影響醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)分析前質(zhì)量因素

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【摘要】

以保證醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)分析質(zhì)量為目的，以此對(duì)醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)結(jié)果的影像因素進(jìn)行削弱。同時(shí)針對(duì)醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)的實(shí)踐，對(duì)于影像醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)分析前質(zhì)量的因素進(jìn)行分析和解決。以此保證檢驗(yàn)人員對(duì)于分析前階段的重視程度，保證檢驗(yàn)質(zhì)量的真實(shí)有效。

【關(guān)鍵詞】醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)；分析前質(zhì)量；影響因素

針對(duì)醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)分析的質(zhì)量，一般來(lái)講必須對(duì)其進(jìn)行全方位的保證。需要從前期、中期和后期三個(gè)方面與階段對(duì)醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)分析進(jìn)行控制。而目前，針對(duì)醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)分析的質(zhì)量控制，從業(yè)人員更注重檢驗(yàn)中期和檢驗(yàn)后期的質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)化操作。以此來(lái)提高對(duì)于檢驗(yàn)結(jié)果分析的準(zhǔn)確性。而對(duì)于醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)分析前的質(zhì)量控制卻往往被忽視。但是，通過(guò)數(shù)據(jù)分析得出。有65%強(qiáng)的醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)誤差來(lái)自于檢驗(yàn)前質(zhì)量的缺陷。因此，想要在現(xiàn)有的基礎(chǔ)上進(jìn)一步提高醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)分析的質(zhì)量，就必須針對(duì)醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)分析的前質(zhì)量進(jìn)行規(guī)范和提高，筆者就自身臨床檢驗(yàn)實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，對(duì)于檢驗(yàn)流程中分析前誤差產(chǎn)生的原因、表現(xiàn)進(jìn)行簡(jiǎn)要的闡述，以供同行分析重視。

1申請(qǐng)單書寫不規(guī)范

從目前醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)的臨床情況來(lái)看，在醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)分析前質(zhì)量控制中，最顯而易見(jiàn)的一點(diǎn)是對(duì)于檢驗(yàn)申請(qǐng)單和申請(qǐng)書的填寫很少能夠按照規(guī)范，準(zhǔn)確填寫。在實(shí)踐中常常出現(xiàn)的問(wèn)題主要包括：檢驗(yàn)項(xiàng)目不明確、未標(biāo)明標(biāo)本采集時(shí)間、病患信息采集錯(cuò)誤或不明確、用藥情況、禁忌和臨床診斷未能明確和其他相關(guān)信息的遺漏等等。因此，這就需要醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)人員在樣本送達(dá)時(shí)必須準(zhǔn)確核對(duì)，對(duì)于檢驗(yàn)申請(qǐng)單上填寫的相關(guān)信息需要嚴(yán)格檢查。杜絕信息不明確，不準(zhǔn)確，不規(guī)范等情況。醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)人員對(duì)于檢驗(yàn)申請(qǐng)單書的檢查內(nèi)容包括患者姓名、檢驗(yàn)項(xiàng)目、樣本標(biāo)號(hào)等基本信息。其次包括盛裝樣本的容器是否合乎規(guī)范、血液標(biāo)本是否發(fā)生溶血、抗凝血中是否含有凝塊等因素。針對(duì)申請(qǐng)單書填寫不標(biāo)準(zhǔn)、有明顯錯(cuò)誤和標(biāo)本不合格的情況，必須及時(shí)通知臨床醫(yī)師。在重新留取標(biāo)本的同時(shí)，對(duì)于不合格樣本的記錄也應(yīng)該同步進(jìn)行。確保樣本的退回有據(jù)可查。

2患者準(zhǔn)備不充分

2.1飲食對(duì)檢驗(yàn)結(jié)果的影響

在醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)之前，必須提前1d通知患者。一般來(lái)講，患者在標(biāo)準(zhǔn)餐進(jìn)食之后，血液中膽固醇、甘油三酯、血鈣、血糖、血磷、白蛋白、尿酸等物質(zhì)的含量有不同程度的增高。如讓患者空腹時(shí)間大于16h，則血清中血糖、補(bǔ)體C3、白蛋白、轉(zhuǎn)鐵蛋白含量下降。因此除急診患者或特殊情況，一般主張?jiān)诨颊呖崭?2h后進(jìn)行采血。

2.2運(yùn)動(dòng)對(duì)結(jié)果的影響

一般來(lái)講，患者需要杜絕劇烈運(yùn)動(dòng)。主要原因是在劇烈運(yùn)動(dòng)后，患者的白細(xì)胞總數(shù)一過(guò)性將會(huì)明顯增高。而同時(shí)，劇烈運(yùn)動(dòng)帶來(lái)的情緒緊張也會(huì)提高血液中的血糖含量。所以，在采集標(biāo)本檢驗(yàn)前，必須避免患者劇烈運(yùn)動(dòng)，保證患者處于基礎(chǔ)代謝狀態(tài)。

2.3藥物對(duì)檢驗(yàn)結(jié)果的影響

在針對(duì)患者進(jìn)行醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)前，一般來(lái)講需要停用某種藥物2~3d。但是在臨床實(shí)踐中，很難保證這種情況。但是，患者在檢驗(yàn)前所服用的藥物一般都會(huì)通過(guò)直接參與檢測(cè)反應(yīng)、激活或抑制檢測(cè)反應(yīng)、顏色干擾等影響醫(yī)學(xué)檢測(cè)的結(jié)果。因此，檢驗(yàn)人員必須與臨床醫(yī)師進(jìn)行有效溝通，通知臨床醫(yī)師在檢驗(yàn)申請(qǐng)單書上對(duì)目前病患的用藥種類、時(shí)間等進(jìn)行明確標(biāo)注。并且盡量通過(guò)穿插給藥等方式，盡量減少藥物對(duì)于醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)結(jié)果的影響。

2.4體位

直立時(shí)血容量比平躺時(shí)減少600～700ml，臥位到直立時(shí)血容量減少10%。因此靜脈采血應(yīng)盡量取坐位。

2.5生活習(xí)慣對(duì)檢驗(yàn)結(jié)果的影響

由于吸煙、酗酒、飲食結(jié)構(gòu)等對(duì)患者的醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)結(jié)果造成的影響極大。嚴(yán)重影響血壓、血脂、血糖等的檢測(cè)準(zhǔn)確性。而同時(shí)由于患者的生活習(xí)慣、飲食習(xí)慣與作息規(guī)律等差別較大。為了得出準(zhǔn)確的醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)結(jié)果，就需要臨床醫(yī)師應(yīng)當(dāng)在對(duì)患者安排醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)之前告知患者，在72h內(nèi)不要飲酒。盡量減少吸煙。同時(shí)改善飲食結(jié)構(gòu)，減少脂肪、無(wú)機(jī)鹽、蛋白質(zhì)的大量攝入。這樣才能夠保證醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確性。以上情況，是針對(duì)臨床醫(yī)師和檢驗(yàn)醫(yī)師對(duì)于患者應(yīng)當(dāng)注意事項(xiàng)的告知工作。因此，臨床醫(yī)師和檢驗(yàn)醫(yī)師必須對(duì)于這些沒(méi)有任何醫(yī)學(xué)常識(shí)的患者進(jìn)行有效的告知。并且對(duì)于因?yàn)榛颊叩腻e(cuò)誤行為而可能造成的檢驗(yàn)結(jié)果不準(zhǔn)確等后果進(jìn)行告知。雖然這些注意事項(xiàng)在臨床醫(yī)師和檢驗(yàn)醫(yī)師嚴(yán)重早就是常識(shí)，但是還是應(yīng)該盡量以通俗易懂的方法，有效地告知患者以及家屬。使其能夠充分地配合醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)。因此，檢驗(yàn)科更應(yīng)該以“醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)前的注意事項(xiàng)”為主題，進(jìn)行主題宣傳，以此使病患對(duì)于檢驗(yàn)前自己應(yīng)當(dāng)注意的部分加以明確。

3樣本采集問(wèn)題

止血帶綁扎時(shí)間太長(zhǎng)在血液樣本采集的過(guò)程中，檢驗(yàn)人員應(yīng)當(dāng)注意，止血帶的綁扎時(shí)間不應(yīng)過(guò)長(zhǎng)。這一點(diǎn)，醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)人員雖然已經(jīng)在課堂中學(xué)習(xí)過(guò)，但是由于在工作中情況的復(fù)雜性，時(shí)常忽略。如果止血帶綁扎時(shí)間超過(guò)1min，則會(huì)導(dǎo)致白細(xì)胞、血鉀、門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶等檢測(cè)結(jié)果增高，靜脈找不到時(shí)拍打手臂比靜態(tài)采血的血鉀濃度高0.8mmol/L以上。因此進(jìn)針后即刻松止血帶（應(yīng)在1min內(nèi)），找不到靜脈時(shí)及時(shí)更換部位。

4結(jié)束語(yǔ)

對(duì)于醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)分析前的質(zhì)量保證，有患者和醫(yī)生兩個(gè)方面的影響因素。因此在實(shí)際工作中，很難對(duì)于一個(gè)具體問(wèn)題的產(chǎn)生進(jìn)行有效的責(zé)任確定與劃分。同時(shí)，各種意想不到的外界因素也時(shí)時(shí)刻刻地影響著醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確性。因此，醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)的工作人員應(yīng)當(dāng)首先提高自身認(rèn)識(shí)，在檢驗(yàn)過(guò)程中嚴(yán)格按照規(guī)章制度進(jìn)行檢驗(yàn)。并且和臨床科室形成長(zhǎng)期有效的溝通機(jī)制。了解臨床瞬息萬(wàn)變的情況和需求。同時(shí)，檢驗(yàn)科室應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)宣傳，使患者能夠更多地了解醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)的相關(guān)注意事項(xiàng)，以科學(xué)有效地配合檢驗(yàn)。以此保證醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)分析前質(zhì)量的提升。

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作者：王曉紅 單位：內(nèi)蒙古自治區(qū)包頭市愛(ài)國(guó)衛(wèi)生指導(dǎo)服務(wù)中心