呼吸內科查房臨床路徑式教學法應用

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【摘要】目的研究臨床路徑式教學法在呼吸內科教學查房中的應用。方法累計在2016年6月—2018年6月間抽取在呼吸內科實習的全科醫(yī)師87名，抽取其中47例全科醫(yī)師作為對照組并接受常規(guī)教學法，余下40例全科醫(yī)師則接受臨床路徑式教學法，將其劃分為觀察組，對比兩組全科醫(yī)師的客觀成績評分以及其對教學方法的滿意情況，綜合分析臨床路徑式教學方法的應用效果。結果觀察組內全科醫(yī)師的各項客觀成績評分與對照組比較均明顯較高（P＜0.05），對比兩組全科醫(yī)師對教學方法的滿意情況觀察組明顯較高（P＜0.05）。結論臨床路徑式教學方法的應用顯著提升了教學效果，全科醫(yī)師的理論知識水平、病例處理能力以及基本操作能力均明顯提升，對教學方法的滿意情況也明顯較高，可以將其作為呼吸內科教學查房中的首選教學方法。

【關鍵詞】臨床路徑式教學；呼吸內科；教學查房；全科醫(yī)師；應用效果；教學方法

伴隨著社會經濟的迅速發(fā)展，人們的生活水平顯著提升，對醫(yī)療質量提出了更高的要求，以患者為中心的成效管理模式即臨床路徑也得到越來越多人的關注[1-3]。臨床路徑要求醫(yī)務人員建立起一個標準化、個性化的疾病治療方案，將循證醫(yī)學作為證據，嚴格按照操作流程對患者展開治療，這種治療方式能夠減少醫(yī)療資源的浪費，提升醫(yī)療服務水平[4-6]。由于臨床路徑具有規(guī)范統(tǒng)一的特點，目前大部分教學醫(yī)院開始將臨床路徑應用到教學查房中，全面提升全科醫(yī)師的專業(yè)素質[7-8]。現抽取87例全科醫(yī)師作為研究對象，通過對比分析的方法總結臨床路徑式教學法在呼吸內科教學查房中的應用效果，結果如下。

1資料與方法

1.1一般資料

累計在2016年6月—2018年6月間抽取在呼吸內科實習的全科醫(yī)師87名，抽取其中47例全科醫(yī)師作為對照組并接受常規(guī)教學法，組內包含男性全科醫(yī)師10例、女性全科醫(yī)師37例，全科醫(yī)師的年齡在20歲～23歲之間，平均值為（21.8±0.4）歲；余下40例全科醫(yī)師則接受臨床路徑式教學法，將其劃分為觀察組，組內包含男性全科醫(yī)師12例、女性全科醫(yī)師28例，全科醫(yī)師的年齡在19歲～22歲之間，平均值為（21.0±0.5）歲，對比兩組數據無顯著差異（P＞0.05）。

1.2方法

對選取全科醫(yī)師開展呼吸內科教學查房，由呼吸科主治醫(yī)師以上職位的臨床醫(yī)師對全科醫(yī)師進行輪轉教學，教學時間為6周，共計8個學時，對照組全科醫(yī)師接受常規(guī)教學法，由帶教老師綜合分析患者的病歷資料，結合相關理論知識做出鑒別診斷并提出相關治療方案。觀察組全科醫(yī)師則接受臨床路徑式教學法，主要內容如下：1）疾病接受階段。呼吸內科的常見疾病有慢性阻塞性肺疾病、肺炎、原發(fā)性支氣管肺癌、支氣管哮喘、肺栓塞等，帶教老師需要將上述疾病的相關資料呼吸內科學習文本發(fā)放給全科醫(yī)師，讓其自主學習，并定期對學習文本中的相關知識進行考核。2）自學準備階段。全科醫(yī)師掌握疾病的基本資料后帶教老師應當培養(yǎng)其鑒別診斷能力，帶教老師需要增加與全科醫(yī)師的溝通交流，幫助其解答疑問并建立起病歷資料與學習文本之間的聯系，從而幫助全科醫(yī)師形成清晰的臨床思維模式，提高其診療水平[3]。3）討論階段。這一階段要求全科醫(yī)師總結自己的學習情況以及學習心得，在帶教老師的帶領下展開討論，團隊各成員之間分享自己的學習體會，從而總結患者疾病轉歸的整個過程以及其治療方法。4）總結階段。討論階段結束后帶教老師需要對討論結果進行總結，耐心解答全科醫(yī)師提出的相關問題，并針對性的講解相關疾病治療過程中的重點與難點，并擴展與疾病相關的新知識，在加深全科醫(yī)師對疾病的理解的同時擴寬其視野。

1.3觀察指標及評判標準

實習期結束后組織兩組全科醫(yī)師進行全面考核，兩組全科醫(yī)師完成同一套客觀成績評分試卷，試卷內容包含專業(yè)基礎理論（50%）、病例分析（30%）、臨床操作（20%），滿分為100分。對選取兩組全科醫(yī)師進行教學滿意度調查，教學滿意度包含非常滿意、滿意、不滿意三個評分標準。

1.4統(tǒng)計學方法

SPSS17.0為本次研究所得數據的處理軟件，借助χ2檢驗對用（%）表示的計數數據進行檢測，借助t檢驗對用（x-±s）表示的計量數據進行檢測，不同組數據之間存在顯著差異的標志為檢測所得P＜0.05。

2結果

2.1研究選取兩組全科醫(yī)師的客觀成績評分比較

實習結束后對選取兩組全科醫(yī)師進行全面考核，考核結果顯示觀察組內全科醫(yī)師的專業(yè)基礎理論水平評分為（44.5±2.4）分，對照組內全科醫(yī)師的專業(yè)基礎理論水平評分為（40.3±1.8）分，對比兩組全科醫(yī)師的專業(yè)基礎理論水平評分觀察組明顯較高（t=9.312，P=0.000）；考核結果顯示觀察組內全科醫(yī)師的病例分析處理能力評分為（23.5±2.1）分，對照組內全科醫(yī)師的病例分析處理能力評分為（20.0±1.7）分，對比兩組全科醫(yī)師的病例分析處理能力評分觀察組明顯較高（t=8.590，P=0.000）；考核結果顯示觀察組內全科醫(yī)師的臨床基本操作能力評分為（17.5±1.3）分，對照組內全科醫(yī)師的臨床基本操作能力評分為（15.2±1.5）分，對比兩組全科醫(yī)師的臨床基本操作能力評分觀察組明顯較高（t=7.573，P=0.000）。

2.2研究選取兩組全科醫(yī)師對教學方法的滿意情況比較

觀察組內對教學方法表示不滿意的全科醫(yī)師有2例，其余全科醫(yī)師均對教學方法表示滿意或非常滿意，占據總選取全科醫(yī)師的95.00%，對照組內對教學方法表示不滿意的全科醫(yī)師有18例，其余全科醫(yī)師均對教學方法表示滿意或非常滿意，占據總選取實習護生的61.70%，對比兩組全科醫(yī)師對教學方法的滿意情況觀察組明顯較好（χ2=32.686，P=0.000）。

3討論

臨床路徑教學法主要是指在臨床教學工作中融入臨床路徑，因此臨床路徑教學法就是建立起臨床路徑基礎上的臨床教學[9]。臨床教學是建立起理論知識與臨床實踐之間聯系的重要階段，是全科醫(yī)師今后邁入臨床行業(yè)的基礎，因此臨床教學工作應當得到重視，找到安全有效的臨床教學方法[10]。呼吸科屬于特殊科室，病種復雜且治療難度大，相對于其他科室的臨床教學來說，呼吸科臨床教學的難度更高，對全科醫(yī)師以及帶教老師均提出了更高的要求[11]。以往呼吸內科教學查房往往采用傳統(tǒng)教學模式，由帶教老師進行系統(tǒng)性的知識講解，然后選擇一個病例進行鑒別診斷分析以及治療方案確定，最后做好相關疾病的教學總結，因此傳統(tǒng)教學模式中師生的地位較為明顯，加上呼吸內科疾病的相關知識較為枯燥，全科醫(yī)師在臨床教學工作中的參與度較低，臨床教學效果相對較差[12]。臨床路徑式教學法將呼吸內科臨床教學劃分為四個階段，使得教學過程更為規(guī)范，有效減少了差異性、隨意性臨床教學等情況的出現，全科醫(yī)師在臨床教學中的參與度也明顯提升，臨床教學效果也得到有效改善。臨床路徑式教學法中的總結階段對呼吸內科外知識進行了一定程度的擴充，進一步加深了全科醫(yī)師對呼吸內科相關知識的認識，也擴寬了學生的視野，對于促進其不斷學習，提升自身素質具有重要作用。研究結果顯示，臨床路徑式教學法下全科醫(yī)師的各項客觀成績評分均明顯較高，全科醫(yī)師對臨床路徑式教學法的滿意度也明顯較高，表明開展臨床路徑式教學法可以顯著提升教學質量，有助于提高全科醫(yī)師的理論知識水平、病例處理能力以及基本操作能力，綜合應用價值顯著。綜上所述，臨床路徑式教學法在呼吸內科教學查房中具有較為顯著的應用價值，得到全科醫(yī)師的一致認可，可以將其作為呼吸內科教學查房的首選教學方案。 

參考文獻

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作者：宋素莉 單位：首都醫(yī)科大學延慶教學醫(yī)院