心力衰竭治療臨床觀察分析

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［摘要］目的：探討將新活素續(xù)貫諾欣妥應(yīng)用于心力衰竭患者治療中的效果，評價其臨床應(yīng)用意義。方法：選取2018年6月～2019年5月接受治療的70例心力衰竭患者分為觀察組和對照組各35例，所有患者在入院后應(yīng)用常規(guī)治療，主要對患者進行吸氧、強心以及利尿擴管等方案進行對癥治療，糾正患者心力衰竭狀況。在此基礎(chǔ)上，對照組患者應(yīng)用ACEI及β－受體阻滯劑進行治療；觀察組患者則加用新活素靜脈持續(xù)泵入3d，后續(xù)貫口服諾欣妥及β－受體阻滯劑進行治療。對比兩組患者治療總有效率，并評價患者的各項心功能指標，評價治療效果。結(jié)果：觀察組和對照組患者治療總有效率分別為94．29％和80．00％，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0．05）。兩組患者治療前各項心功能指標差異無統(tǒng)計學意義（P＞0．05）；在治療結(jié)束后兩組患者的心功能指標均得到改善，觀察組患者比對照組患者的改善更加顯著，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0．05）。對照組患者1個月再住院率22．86％高于觀察組患者的11．43％，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0．05）。結(jié)論：新活素續(xù)貫諾欣妥治療心力衰竭方案優(yōu)于傳統(tǒng)的藥物治療，有效緩解心力衰竭患者的急慢性癥狀，改善各項心功能指標，降低再住院率，值得臨床推廣使用。

［關(guān)鍵詞］新活素；諾欣妥；心力衰竭；治療方案

心力衰竭是一種臨床上十分常見的心臟終末期癥狀表現(xiàn)，是各種心血管疾病的最后階段。據(jù)《中國心血管病報告2017》報道，我國目前有心力衰竭患者約450萬，35～74歲人群心力衰竭患病率為0．9％，＞70歲人群患病率≥10％［1］。近20年來，心力衰竭治療的理念發(fā)生了根本的轉(zhuǎn)變，由傳統(tǒng)的強心、利尿、擴管改善心衰癥狀，轉(zhuǎn)變?yōu)橐訟CEI、β－受體阻滯劑、螺內(nèi)酯金三角為代表的抑制心室重塑，降低再住院率和死亡率，改善提高生存質(zhì)量、改善遠期預(yù)后［2］，但心力衰竭患者的5年死亡率仍高達50％。隨著科技的進步，抗心力衰竭的新型藥物不斷出現(xiàn)，為臨床醫(yī)生提供了更多的治療手段，為心力衰竭患者帶來了新的希望。本研究中所收入的觀察對象為70例心力衰竭患者，探討新活素續(xù)貫諾欣妥在心力衰竭患者中應(yīng)用的臨床效果，現(xiàn)報告如下。

1資料與方法

1．1一般資料：

本研究中所收入的觀察對象為2018年6月～2019年5月至我院接受治療的70例心力衰竭患者，年齡＜75歲，心功能Ⅲ～Ⅳ級，NT－proBNP＞2000單位，EF值＜50％。本研究經(jīng)過本院醫(yī)學倫理委員會同意，除外心源性休克患者及腎功能不全患者，隨機將患者分為觀察組和對照組各35例。兩組患者的平均年齡觀察組（63．6±6．5）歲，對照組（65．1±5．6）歲，兩組比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0．05）；入院時兩組心功能評價（LVEF、LVEDD、NT－proBNP均值）差異無統(tǒng)計學意義（P＞0．05）。具有可比性。

1．2方法：

對照組患者在常規(guī)治療基礎(chǔ)上，給予傳統(tǒng)的利尿、強心、擴血管藥物配合口服ACEI及β－受體阻滯劑治療。觀察組患者在傳統(tǒng)的利尿、強心、擴血管藥物的基礎(chǔ)上給予新活素靜脈0．0075μg／（kg•min）持續(xù)泵入3d，后續(xù)貫口服諾欣妥（50～100mgBid）及β－受體阻滯劑。觀察兩組患者治療1個月后的臨床效果與心功能指標；患者1個月的再住院情況。

1．3評價標準：

顯效：治療完成后患者心衰癥狀完全緩解，患者心功能指標改善明顯未見復發(fā)；有效：治療完成后患者的心衰癥狀有所緩解，心功能指標有所改善但存在復發(fā)；無效：治療完成后心衰癥狀無明顯緩解，心功能指標改善不明顯存在復發(fā)或死亡?？傆行剩剑@效例數(shù)＋有效例數(shù)）÷總例數(shù)×100％。記錄所有患者的心功能指標：主要包括LVEF（左室射血分數(shù)）、LVEDD（左室舒張末期直徑）、NT－proBNP（N端－B型腦利鈉肽前體）。

1．4統(tǒng)計學方法：

本研究中所用的數(shù)據(jù)統(tǒng)計采用SPSS19．00軟件包進行處理分析。計數(shù)資料采用百分比（％）表示，用χ2進行檢驗；計量資料用均數(shù)±標準差（x±s）表示，用t進行檢驗。當P＜0．05時表示差異有統(tǒng)計學意義。

2結(jié)果

2．1兩組患者治療總有效率對比：

觀察組和對照組患者治療總有效率分別為94．29％和80．00％，組間對比差異有統(tǒng)計學意義（P＜0．05）。見表1。

2．2兩組患者治療前、后各項心功能指標對比：

兩組患者治療前其心功能指標差異無統(tǒng)計學意義（P＞0．05）；在治療完成后，觀察組患者的心功能指標改善明顯優(yōu)于對照組患者，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0．05）。見表2、表3。

2．3兩組患者1個月的再住院率對比：

對照組中患者的再住院率22．86％高于觀察組患者的11．43％，組間差異有統(tǒng)計學意義（P＜0．05）。

3討論

新活素（凍干重組人腦利鈉肽）是一種人工合成的腦利鈉肽（BNP），其與特異性的利鈉肽受體（該受體與鳥苷酸環(huán)化酶相藕聯(lián)）相結(jié)合，引起了細胞內(nèi)環(huán)單磷酸鳥苷（cGMP）的濃度升高和平滑肌細胞的舒張，cGMP能擴張動脈和靜脈，降低全身動脈壓、右房壓和肺毛細管楔壓，從而減輕心臟的前后負荷，在目前臨床上被廣泛應(yīng)用于治療急性失代償心力衰竭［3］。諾欣妥（沙庫巴曲纈沙坦鈉）是一種新型血管緊張素受體腦啡肽酶抑制劑（ARNI）類藥物，其通過阻滯血管緊張素Ⅱ受體和抑制腦啡肽酶，進而達到舒張血管，逆轉(zhuǎn)、預(yù)防心血管重構(gòu)和促尿鈉排泄的功效［4］。臨床適用于射血分數(shù)降低的慢性心力衰竭成人患者。PARADIGM－HF研究顯示，沙庫巴曲纈沙坦鈉與依那普利相比可進一步降低心血管死亡或心力衰竭住院風險20％，同時其耐受性、安全性也更好［5］。2018中國心力衰竭診斷和治療指南中已將其替代ACEI／ARB列為Ⅰ類推薦［6］。新活素是人工合成的腦利鈉肽，外源性直接增加人體內(nèi)BNP含量；而諾欣妥可通過抑制腦啡肽酶減緩內(nèi)源性BNP降解，間接增加人體內(nèi)BNP含量，因此兩藥續(xù)貫聯(lián)合使用能夠發(fā)揮強大而持續(xù)的治療作用，有效緩解心力衰竭患者的急慢性癥狀，改善各項心功能指標，降低再住院率。綜上所述，新活素續(xù)貫諾欣妥治療心力衰竭的方案優(yōu)于傳統(tǒng)的藥物治療，為心力衰竭患者帶來了新的希望，值得臨床推廣使用和開展更深一步的研究。

4參考文獻

［1］陳偉偉，高潤霖，劉力生，等．《中國心血管病報告2017》概要［J］．中國循環(huán)雜志，2018，33（1）：1－8．

［2］中華醫(yī)學會心血管病學分會，中華心血管病雜志編輯委員會．中國心力衰竭診斷和治療指南2014［J］．中華心血管病雜志，2014，42（2）：98－122．

［3］王紀良．新活素治療急性心力衰竭患者的臨床療效與機制分析［J］．中國醫(yī)藥指南，2019，17（14）：18－20．

［4］劉岳，汪芳．沙庫巴曲纈沙坦的藥代動力學和藥效學特點［J］．中國循環(huán)雜志，2018，33（2）：198－200．

［5］崔曉通，周京敏，葛均波．PARADIGM－HF研究結(jié)果解讀［J］．中國循環(huán)雜志，2018，33（2）：203－205．

［6］中華醫(yī)學會心血管病學分會心力衰竭學組，中國醫(yī)師協(xié)會心力衰竭專業(yè)委員會，中華心血管病雜志編輯委員會．中國心力衰竭診斷和治療指南2018［J］．中華心血管病雜志，2018，46（10）：760－789．

作者：張凱 周湘忠 要丹平 單位：天津市濱海新區(qū)大港醫(yī)院