社會保險與商業(yè)保險銜接研究

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摘要：通過對社會保險和商業(yè)保險的比較分析，結合我國社會保險服務發(fā)展現(xiàn)狀和趨勢，討論了社會保險和商業(yè)保險有效銜接的可能性、意義，落實社會保險和商業(yè)保險有效銜接，是我國經濟可持續(xù)發(fā)展戰(zhàn)略的必然選擇。

關鍵詞：社會保險；商業(yè)保險；分析

1社會保險與商業(yè)保險的比較

社會保險是一種由政府舉辦，強制勞動者將其收入的一部分作為社會保險稅（費）形成社會保險基金，為喪失勞動能力、暫時失去勞動崗位或因健康原因造成損失的人口提供收入或補償?shù)囊环N社會和經濟制度。商業(yè)保險是由專門的保險企業(yè)經營，通過訂立保險合同運營，以營利為目的的保險形式。商業(yè)保險包含人身保險和財產保險兩大類，分別由壽險公司和產險公司分業(yè)經營。討論社會保險和商業(yè)保險，是討論社會保險與商業(yè)保險中的人身保險。人身保險是指以人的生命或身體作為保險標的的保險，當保險人在保險期限內發(fā)生死亡、傷殘或疾病等保險事故，或生存至規(guī)定時點時由保險人給付被保險人或受益人保險金的保險。社會保險與商業(yè)保險比較（見表1）。由表1的比較可以看出，社會保險和商業(yè)保險有相似之處，又有明顯的區(qū)別，為社會保險與商業(yè)保險有效銜接，提供了資源共享、優(yōu)勢互補的前提條件。

2社會保險服務現(xiàn)狀與趨勢

2．1發(fā)展現(xiàn)狀和趨勢

我國已建立覆蓋城鄉(xiāng)居民的社會保障體系框架體系。按照國家“十二五”規(guī)劃，基本實現(xiàn)人人享有社會保險。到2015年，全國城鎮(zhèn)基本養(yǎng)老保險參保人數(shù)達3．57億，新型農村社會養(yǎng)老保險參保人數(shù)達4．5億，城鄉(xiāng)基本醫(yī)療保險參保人數(shù)達13．2億，社會保障卡發(fā)卡數(shù)量達8億張。以廣東省社會保險現(xiàn)狀為例，到2015年，城鄉(xiāng)三項基本醫(yī)療保險參保率達到98％，城鎮(zhèn)職工和城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險政策范圍內住院費用支付比例分別達到80％和75％左右。因此，國家要建立一個龐大的社會保險服務系統(tǒng)，并推動社會保險可持續(xù)發(fā)展，是擺在各級政府面前的重大課題。

2．2社會保險服務能力

（1）社保經辦系統(tǒng)人均負荷比接近極限，社會保險服務質量受到制約。截至2012年，我國社會保險經辦機構8411個，員工172177人，參保人數(shù)166876，人均負荷比為9692：1。目前社保系統(tǒng)工作人員人均負荷比大大高于發(fā)達國家。據(jù)國家人力資源和社會保障部社會保險事業(yè)管理中心主任唐霽松預測，如果社保經辦系統(tǒng)人均負荷比由目前的9692：1降到2009年的6359：1，未來10年全國范圍的經辦機構隊伍要超過55萬人。

（2）面對巨額社會保險基金的運用管理，急需解決資金保值增值問題。落后的體制和壟斷經營，導致資金運用回報率不高，財富縮水巨大，中國社會養(yǎng)老保險基本上為“現(xiàn)收現(xiàn)付”，個人賬戶僅僅是記在賬面上。

（3）老齡化社會帶來的社會保險管理服務問題，日顯突出。老齡化社會需要建立更多的社會福利機構，老年醫(yī)療費用負擔越老越重，醫(yī)療費支付頻率越來越大。超低出生率在“現(xiàn)收現(xiàn)付制”制度下，必然加大年輕人的養(yǎng)老負擔。保障和改善民生，迫切要求社會保障部門，增強管理服務能力，加快轉變社會管理服務方式和增強可持續(xù)發(fā)展能力，適應新形勢發(fā)展需要。

3社會保險與商業(yè)保險的有效銜接

3．1社會保險與商業(yè)保險有效銜接的可能性分析

從理論層面看，社會保險不是純粹的公共物品。雖然社會保險人人都可享有，而且具有非排他性和非競爭性。但是，在現(xiàn)收現(xiàn)付制度設計下，例如某人提前退休或延長了預期壽命，那么他享受養(yǎng)老保險的增加，就減少了下一代人的享有額，或者增加下一代人的繳費額。從這個角度來講，社會保險的消費存在排他性和競爭性，社會保險和商業(yè)人壽保險沒有區(qū)別。從國際經驗來看，世界各國根據(jù)自己的國情，建立了多種社會保障制度。例如，英國實行政府包攬型的社會醫(yī)療保險制度，人人享有醫(yī)療保險；德國采取政府主導型的醫(yī)療保障制度，社會醫(yī)療保險與商業(yè)醫(yī)療保險協(xié)同作用，體現(xiàn)了公平的原則，保障全面、保障水平高；美國實行政府輔助型醫(yī)療保險制度，以市場機制為主導，政府介入查漏補缺。從業(yè)務處理流程的操作層面看，社會保險和商業(yè)保險的經營有許多相似之處。服務技術、技能的合理利用，將節(jié)約人力成本，是雙贏的選擇。從客戶服務的角度看，商業(yè)保險公司在提供客戶服務方面，積累了豐富的經驗，服務網絡機構眾多，截至2014年11月，全國共有商業(yè)財產保險公司65家、壽險公司70家，各家保險公司在全國各地設立分支機構，形成巨大的保險服務網絡。據(jù)保監(jiān)會《中國保險中介市場報告（2011）》，2011年保險營銷員為335萬。保險營銷人員遍布大街小巷，為客戶提供隨時的服務。

3．2社會保險與商業(yè)保險有效銜接的意義

（1）社會保險與商業(yè)保險有效銜接，可以提高運營效率，增進社會福利。將壟斷性管理轉變?yōu)楦偁幮怨芾?，發(fā)揮市場效率，使社會資源得到有效配置和合理利用，實現(xiàn)共贏的局面。政府節(jié)約了服務成本、提高了服務效率；商業(yè)保險公司發(fā)揮自身優(yōu)勢，提高自有資源利用率、拓展了業(yè)務資源，增強了盈利能力；消費者在保險服務市場競爭的態(tài)勢下，獲得優(yōu)質的服務。

（2）社會保險與商業(yè)保險有效銜接，有利于我國經濟可持續(xù)性發(fā)展戰(zhàn)略的實現(xiàn)。發(fā)達國家的經驗表明，隨著低人口出生率、低死亡率和人口老化的加速，社會保障基金入不敷出，財政不堪負重，其根本原因是“公有地悲劇”。社會保障并不是純公共物品，它只是一種私有性公共物品，在理性消費驅動之下，公共供應的私有性物品最容易產生過度消費。放眼未來，改革社會保險保障模式，加快轉變社會保險管理服務方式，增強可持續(xù)發(fā)展能力，是新形勢發(fā)展需要。

（3）有利于構建服務型政府，提高政府公信力，增強政府執(zhí)行力。社會保險服務，是服務型政府的一個窗口，是政府提供公共服務的一個子系統(tǒng)，其服務好壞，體現(xiàn)了政府的管理水平和信譽，是社會保險為國家建設和人民生活提供“穩(wěn)定器”和“安全網”的直接體現(xiàn)。

3．3社會保險與商業(yè)保險有效銜接的對策

（1）改革社會保險單一主體經營模式，多渠道籌集醫(yī)療、養(yǎng)老保險基金。商業(yè)保險公司通過創(chuàng)新保險產品，國家在稅收方面給予一定額度的視同購買社保的稅費減免，鼓勵企業(yè)、個人積極參與。例如，智利、玻利維亞和墨西哥等的養(yǎng)老保險計劃，幾乎完全由私營機構管理，政府起監(jiān)督和最后擔保的作用；阿根廷和烏拉圭建立混合制度的養(yǎng)老保險計劃。商業(yè)保險公司要在市場中獲得競爭優(yōu)勢，必然要提高服務質量，提高資金運用的投資回報率，因而可以提高投保人的福利水平。

（2）委托商業(yè)保險公司代為辦理社會保險服務政府通過委托辦理社會保險的方式，包括委托辦理投保手續(xù)，委托辦理醫(yī)療、養(yǎng)老金給付，合作開辦養(yǎng)老和福利機構等等。例如，美國社會保障委員會，在開展社會保障工作的早期，就委托美國郵政局發(fā)放申請表，號碼由郵局確定，每一個納稅人有一個社會保障號碼。總之，社會保險與商業(yè)保險有效對接，無論從理論上還是實踐中都是必要的、可行的；推動社會保險與商業(yè)保險有效對接，需要各級政府和經辦人員在思想上明確其必要性和意義；改革社會保險保障模式、轉變社會保險管理服務方式，是我國經濟可持續(xù)發(fā)展的必然選擇。

參考文獻

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5丁少輝．許志濤，薄覽．社會醫(yī)療保險與商業(yè)保險合作的模式選擇與機制設計［J］．保險研究，2013（12）

6楊柳明．社會保險與商業(yè)保險融合模式問題研究［J］．東方企業(yè)文化，2014（14）

作者：張海青 丘自強 單位：廣東工程職業(yè)技術學院 廣州大學華遠軟件學院