(yī)療保險體系的正常運行，需要強有力的社會醫(yī)療保險基金支持，而社會老齡化現(xiàn)象日益嚴重的趨勢使社會醫(yī)療保險體系的運行壓力逐漸增加，因此，在人口總規(guī)模趨于穩(wěn)定的前提下，運用科學措施對社會人口結構進行優(yōu)化，可以有效緩解社會醫(yī)療保險基金運行壓力，推動醫(yī)療保險體系的完善。社會人口結構的優(yōu)化屬于長期過程，涉及維度較廣泛，實行起來較為復雜。理論上來說，可以通過增加人口總量，來提升社會人口的從業(yè)率，增加保險的繳費群體，拓展基金經濟來源。對于老齡化現(xiàn)象嚴重的地區(qū)，可以采取有效措施，吸引年輕勞動人口流入，以優(yōu)化區(qū)域人口結構，帶動地區(qū)間的經濟發(fā)展，強化社會醫(yī)療保險體系的可持續(xù)運行及償付能力，提高社會醫(yī)療保險體系的完善程度。

（四）有效發(fā)揮參與醫(yī)療保險體系的各機構職能的作用

社會醫(yī)療保險體系作用的有效發(fā)揮，離不開各參與機構職能的作用。從國家層面來說：可以增加部分優(yōu)惠政策，支持各地區(qū)全科型醫(yī)院的設立，分擔現(xiàn)階段城市專科醫(yī)院的壓力；增加醫(yī)療服務方面的財政支出，提高社會醫(yī)療保險體系對社會民眾的保險額度，緩解社會民眾的醫(yī)療費用支出壓力。從醫(yī)院層面來說：全科型醫(yī)院可以與大中型的優(yōu)質專科醫(yī)院進行醫(yī)療方面的合作，就醫(yī)療知識、醫(yī)療范圍等展開有效交流，建立“綠色直通車”，實現(xiàn)醫(yī)療資源的共享。從參保人的層面來說，若在全科型醫(yī)院的治療效率不高，由全科型醫(yī)院轉入?？漆t(yī)院時，其治療費用需由自身承擔，社會醫(yī)療保險體系則根據(jù)醫(yī)院級別的不同，給予合理的經濟幫助。

結語：

社會醫(yī)療保險體系在我國社會的具體應用需要國家政府部門積極探索科學措施，如加強立法、完善相關制度等，使社會醫(yī)療保險體系更好地成為我國社會的基本保障制度。社會醫(yī)療保險體系屬于我國社會保障體系中的基本組成部分，在我國公民的醫(yī)療權和生命健康權中有著十分重要的地位，經過長期的社會實踐，該體系已經基本構建完成，我們要做的，就是發(fā)現(xiàn)其中的缺陷和不足，并采用科學的方法去解決問題。

【參考文獻】

［1］吳笑夢，劉榮梅，岳馨培，等.部分國家和地區(qū)公立醫(yī)院社會醫(yī)療保險制度比較［J］.中國醫(yī)院管理，2017（8）：78-80.

［2］唐昌敏，付曉，張霄艷，等.城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險制度整合的必要性和可行路徑分析［J］.中國衛(wèi)生經濟，2016（5）：38-40.

［3］李亞青.社會醫(yī)療保險財政補貼增長及可持續(xù)性研究———以醫(yī)保制度整合為背景［J］.公共管理學報，2015（1）：70-83.

作者：史書亞 單位：正陽縣社會醫(yī)療保險中心