腦癱兒童實(shí)施語(yǔ)言認(rèn)知訓(xùn)練探究

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【摘要】目的探討臨床在治療腦癱兒童時(shí)加強(qiáng)對(duì)患兒語(yǔ)言和認(rèn)知的訓(xùn)練，觀察腦癱患兒恢復(fù)的情況。方法研究的起始時(shí)間定在2018年9月，研究的終止時(shí)間定在2019年10月，研究的參與者是在這個(gè)時(shí)間段來(lái)我院就診的82例腦癱兒童，采用雙色球分組的方式將這82例患兒平均分成了2組，每組41例。對(duì)照組的患兒給予常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練，研究組患兒在常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練基礎(chǔ)上實(shí)施語(yǔ)言認(rèn)知訓(xùn)練，對(duì)兩組患兒訓(xùn)練前后認(rèn)識(shí)功能、生活能力、不同功能區(qū)的改善情況以及臨床療效進(jìn)行比較。結(jié)果研究組患兒認(rèn)知功能、生活能力以及不同功能區(qū)的改善情況均優(yōu)于對(duì)照組，臨床療效高于對(duì)照組，P＜0.05。結(jié)論對(duì)腦癱兒童實(shí)施語(yǔ)言認(rèn)知訓(xùn)練可有效改善患兒認(rèn)知與生活能力。

【關(guān)鍵詞】腦癱；兒童；語(yǔ)言；認(rèn)知；運(yùn)動(dòng)；訓(xùn)練；臨床療效

小兒腦癱是發(fā)病率較高的中樞神經(jīng)障礙綜合征，又被稱(chēng)為小兒大腦性癱瘓，是指幼兒出生30天內(nèi)，腦發(fā)育尚不成熟，受到非進(jìn)行性腦損傷的影響會(huì)導(dǎo)致小兒運(yùn)動(dòng)功能發(fā)生障礙。大多數(shù)小兒發(fā)病時(shí)累及部位是腦部，部分小兒會(huì)損害到四肢，有些患兒會(huì)造成癲癇、伴有行為異常的癥狀，嚴(yán)重者會(huì)發(fā)生精神障礙或者引發(fā)智力缺陷，不利于小兒的健康成長(zhǎng)，生活質(zhì)量也明顯降低，給整個(gè)家庭都帶來(lái)了沉重的負(fù)擔(dān)[1-4]。小兒腦癱多伴有語(yǔ)言認(rèn)知功能障礙，為了改善其語(yǔ)言認(rèn)知能力促進(jìn)其語(yǔ)言功能盡早恢復(fù)，提高運(yùn)動(dòng)發(fā)育以及智力發(fā)育，對(duì)其采取語(yǔ)言認(rèn)知康復(fù)訓(xùn)練具有重要的意義。本次研究以我院收治的82例腦癱患兒為例，就腦癱兒童實(shí)施語(yǔ)言認(rèn)知訓(xùn)練的臨床效果進(jìn)行研究，結(jié)果如下：

1資料與方法

1.1一般資料

選取在2018年9月—2019年10月期間在我院進(jìn)行語(yǔ)言認(rèn)知訓(xùn)練的82例腦癱患兒作為研究對(duì)象，采用雙色球分組的方法將所有患兒平均分成2組，每組41例。對(duì)照組最小年齡18個(gè)月，最大年齡60個(gè)月，平均（31.3±1.2）個(gè)月，男24例、女17例；研究組最小年齡18個(gè)月，最大年齡60個(gè)月，平均（31.4±1.3）個(gè)月，男23例、女18例。一般資料，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。納入排除標(biāo)準(zhǔn)：所有患兒均確診為小兒腦癱，輕度智力低下，理解能力與表達(dá)能力均低于正常兒童，均自愿參與研究。排除存在神經(jīng)中樞受損者，有聽(tīng)力障礙及無(wú)法進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練的患兒。

1.2方法

對(duì)照組：采取常規(guī)的康復(fù)鍛煉。包括肢體運(yùn)動(dòng)治療，矯正姿勢(shì)、安全防護(hù)以及康復(fù)護(hù)理等[5-6]。研究組：在基礎(chǔ)干預(yù)上增加語(yǔ)言認(rèn)知功能鍛煉。（1）口腔運(yùn)動(dòng)功能訓(xùn)練：訓(xùn)練項(xiàng)目包括牙齒、舌頭、嘴唇等運(yùn)動(dòng)與協(xié)調(diào)能力，指導(dǎo)患兒進(jìn)行噘嘴、張嘴、圓唇、鼓腮、唇齒輕咬等唇、齒、舌等運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練，提高患兒唇、齒、舌的協(xié)調(diào)性。再通過(guò)卷舌、伸舌等動(dòng)作提高患兒舌頭的運(yùn)動(dòng)協(xié)調(diào)能力?？勺尰純哼M(jìn)食些蔬菜、肉片等食物提高患兒咀嚼與吞咽能力[7-10]。（2）呼吸訓(xùn)練：讓患兒取坐位的姿勢(shì)，全身放松，指導(dǎo)患兒使用鼻子進(jìn)行吸氣、使用嘴進(jìn)行呼氣，在呼氣之前屏氣幾秒有助于增加肺活量，讓呼氣的時(shí)間延長(zhǎng)。對(duì)呼吸時(shí)間較短的患兒可以采取仰臥位，將手放在患兒腹部，感受到患兒呼氣即將結(jié)束時(shí)用手推壓其腹部有助于延長(zhǎng)患兒的呼氣時(shí)間[11]。（3）發(fā)音訓(xùn)練：發(fā)音訓(xùn)練可以先從簡(jiǎn)單的發(fā)音開(kāi)始訓(xùn)練，逐漸讓患兒能夠發(fā)出音節(jié)，從單元音過(guò)度到雙元音，再進(jìn)行輔音的訓(xùn)練，讓患兒逐漸說(shuō)出單詞以及簡(jiǎn)單的問(wèn)候語(yǔ)等[12-14]。（4）閱讀訓(xùn)練：給患兒看卡通的識(shí)字卡片，通過(guò)日常用品以及情景對(duì)話(huà)等進(jìn)行閱讀練習(xí)，訓(xùn)練患兒能夠?qū)⒆约旱拿謱?xiě)下來(lái)，逐漸鍛煉其書(shū)寫(xiě)能力[15]。（5）認(rèn)知訓(xùn)練：與患兒進(jìn)行一些游戲，陪同患兒玩益智類(lèi)游戲，讓患兒回憶看到過(guò)、學(xué)到過(guò)的事物，并不斷的強(qiáng)化與鞏固，有助于患兒提高記憶力、注意力與思維能力，提高患兒整體的認(rèn)知水平[16]。

1.3觀察指標(biāo)及效果評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

（1）比較兩組患兒訓(xùn)練前后認(rèn)識(shí)功能及生活能力改善情況。評(píng)分包括定向能力、記憶力、注意力、語(yǔ)言能力、運(yùn)動(dòng)發(fā)育、智力發(fā)育以及生活能力評(píng)分，得分越高認(rèn)識(shí)功能及生活能力改善情況越好。（2）對(duì)比患兒不同功能區(qū)訓(xùn)練前后的改善情況，對(duì)不同共同區(qū)進(jìn)行評(píng)分，得分越高改善情況越好。（3）采用格塞爾兒童發(fā)育量表（GESELL）對(duì)兩組中患兒的臨床療效進(jìn)行比較分析。臨床療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)為顯效：患兒主要運(yùn)動(dòng)功能進(jìn)步20分以上，DQ進(jìn)步得分在20分以上；有效：患兒主要運(yùn)動(dòng)功能達(dá)10分以上，DQ進(jìn)步得分在10～20分之間；無(wú)效：患兒主要運(yùn)動(dòng)功能小于5～10分且DQ進(jìn)步得分＜10分。用（顯效+有效）/總例數(shù)×100%表示臨床有效率。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)數(shù)資料以例（%）表示，行Fisher精確概率法，計(jì)量資料以（x±s）表示，行t檢驗(yàn)，P＜0.05則差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1比較兩組患兒訓(xùn)練前后認(rèn)識(shí)功能及生活能力改善情況

結(jié)果顯示，研究組經(jīng)語(yǔ)言知識(shí)訓(xùn)練后定向能力、記憶力、注意力、語(yǔ)言能力、運(yùn)動(dòng)發(fā)育、智力發(fā)育以及生活能力評(píng)分均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1與表2。

2.2比較兩組患兒訓(xùn)練前后各功能區(qū)改善情況

結(jié)果顯示，研究組患兒臥位與翻身能區(qū)、爬行與膝立位能區(qū)、坐位能區(qū)評(píng)分均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表3。

2.3對(duì)兩組患兒臨床療效進(jìn)行比較分析

結(jié)果顯示，對(duì)照組顯效16例、有效17例、無(wú)效8例，訓(xùn)練有效率為83.5%；研究組患兒27例、有效13例、無(wú)效1例，訓(xùn)練有效率為97.6%；研究組患兒臨床療效優(yōu)于對(duì)照組，P值為0.0133。差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3討論

小兒腦癱是由于各類(lèi)原因造成了大腦發(fā)育異常或者顱腦損傷，導(dǎo)致了腦中樞神經(jīng)發(fā)生障礙。腦癱患兒常表現(xiàn)為理解能力、語(yǔ)言表達(dá)能力、構(gòu)音能力發(fā)生障礙，同時(shí)，對(duì)患兒智力發(fā)育以及運(yùn)動(dòng)發(fā)育都有不同程度的影響，因此，對(duì)患兒采取有效的康復(fù)訓(xùn)練極為重要[17-21]。多數(shù)腦癱患兒會(huì)伴有語(yǔ)言認(rèn)知功能障礙，注意力無(wú)法集中、定向能力、語(yǔ)言表達(dá)能力、記憶力等較差，在訓(xùn)練的過(guò)程中根據(jù)患兒的病情不同，訓(xùn)練重點(diǎn)也有所不同，對(duì)于不能隨意運(yùn)動(dòng)型的患兒主要訓(xùn)練其口腔運(yùn)動(dòng)的能力；對(duì)于痙攣型的患兒著重訓(xùn)練點(diǎn)在于放松其口腔周?chē)∪獾膹埩Γ粚?duì)于失調(diào)型的患兒要側(cè)重訓(xùn)練患兒口腔周?chē)∪獾膮f(xié)調(diào)性；對(duì)于肌張力較弱的患兒主要鍛煉其口腔肌肉的肌力。對(duì)患兒進(jìn)行語(yǔ)言認(rèn)知訓(xùn)練，通過(guò)口腔訓(xùn)練、發(fā)音訓(xùn)練、閱讀訓(xùn)練等幫助患兒慢慢恢復(fù)語(yǔ)言認(rèn)知功能，糾正不正確的姿勢(shì)、強(qiáng)化其訓(xùn)練效果。此外，在對(duì)患兒采取構(gòu)音鍛煉的同時(shí)，還要注意同時(shí)加強(qiáng)患兒的人之鍛煉以及社會(huì)適應(yīng)能力，鼓勵(lì)患兒家長(zhǎng)能夠多陪患兒一起進(jìn)行訓(xùn)練，陪同患兒多觀察、多聽(tīng)、多練習(xí)，運(yùn)用患兒的各種感官功能去認(rèn)識(shí)不同的事物，家長(zhǎng)應(yīng)該給予患兒足夠的耐心與毅力，對(duì)患兒的配合多贊揚(yáng)，增加患兒的信心。相關(guān)研究表明，患兒年齡越小，訓(xùn)練的效果越顯著。邱鍇[20]研究報(bào)告中顯示，對(duì)患兒采取語(yǔ)言認(rèn)知訓(xùn)練臨床療效達(dá)96.43%高于常規(guī)治療總有效率70.83%。從邱鍇的研究中我們可以看出，定向能力訓(xùn)練、判斷能力訓(xùn)練以及記憶能力訓(xùn)練對(duì)認(rèn)知功能較差的腦癱患兒效果更好；感知覺(jué)訓(xùn)練、定義物體以及記憶力訓(xùn)練比較適用于認(rèn)知功能改善情況較好的患兒；而語(yǔ)言功能較差的患兒可以嘗試溝通交流的方式，例如：語(yǔ)言交流、語(yǔ)言學(xué)習(xí)以及語(yǔ)言表達(dá)等。對(duì)患兒采取循序漸進(jìn)的訓(xùn)練，強(qiáng)化訓(xùn)練效果，糾正其異常的姿勢(shì)，患兒語(yǔ)言功能以及認(rèn)知功能均有所改善。我院將82例腦癱患兒分為兩組，分別對(duì)其采取常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練與語(yǔ)言認(rèn)知訓(xùn)練，對(duì)兩組患兒訓(xùn)練前后認(rèn)識(shí)功能、生活能力、各功能區(qū)改善情況以及臨床療效進(jìn)行比較。結(jié)果顯示，研究組患兒認(rèn)知功能、生活能力以及各功能區(qū)改善情況均優(yōu)于對(duì)照組，且經(jīng)語(yǔ)言認(rèn)知訓(xùn)練后患兒臨床療效為97.6%明顯高于常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練83.5%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。本次研究結(jié)果與邱鍇研究結(jié)果基本一致。綜上所述，對(duì)腦癱兒童實(shí)施語(yǔ)言認(rèn)知訓(xùn)練可有效改善患兒語(yǔ)言與認(rèn)知能力，改善患兒生活質(zhì)量，加強(qiáng)患兒語(yǔ)言的學(xué)習(xí)、認(rèn)知、理解與表達(dá)能力，采取有針對(duì)性的訓(xùn)練有助于提高其構(gòu)音肌群功能、協(xié)調(diào)性與運(yùn)動(dòng)性，同時(shí)，鼓勵(lì)患兒多表達(dá)，提高患兒的參與性，激發(fā)患兒鍛煉的興趣與積極性，幫助患兒早日回復(fù)語(yǔ)言交流能力。

作者:李慧卉 單位:十堰市人民醫(yī)院兒童康復(fù)科