社區(qū)高血壓護(hù)理模式

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高血壓患者的社區(qū)分級(jí)

在社區(qū)中，以高血壓患者為中心，以家庭為基本單位建立建全健康檔案，發(fā)放健康保健卡，并實(shí)行數(shù)字化管理。根據(jù)高血壓的分級(jí)及合并的危險(xiǎn)因素、靶器官損害和臨床疾患，將高血壓患者分為1、2、3級(jí)進(jìn)行管理及護(hù)理。1級(jí)為低?；颊撸?級(jí)為中?；颊?，3級(jí)為高危患者。定期對(duì)不同級(jí)別的高血壓患者進(jìn)行管理和護(hù)理。高血壓患者的危險(xiǎn)分層。

社區(qū)健康教育方法

利用利用各種渠道，如講座、健康教育大課堂、宣傳專欄、板報(bào)、廣播、播放錄像、張貼和發(fā)放健康教育材料等，宣傳普及健康知識(shí)，提高社區(qū)人群對(duì)高血壓及其危險(xiǎn)因素的認(rèn)識(shí)，提高健康意識(shí);根據(jù)不同場所，如居民社區(qū)、機(jī)關(guān)、企事業(yè)單位、學(xué)校等人群的特點(diǎn)，開展健康教育活動(dòng);開展調(diào)查，對(duì)社區(qū)的不同人群，提供相應(yīng)的健康教育內(nèi)容和行為指導(dǎo)。

高血壓患者的社區(qū)健康教育及護(hù)理內(nèi)容

對(duì)高血壓患進(jìn)行科學(xué)、合理的膳食指導(dǎo):適當(dāng)限制鈉鹽、增加鉀鹽攝入對(duì)高血壓患者尤為重要。護(hù)士應(yīng)告訴患者鈉鹽攝入過多對(duì)降壓治療不利，每天食鹽量應(yīng)降至6g或6g以下。建議其在烹調(diào)時(shí)盡可能用量具稱量加用的食鹽，如特制的鹽勺或用替代產(chǎn)品，如代用鹽、食醋等。在限制鈉鹽的基礎(chǔ)上適當(dāng)補(bǔ)充鉀鹽的攝入量，對(duì)降低血壓有一定的益處。含鉀高的食物有香蕉、桔子、木耳、香菇、魚類、豆制品等。肥胖是高血壓的危險(xiǎn)因素。男性腰圍＞90cm;女性腰圍＞85cm的高血壓患者應(yīng)減少總的食物攝入量，增加新鮮蔬菜(＞8兩/日)和水果(2～4兩)的攝入，減少油脂性食物攝入，不吃肥肉，攝入食油每天少于半兩。教育患者應(yīng)戒煙限酒，要取得患者家人及其周圍同事的理解、關(guān)心和支持，使患者堅(jiān)決放棄吸煙、不飲酒或少量飲酒:白酒＜1兩/日、葡萄酒＜2兩/日、啤酒＜5兩/日。指導(dǎo)高血壓患者堅(jiān)持有恒、有序、有度的運(yùn)動(dòng)鍛煉:大量事實(shí)證明，適當(dāng)?shù)捏w育活動(dòng)對(duì)高血壓的防治是很有益的，通過運(yùn)動(dòng)鍛煉血壓可以下降5～7mmHg。教育患者要堅(jiān)持有恒、有序、有度的運(yùn)動(dòng)原則。指導(dǎo)高血壓患者根據(jù)個(gè)人的年齡、病情以及原來的體力基礎(chǔ)情況，選擇做一些大肌群阻力較小但動(dòng)作重復(fù)次數(shù)較多的運(yùn)動(dòng)，如慢跑或步行、打太極拳、騎自行車、游泳或做一些室內(nèi)運(yùn)動(dòng)。應(yīng)避免做劇烈運(yùn)動(dòng)、競技性運(yùn)動(dòng)，運(yùn)動(dòng)時(shí)間不易過長。指導(dǎo)高血壓患者進(jìn)行科學(xué)的用藥管理:多數(shù)高血壓患者均需長期服用降壓藥，保持血壓穩(wěn)定。常用的降壓藥有利尿劑、β受體阻滯劑、鈣通道拮抗劑、血管緊張素酶抑制劑、血管緊張素受體抑制劑、α受體阻滯劑以及目前正在被逐步認(rèn)可的復(fù)合制劑。高血壓患者需要用藥物治療時(shí)，應(yīng)根據(jù)自身情況選擇適合自己的藥物，從小劑量開始，根據(jù)血壓變化情況，逐步增減藥物用量。降壓要平緩，密切觀察藥物效果及不良反應(yīng)，盡快找出合適的降壓藥物及維持劑量。應(yīng)囑患者按時(shí)服藥，切不可因忘記服藥而在下次服藥時(shí)補(bǔ)上次的劑量，更不能自行突然撤藥換藥。

讓患者明白平穩(wěn)降壓、減少血壓波動(dòng)的重要性，并建議患者根據(jù)其經(jīng)濟(jì)情況選用療效長、療效穩(wěn)定、服用方便、不良反應(yīng)少、效果好的藥物，以提高其治療的順應(yīng)性。協(xié)助患者制作服藥卡及隨訪卡。因高血壓患者常需服用多種藥物，應(yīng)將藥名、劑量、服用方法及可能產(chǎn)生的不良反應(yīng)寫在服藥卡上;隨訪卡上記錄每次血壓監(jiān)測情況及下次隨訪時(shí)間，增強(qiáng)患者自我保健的能力。對(duì)高血壓患者進(jìn)行必要的心理疏導(dǎo)和護(hù)理:高血壓患者常有情緒不穩(wěn)定，社區(qū)醫(yī)務(wù)人員應(yīng)指導(dǎo)患者及其家屬充分認(rèn)識(shí)此病的特征，除了積極幫助就醫(yī)診治外，還要減少精神上和工作上的壓力，保持心理平衡，情緒激動(dòng)尤其是生氣和憤怒可以誘發(fā)血壓的上升。教育患者應(yīng)保持情緒輕松、穩(wěn)定，對(duì)可引起不快的人或事采取回避的應(yīng)對(duì)方法，盡量減少影響情緒激動(dòng)的因素。也可通過解釋、說服、鼓勵(lì)、聽音樂等手段消除患者的緊張和壓抑心理。指導(dǎo)患者注意休息，勞逸結(jié)合，保證充足的睡眠。指導(dǎo)高血壓患者學(xué)會(huì)自我監(jiān)測血壓:高血壓患者的血壓除受患者自身情況、情緒、環(huán)境、氣候變化等因素影響外，還會(huì)因所用藥物、血壓測量方式方法、漏服降壓藥物等引起血壓波動(dòng)。

特別是有高血壓家族史者，全家都需要經(jīng)常測量血壓，護(hù)理人員應(yīng)教會(huì)患者及其家屬正確測量血壓，讓其學(xué)會(huì)自己觀察血壓變化，使其掌握最基本的預(yù)防保健手段。對(duì)高血壓患者進(jìn)行健康教育及護(hù)理時(shí)應(yīng)注意的問題:①采用通俗易懂的語言，使患者獲得清晰準(zhǔn)確的高血壓防治知識(shí);②指導(dǎo)行為改變應(yīng)從小量開始，循序漸進(jìn)，逐步使患者改變其不良的生活習(xí)慣，形成科學(xué)、健康、合理的生活方式;③認(rèn)真仔細(xì)聽取患者的訴說，使患者成為參與者，找出其最關(guān)注的問題和想法，醫(yī)患共同承擔(dān)責(zé)任，完成預(yù)定目標(biāo)。通過對(duì)社區(qū)高血壓患者的統(tǒng)一管理，個(gè)人指導(dǎo)及群體教育相結(jié)合，以及高血壓患者間的相互交流和學(xué)習(xí)，提高了患者對(duì)高血壓危害的認(rèn)識(shí)及防治知識(shí)水平，繼之提高了高血壓防治的積極性和熱情，治療順應(yīng)性大幅提升，使藥物治療與非藥物治療緊密結(jié)合，大大減少了高血壓并發(fā)癥的危險(xiǎn)，也使開展的社區(qū)系統(tǒng)化管理和護(hù)理更加具體化，加快了高血壓患者的康復(fù)和生活質(zhì)量的提升。