循證醫(yī)學(xué)試題庫(kù)建設(shè)及應(yīng)用

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摘要：課程考試是教學(xué)過(guò)程中進(jìn)行教學(xué)質(zhì)量評(píng)價(jià)的主要手段。為了深入推動(dòng)課程考試改革，逐步實(shí)現(xiàn)考試科學(xué)化、規(guī)范化及標(biāo)準(zhǔn)化，更為客觀真實(shí)有效地反應(yīng)學(xué)生的學(xué)和教師的教的成效，實(shí)現(xiàn)考教分離，建立規(guī)范、科學(xué)和實(shí)用的試題庫(kù)就尤為重要。循證醫(yī)學(xué)是醫(yī)學(xué)院校臨床醫(yī)學(xué)、預(yù)防醫(yī)學(xué)及其他絕大多數(shù)醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)的必修的專(zhuān)業(yè)基礎(chǔ)課程，為了方便學(xué)生的學(xué)習(xí)，教師的教學(xué)輔導(dǎo)，建立試題庫(kù)就尤為重要。

關(guān)鍵詞：循證醫(yī)學(xué)；試題庫(kù)；應(yīng)用評(píng)價(jià)

教學(xué)質(zhì)量評(píng)價(jià)是教學(xué)過(guò)程中最后一個(gè)必不可少的環(huán)節(jié)，課程考試是進(jìn)行教學(xué)質(zhì)量評(píng)價(jià)的必要手段，教師通過(guò)對(duì)學(xué)生考試結(jié)果的分析不僅可以整體了解學(xué)生對(duì)知識(shí)的理解和掌握情況，也可使教師了解是否達(dá)到了預(yù)期的教學(xué)目標(biāo)，同時(shí)可作為評(píng)估教師教學(xué)質(zhì)量的參考依據(jù)，為教師調(diào)整教學(xué)策略提供參考[1]。為了深入推動(dòng)課程考試改革，逐步實(shí)現(xiàn)考試科學(xué)化、規(guī)范化及標(biāo)準(zhǔn)化，更為客觀真實(shí)有效地反應(yīng)學(xué)生的學(xué)習(xí)情況和教師的教學(xué)成效，實(shí)現(xiàn)考教分離，建立規(guī)范、科學(xué)和實(shí)用的試題庫(kù)就尤為重要[2]。循證醫(yī)學(xué)是醫(yī)學(xué)院校臨床醫(yī)學(xué)、預(yù)防醫(yī)學(xué)及其他絕大多數(shù)醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)的必修專(zhuān)業(yè)基礎(chǔ)課程，學(xué)習(xí)循證醫(yī)學(xué)有助于培養(yǎng)學(xué)生將最佳研究證據(jù)、臨床專(zhuān)業(yè)知識(shí)與患者獨(dú)特的價(jià)值觀和個(gè)人情況相結(jié)合，以便更好地服務(wù)于患者。由于專(zhuān)業(yè)和學(xué)生層次的差異，教師在授課過(guò)程中需要根據(jù)不同專(zhuān)業(yè)和層次的學(xué)生分配不同的學(xué)時(shí)，設(shè)置不同的教學(xué)內(nèi)容，而循證醫(yī)學(xué)又是絕大多數(shù)醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)學(xué)生的必修課，從而導(dǎo)致該門(mén)課程的教師要承擔(dān)較重的教學(xué)任務(wù)和壓力。為了加強(qiáng)循證醫(yī)學(xué)的教育教學(xué)改革，適應(yīng)不同專(zhuān)業(yè)、不同層次的學(xué)生學(xué)習(xí)并減輕教師的工作壓力，本教研室在遵義醫(yī)科大學(xué)教務(wù)管理系統(tǒng)的“考易網(wǎng)絡(luò)題庫(kù)與考試系統(tǒng)”內(nèi)組建了循證醫(yī)學(xué)試題庫(kù)，并應(yīng)用于全校涉及該課程的所有專(zhuān)業(yè)的本科生的學(xué)期末考試，在完善課程考核、促進(jìn)教學(xué)互動(dòng)取得顯著的效果。

1循證醫(yī)學(xué)試題庫(kù)建設(shè)的意義

遵義醫(yī)科大學(xué)是一所全日制醫(yī)學(xué)類(lèi)本科院校，循證醫(yī)學(xué)是一門(mén)面向全校多數(shù)專(zhuān)業(yè)開(kāi)設(shè)的專(zhuān)業(yè)基礎(chǔ)課程，由于開(kāi)設(shè)該課程專(zhuān)業(yè)多、授課班級(jí)多和學(xué)生人數(shù)多（12個(gè)專(zhuān)業(yè)、30個(gè)班級(jí)、約2400人），若使用傳統(tǒng)的人工命題、判卷及核卷更加重了任課教師的工作負(fù)擔(dān)；2017年之前遵義醫(yī)科大學(xué)循證醫(yī)學(xué)課程考試一直沿用任課老師人工命題的方式進(jìn)行，傳統(tǒng)的命題方式存在一定的缺陷[3]：（1）命題老師容易根據(jù)個(gè)人的感覺(jué)和經(jīng)驗(yàn)來(lái)確定試題，導(dǎo)致試題的主觀性強(qiáng)，客觀性不足；（2）為了獲得較高通過(guò)率，部分教師會(huì)在上課時(shí)或考試之前有意或無(wú)意幫學(xué)生劃分考試重點(diǎn)內(nèi)容，或者不遵循教學(xué)大綱的要求，刻意降低試題的難度系數(shù)；（3）由于題目數(shù)量的制約，很難做到對(duì)知識(shí)點(diǎn)的全面覆蓋；（4）不嚴(yán)格按照評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評(píng)卷和核卷。總之，由于人工出卷、評(píng)卷和核卷，很容易出現(xiàn)標(biāo)準(zhǔn)化程度降低的現(xiàn)象，這樣的考試不僅很難發(fā)揮檢驗(yàn)學(xué)生學(xué)習(xí)成效和檢驗(yàn)教學(xué)質(zhì)量的作用，也很難對(duì)任課教師的水平和教學(xué)效果進(jìn)行客觀的評(píng)價(jià)。通過(guò)循證醫(yī)學(xué)各任課教師及專(zhuān)家進(jìn)行調(diào)研發(fā)現(xiàn)，建立循證醫(yī)學(xué)試題庫(kù)可以很好地避免這些不必要的缺陷。試題庫(kù)的建立不僅能實(shí)現(xiàn)教師的“教”與學(xué)生的“學(xué)”分離；還極大方便了教師出題、組卷和閱卷等工作，既節(jié)約了時(shí)間，又減輕了教師的工作負(fù)擔(dān)；又能保證考試的科學(xué)化、規(guī)范化和標(biāo)準(zhǔn)化，排除了人為隨意性因素，評(píng)分較為客觀、公正。閱卷程序也更加公開(kāi)和透明，可以很好地杜絕“人情分”，增加了學(xué)生成績(jī)的可信度，進(jìn)而能更加真實(shí)地反應(yīng)教師的教學(xué)水平。也避免了教師為了追求高通過(guò)率而有意無(wú)意給學(xué)生劃定考試范圍，這就能更好地監(jiān)督教師以科學(xué)、嚴(yán)謹(jǐn)和實(shí)事求是的態(tài)度參與教學(xué)，不斷深化教學(xué)內(nèi)容和教學(xué)改革[4]。任課教師群力群策建設(shè)的試題庫(kù)，可以促進(jìn)任課教師對(duì)教學(xué)大綱和教材內(nèi)容深入細(xì)致地理解。學(xué)生在平時(shí)的學(xué)習(xí)過(guò)程中隨時(shí)進(jìn)行單元測(cè)試和練習(xí)，能夠及時(shí)地了解自己對(duì)該門(mén)課程所學(xué)知識(shí)的掌握程度，可培養(yǎng)學(xué)生自主學(xué)習(xí)和主動(dòng)學(xué)習(xí)的能力[5]，也實(shí)現(xiàn)了“為學(xué)習(xí)而考試”而非“為考試而學(xué)習(xí)”的目標(biāo)。因此，建立循證醫(yī)學(xué)試題庫(kù)具有積極意義。

2循證醫(yī)學(xué)試題庫(kù)建設(shè)的流程

循證醫(yī)學(xué)臨床職業(yè)醫(yī)師考試中雖未單獨(dú)設(shè)置考試課程，但其部分內(nèi)容在預(yù)防醫(yī)學(xué)部分中有所涉及。為提高學(xué)生在臨床職業(yè)醫(yī)師考試中預(yù)防醫(yī)學(xué)綜合的得分率和學(xué)生解決實(shí)際問(wèn)題的能力，循證醫(yī)學(xué)課程考試擬與臨床職業(yè)醫(yī)師考試接軌。課程題庫(kù)建設(shè)初期目標(biāo)是擬到2025年底，完成循證醫(yī)學(xué)試題庫(kù)標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)，實(shí)現(xiàn)題型、考試形式、考試內(nèi)容與臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試一致，實(shí)現(xiàn)試題庫(kù)命題組卷，逐步推進(jìn)教考分離。

2.1試題庫(kù)建設(shè)的原則

命題工作小組成員已于2018年5月20日在衛(wèi)生毒理學(xué)教研室召開(kāi)命題會(huì)，根據(jù)課程建設(shè)需求，結(jié)合循證醫(yī)學(xué)教學(xué)大綱，充分分析了教學(xué)內(nèi)容的范圍、教學(xué)目的與要求、教學(xué)重點(diǎn)與難點(diǎn)等。任課教師結(jié)合自身的教學(xué)經(jīng)驗(yàn)及教學(xué)內(nèi)容前后關(guān)聯(lián)性，全面總結(jié)并細(xì)化每個(gè)章節(jié)的考核知識(shí)點(diǎn)，確保試題庫(kù)范圍的全面覆蓋，試題設(shè)計(jì)的科學(xué)性、合理性和實(shí)用性。為了建設(shè)科學(xué)的、高質(zhì)量的和標(biāo)準(zhǔn)化的試題庫(kù)，在循證醫(yī)學(xué)試題庫(kù)實(shí)際建設(shè)過(guò)程中按照整體設(shè)計(jì)、分步實(shí)施、共建共享和邊建邊用邊完善的思路來(lái)進(jìn)行，并遵循以下原則[6]：（1）所有入庫(kù)的試題既要符合教學(xué)大綱的要求，又要涵蓋教學(xué)大綱的全部知識(shí)點(diǎn)；（2）題型豐富多樣，比例合適，且主觀題和客觀題的比例要適中，分別約為60%和40%；（3）題量要充足；（4）試題難易程度要明確，且保證難易適中；（5）知識(shí)覆蓋面不僅要全，還要重點(diǎn)突出，重點(diǎn)章節(jié)的題量應(yīng)該占試題庫(kù)總題量的60%左右；（6）組卷要科學(xué)、靈活和方便，且可以形成課后測(cè)驗(yàn)、課堂討論及課外輔導(dǎo)等的材料；（7）試題庫(kù)平臺(tái)系統(tǒng)簡(jiǎn)單易學(xué)、便于管理，方便及時(shí)地對(duì)試題庫(kù)進(jìn)行調(diào)整和更新，極大地節(jié)省人力、財(cái)力和時(shí)間。最后根據(jù)每位任課教師的實(shí)際情況細(xì)化試題庫(kù)建設(shè)的具體分工，組織實(shí)施試題庫(kù)的編寫(xiě)工作，制定命題入庫(kù)標(biāo)準(zhǔn)。

2.2試題編寫(xiě)和整理

根據(jù)確定的出題原則及教務(wù)處和學(xué)院下發(fā)的建設(shè)循證醫(yī)學(xué)題庫(kù)的通知，各任課教師共同認(rèn)真研究，根據(jù)教學(xué)大綱所規(guī)定的教學(xué)內(nèi)容和課時(shí)分配的百分比計(jì)算出各章節(jié)知識(shí)點(diǎn)的量，而重點(diǎn)章節(jié)的題量可以適當(dāng)增加。出題的具體章節(jié)及個(gè)數(shù)分配見(jiàn)表1。題型有A1、A3和A4選擇題、X型題簡(jiǎn)答題4種題型，參照題目總數(shù)，按照50%、20%、20%和10%的比例出題；根據(jù)教務(wù)處的考務(wù)要求和課程的學(xué)科特點(diǎn)，將試題設(shè)置記憶（50%）、解釋?zhuān)?0%）和應(yīng)用（20%）3個(gè)層次；同時(shí)，將題目的難度分為簡(jiǎn)單（20%）、中等（60%）和較難（20%）3個(gè)等級(jí)。所出題目均帶答案，選擇題為5個(gè)選項(xiàng)，并標(biāo)出了每題具體章節(jié)和難易程度。試題的編制工作由全體循證醫(yī)學(xué)任課教師負(fù)責(zé)。為了保證所有入庫(kù)試題的質(zhì)量，在試題編制前，對(duì)所有參與命題的教師進(jìn)行嚴(yán)格培訓(xùn)，明確規(guī)定教師不僅要嚴(yán)格按照教學(xué)大綱中每個(gè)章節(jié)知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行命題，還應(yīng)嚴(yán)格遵循事先確定的命題原則和試題質(zhì)量指標(biāo)，從教材、習(xí)題集、教學(xué)資料、網(wǎng)絡(luò)等途徑收集試題或者自行編制，并根據(jù)要求編寫(xiě)試題的標(biāo)準(zhǔn)答案及相應(yīng)分值。所出題目均為參照臨床執(zhí)醫(yī)考試大綱和遵義醫(yī)科大學(xué)循證醫(yī)學(xué)教學(xué)大綱創(chuàng)編，目前出的1000道題已收集并錄入完畢。

2.3試題審核

試題初審由出題教師交叉進(jìn)行，審核主要內(nèi)容包括：試題是否符合教學(xué)大綱的要求、知識(shí)點(diǎn)是否涵蓋所有的教學(xué)內(nèi)容、重難點(diǎn)是否突出、試題在表述上是否精準(zhǔn)規(guī)范、是否存在學(xué)術(shù)性的錯(cuò)誤、參考答案是否準(zhǔn)確及評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)是否合理等。如發(fā)現(xiàn)專(zhuān)業(yè)試題有偏差，審核教師需要針對(duì)具有偏差的專(zhuān)業(yè)試題進(jìn)行整理并把相關(guān)意見(jiàn)傳達(dá)給設(shè)計(jì)專(zhuān)業(yè)試題的命題教師，然后將不符合要求的試題進(jìn)行統(tǒng)一修改、刪除或替換。進(jìn)行交叉審核并修改后，還需由循證醫(yī)學(xué)的課程負(fù)責(zé)人及本學(xué)科資深教師進(jìn)行終審。在教務(wù)管理中心教師協(xié)助下，將通過(guò)終審的試題錄入考易試題庫(kù)系統(tǒng)。試題庫(kù)的錄入過(guò)程是一個(gè)環(huán)節(jié)多且耗時(shí)的過(guò)程，加上部分教師對(duì)試題庫(kù)軟件應(yīng)用不夠熟練，就會(huì)不可避免地犯一些低級(jí)錯(cuò)誤，比如常見(jiàn)的文檔錯(cuò)別字、上下段落錯(cuò)行、選項(xiàng)重復(fù)及圖片不完整等問(wèn)題。因此，試題錄入過(guò)程中和完全錄完以后，為了確保錄入試題庫(kù)中的試題精準(zhǔn)無(wú)誤，試題庫(kù)錄入者和課程負(fù)責(zé)人還需對(duì)所錄入的試題再次進(jìn)行審核。

2.4試題庫(kù)更新與維護(hù)

隨著學(xué)科知識(shí)的不斷發(fā)展和教材內(nèi)容的不斷更新，試題庫(kù)建成后也需要定期進(jìn)行補(bǔ)充和更新。對(duì)首次入庫(kù)的試題進(jìn)行難度系數(shù)和相關(guān)參數(shù)的預(yù)估，并在試題應(yīng)用過(guò)程中逐漸修正。根據(jù)教學(xué)大綱和教學(xué)內(nèi)容的變化及時(shí)修改和更新試題庫(kù)，剔除舊的、重復(fù)的、相互提示的、低質(zhì)量及不符合考試要求的試題，保持試題庫(kù)的及時(shí)性；同時(shí)，還需增加試題的總量，確保每年試卷的重復(fù)率不超過(guò)10%[7]。為了確保試題能夠達(dá)到高質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，以上每一個(gè)環(huán)節(jié)都必須嚴(yán)格按照要求執(zhí)行。由于今年循證醫(yī)學(xué)所選教材版本的更新，本教研室也正在著手修訂教學(xué)大綱和更新教學(xué)內(nèi)容，并將對(duì)試題庫(kù)進(jìn)行第一次更新。循證醫(yī)學(xué)試題庫(kù)的定期更新和維護(hù)由教學(xué)管理中心相關(guān)工作人員和衛(wèi)生毒理學(xué)教研室的教師共同承擔(dān)，網(wǎng)絡(luò)教學(xué)平臺(tái)上自測(cè)題的更新和上傳由每學(xué)期初負(fù)責(zé)課程網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)建設(shè)的教師負(fù)責(zé)，從而保證試題庫(kù)的質(zhì)量和及時(shí)性，為學(xué)生提供一個(gè)良好的學(xué)習(xí)平臺(tái)，提高其學(xué)習(xí)效率。試題庫(kù)建立后，由專(zhuān)門(mén)的課程負(fù)責(zé)人負(fù)責(zé)管理，嚴(yán)防試題泄露。

3循證醫(yī)學(xué)試題庫(kù)的應(yīng)用及效果評(píng)價(jià)

3.1試題庫(kù)的應(yīng)用

循證醫(yī)學(xué)試題庫(kù)建成后，可以實(shí)現(xiàn)手動(dòng)和自動(dòng)2種組卷模式。手動(dòng)組卷是指出題教師在試題庫(kù)系統(tǒng)通過(guò)手動(dòng)選定試題組成試卷，可以有效節(jié)省逐字錄入的時(shí)間，但由于人為因素，不能完全反映考試的客觀性和公正性[8]。自動(dòng)組卷是指出題教師只需在試題庫(kù)系統(tǒng)中按照設(shè)置好篇章、題型、知識(shí)點(diǎn)、難易度比例等相關(guān)技術(shù)參數(shù)，系統(tǒng)即可根據(jù)設(shè)定的參數(shù)自動(dòng)選擇試題生成試卷，可以排除人為因素的影響[8]。試卷參數(shù)設(shè)置原則應(yīng)遵循如下原則：（1）掌握、熟悉和了解的內(nèi)容應(yīng)分別占70%、20%和10%；（2）記憶、理解和應(yīng)用的試題分別占50%、30%和20%；（3）難、中和易試題分別占10%、70%和20%。題庫(kù)管理系統(tǒng)可對(duì)生成的試卷進(jìn)行分析，并給出試卷的雙向細(xì)目表，以便教師評(píng)估試卷的科學(xué)性、難度、效度、信度和區(qū)分度等。遵義醫(yī)科大學(xué)大部分課程已完成試題庫(kù)的建立，大大減輕了教師工作量，且評(píng)價(jià)結(jié)果更客觀。

3.2試題庫(kù)的評(píng)價(jià)

一般試題一旦入庫(kù)將會(huì)使用數(shù)年，因此，試題內(nèi)容和質(zhì)量的優(yōu)劣將直接影響教學(xué)質(zhì)量的評(píng)估檢查。為了確保試題庫(kù)能發(fā)揮最真實(shí)的作用，需要經(jīng)常利用各種測(cè)驗(yàn)（單元、期中和期末測(cè)驗(yàn)等）對(duì)試題質(zhì)量進(jìn)行實(shí)時(shí)分析和評(píng)估。以2019—2020學(xué)年第2學(xué)期遵義醫(yī)科大學(xué)循證醫(yī)學(xué)期末考試為例，組卷采用自動(dòng)組卷方式進(jìn)行；考核結(jié)束后，客觀題由系統(tǒng)直接批改，主觀題由任課教師進(jìn)行流水式批改和復(fù)核。隨機(jī)抽取2017級(jí)二本專(zhuān)業(yè)2個(gè)班和三本專(zhuān)業(yè)2個(gè)班的考試成績(jī)進(jìn)行綜合分析（見(jiàn)表2），考試成績(jī)反映了本次考試學(xué)生對(duì)循證醫(yī)學(xué)知識(shí)點(diǎn)的理解和掌握程度。從考試結(jié)果看，二本專(zhuān)業(yè)學(xué)生平均分為79.44～81.33分，大多數(shù)學(xué)生的分?jǐn)?shù)在70～90分，正常適中偏高，優(yōu)秀率很好，不及格比例正常，三本專(zhuān)業(yè)學(xué)生平均分70.70～72.42分，大多數(shù)學(xué)生的分?jǐn)?shù)在60～80分的范圍，正常適中，標(biāo)準(zhǔn)差均呈現(xiàn)兩極和平衡分布。用學(xué)校統(tǒng)一指定的試卷分析系統(tǒng)分析此次考試的優(yōu)秀和及格率，并對(duì)難度、信度和區(qū)分度進(jìn)行分析，本試卷的區(qū)分度和難度均達(dá)到指定要求（見(jiàn)表3）。本次考試，選擇題題型多樣，相對(duì)靈活，大部分學(xué)生對(duì)循證醫(yī)學(xué)這門(mén)課程的核心概念基本掌握，但是相對(duì)而言還是缺乏綜合分析問(wèn)題的能力，自主探索學(xué)習(xí)能力還是相對(duì)較弱、發(fā)現(xiàn)問(wèn)題能力不強(qiáng)、創(chuàng)新能力較低，還不能夠很好地將書(shū)本的理論知識(shí)與需要解決的臨床實(shí)際問(wèn)題結(jié)合起來(lái)。根據(jù)學(xué)生成績(jī)，可以看出二本專(zhuān)業(yè)的學(xué)生課程掌握情況較好，三本專(zhuān)業(yè)學(xué)生課程掌握情況欠佳，這可能與二本學(xué)生基礎(chǔ)較好有關(guān)。循證醫(yī)學(xué)是一門(mén)應(yīng)用學(xué)科，在課堂教學(xué)中，應(yīng)堅(jiān)持理論學(xué)習(xí)與實(shí)踐聯(lián)系結(jié)合，對(duì)理論知識(shí)的掌握不僅要注重基礎(chǔ)理論的學(xué)習(xí)，還要學(xué)習(xí)一定的文獻(xiàn)評(píng)價(jià)知識(shí)進(jìn)行相應(yīng)的補(bǔ)充，能在開(kāi)闊學(xué)生視野的同時(shí)，提高自身的綜合素質(zhì)。另外，教師在教學(xué)過(guò)程中應(yīng)采用靈活多樣的教學(xué)方法，提高學(xué)生學(xué)習(xí)循證醫(yī)學(xué)的興趣。針對(duì)部分專(zhuān)業(yè)學(xué)生基礎(chǔ)較差的情況，在今后教學(xué)中應(yīng)重視，做到因材施教。

作者:謝艷 曾嶸 單位:遵義醫(yī)科大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院 衛(wèi)生毒理學(xué)教研室