二甲雙胍聯(lián)合維格列汀糖尿病治療應用

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摘要：目的探討二甲雙胍聯(lián)合維格列汀治療2型糖尿病的應用價值。方法：自某院收治的2型糖尿病患者中隨機抽取160例進行研究，患者均符合納入與排除標準，按照隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組各80例，對照組患者行鹽酸二甲雙胍治療，觀察組患者行二甲雙胍聯(lián)合維格列汀治療，對比兩組的療效。結(jié)果：（1）血糖水平比較，觀察組FBG、2hPG、HbAlc水平均優(yōu)于對照組（P＜0．05）；（2）炎癥因子比較，經(jīng)治療觀察組患者IL－6、IL－1β、TNF－α均優(yōu)于對照組（P＜0．05）；（3）組間在氧化應激指標方面對比均存在明顯差異性（P＜0．05）；（4）不良反應比較，組間無明顯差異性（P＞0．05）。結(jié)論：二甲雙胍聯(lián)合維格列汀在2型糖尿病治療中療效較為顯著，且安全性高，可推廣應用。

關鍵詞：2型糖尿??；二甲雙胍；維格列汀；血糖水平；炎癥因子水平

2型糖尿病為常見的慢性代謝性疾病，若長期血糖控制不佳，極易出現(xiàn)心血管、腎臟、神經(jīng)系統(tǒng)、視網(wǎng)膜等嚴重并發(fā)癥［1～2］。有效控制血糖水平，可有利于延緩糖尿病并發(fā)癥的發(fā)生及發(fā)展。藥物治療為2型糖尿病的常用治療手段，本研究中分析了二甲雙胍與維格列汀兩種藥物聯(lián)合使用在2型糖尿病中的作用。

1資料與方法

1．1臨床資料

選取我院收治的2型糖尿病患者160例，就診時間2017年1月～2018年1月，按照隨機數(shù)字表法分為觀察組和對照組各80例。觀察組患者中男48例，女32例；年齡39～78歲，平均年齡（47．92±4．45）歲；病程1～8年，平均（4．23±1．22）年。對照組中男45例，女35例；年齡35～77歲，平均年齡（48．34±4．71）歲；病程1～10年，平均（4．4±1．3）年。兩組患者均知曉本次研究，且對本次研究藥物均耐受，患者均無嚴重肝腎疾病，無胃腸道疾病，且患者均有較好的依從性。排除1型糖尿病患者，排除對本次研究藥物不耐受者，排除合并有惡性腫瘤、意識障礙等疾病者。本研究經(jīng)我院醫(yī)學倫理委員會通過，患者基本資料具有同質(zhì)性（P＞0．05），可比較。

1．2方法

對照組：予以患者二甲雙胍（生產(chǎn)廠家：MerckKGaA，批準文號：國藥準字01J227105）1000mg，口服用藥，2次／d。連續(xù)用藥24周。觀察組：采用二甲雙胍聯(lián)合維格列汀治療，其中二甲雙胍用藥方法、用藥劑量均與對照組相同；同時予以患者維格列?。ㄉa(chǎn)廠家：NovartisPharmaSteinAG，批準文號：H20110358）50mg，口服用藥，2次／d。連續(xù)用藥24周。治療期間，兩組患者均接受每周1次的電話隨訪及每2～4周1次的門診隨訪，以便醫(yī)護人員能夠及時了解患者病情，予以指導與幫助。

1．3觀察指標

（1）對血糖水平進行比較：包括空腹血糖（FBG）、餐后2h血糖（2hPG）、糖化血紅蛋白（HbAlc）水平等，分別在治療前及治療結(jié)束后進行測量比較；（2）對炎癥因子水平進行比較：包括白細胞介素6（IL－6）、腫瘤壞死因子－α（TNF－α）、白細胞介素1β（IL－1β），分別在治療前后測定、比較；（3）對氧化應激指標進行比較：包括過氧化氫酶（CAT）、活性氧類物質(zhì)（ROS）、超氧化物歧化酶（SOD）等，于治療前后進行測定比較；（4）統(tǒng)計對比治療期間兩組不良反應情況。

1．4統(tǒng)計學分析

以SPSS20．0分析數(shù)據(jù)資料，計量資料行t檢驗，計數(shù)資料行χ2檢驗。P＜0．05時，表示差異有統(tǒng)計學意義。

2結(jié)果

2．1兩組血糖水平比較

觀察組FBG、2hPG、HbAlc水平均優(yōu)于對照組（P＜0．05），見表1。

2．2兩組血清因子水平比較

經(jīng)治療，觀察組患者IL－6、IL－1β、TNF－α均優(yōu)于對照組（P＜0．05），見表2。

2．3兩組氧化應激指標比較

經(jīng)治療，組間比較氧化應激各指標均存在明顯差異性（P＜0．05），見表3。

2．4兩組不良反應情況比較

觀察組中惡心嘔吐3例，肝酶升高1例，低血糖1例，不良反應率為6．25％；對照組中惡心嘔吐3例，肝酶升高3例，不良反應率為7．50％。組間對比無明顯差異性（χ2＝0．098，P＝0．755）。

3討論

2型糖尿病患者多以年齡＞35～40歲的中老年人為主［3］。2型糖尿病的患病率較高，約占全部糖尿病的90％以上［4］。隨著我國經(jīng)濟水平不斷提高，人們生活條件的改善促使人們的飲食結(jié)構發(fā)生了極大變化，以及體力活動逐漸減少等因素，使得2型糖尿病的患病率逐漸呈上升趨勢，并呈現(xiàn)年輕化趨勢［5］。該病是一種慢性終身性疾病，若不進行有效的血糖控制，則極易出現(xiàn)糖尿病相關并發(fā)癥，如心、腦、腎、視網(wǎng)膜等，同時還可能會引發(fā)糖尿病足等多種嚴重并發(fā)癥，對患者的健康及正常生活造成嚴重的影響。臨床上認為，2型糖尿病是一種慢性低度炎性疾病，在該病的發(fā)生發(fā)展過程中，多種脂肪細胞因子、炎性因子均會發(fā)生一定的改變。而隨著炎性因子的增加，則會引發(fā)胰島素抵抗；而IL－1β、TNF－α等因子則會在一定程度上誘導胰島β細胞凋亡，且可觸發(fā)其他細胞因子，促使炎癥介質(zhì)釋放量增加［6］。而氧化應激反應的產(chǎn)生則極易造成組織損傷，甚至可誘導細胞凋亡；同時還可能會在一定程度上引發(fā)糖尿病血管性病變。因此，及時開展有效治療，在控制患者血糖水平的同時，有效調(diào)節(jié)患者炎性因子及氧化應激反應非常重要。二甲雙胍為2型糖尿病的常用治療藥物，其有利于促使患者胰島素敏感性提高，進而可達到促進外周葡萄糖利用、抑制糖異生，進而可在一定程度上改善患者血糖水平［7］。且該藥物不促進胰島素分泌，故而可避免低血糖現(xiàn)象發(fā)生。但有時單藥治療難以達到理想效果，臨床上往往采用聯(lián)合用藥。本研究中采用維格列汀與二甲雙胍聯(lián)合的方式為觀察組患者提供治療，其中維格列汀是一種DPP－4抑制劑，屬于新型的口服降糖藥物，該藥物可以抑制胰高血糖素樣肽－1（GLP－1）及糖依賴性胰島素釋放肽（GIP）降解，GLP－1可促使胰島素分泌增加，并抑制胰高血糖素的釋放，進而可達到改善胰島素抵抗、抑制β細胞凋亡，改善血糖控制［8］。兩種藥物聯(lián)合使用協(xié)同作用，更好的改善血糖控制。本次研究結(jié)果顯示，經(jīng)治療，觀察組患者的血糖水平、炎癥因子水平、氧化應激情況均顯著優(yōu)于對照組（P＜0．05），也證實了上述觀點；且結(jié)果顯示兩組患者不良反應發(fā)生率無較大差異性（P＞0．05），提示兩者聯(lián)合使用安全性較好。綜上所述，2型糖尿病患者采用二甲雙胍聯(lián)合維格列汀治療，效果顯著，不良反應少，可推廣應用。

參考文獻

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6馬淑肖．維格列汀聯(lián)合二甲雙胍與胰島素強化治療初診2型糖尿病患者的對比研究［J］．山西醫(yī)藥雜志，2016，45（5）：565～567．

7曲建昌，徐鋅，趙紅玉，等．維格列汀與二甲雙胍聯(lián)合治療對新診斷2型糖尿病患者的療效分析［J］．中國糖尿病雜志，2017，25（12）：1093～1096．

8房萬菊，魏剛．維格列汀聯(lián)用二甲雙胍對2型糖尿病患者血糖控制效果及SPARC表達的影響［J］．醫(yī)學綜述，2017，23（10）：2074～2077

作者：楚英娜 張曉珂 李夢雪 趙艷利 單位：鄭州大學附屬鄭州中心醫(yī)院內(nèi)分泌科