談核醫(yī)學教學質量的提高

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【摘要】核醫(yī)學是現(xiàn)代分子醫(yī)學的重要組成部分，但其飛速發(fā)展趨勢與核醫(yī)學人才發(fā)展并不成正比。為了確保核醫(yī)學能持續(xù)穩(wěn)步向前發(fā)展，核醫(yī)學現(xiàn)有醫(yī)師自身素質的提升及后續(xù)人才的培養(yǎng)顯得尤為關鍵。而高素質人才的培養(yǎng)離不開專業(yè)的師資團隊及高效的教學方法。因此，核醫(yī)學教學關乎著核醫(yī)學學科發(fā)展的命運。然而，核醫(yī)學專業(yè)集檢驗、影像及治療的復雜性給臨床帶教造成不小的難度。如何提高核醫(yī)學教學質量、培養(yǎng)出合格的核醫(yī)學人才值得每一個核醫(yī)學教員的深思。文章就核醫(yī)學發(fā)展現(xiàn)狀結合中小型醫(yī)院實際情況針對不同專業(yè)不同性質學生的帶教展開討論，探尋提高核醫(yī)學教學質量的方法。

【關鍵詞】核醫(yī)學；教學；質量；檢驗；影像；核素治療

核醫(yī)學作為一門年輕的交叉性邊緣學科是分子醫(yī)學的重要組成部分，具有現(xiàn)代醫(yī)學的顯著特征[1]。它是利用放射性核素及其標志物進行臨床診斷、疾病治療和生物醫(yī)學研究的獨立學科，但同時又與多學科相互滲透，相互融合，與時俱進。隨著精準醫(yī)療模式的展開、影像技術的迅速發(fā)展及靶向性放射性藥物的不斷研發(fā)，現(xiàn)代核醫(yī)學在疾病診治中發(fā)揮著越來越重要的作用。這就對核醫(yī)學現(xiàn)有醫(yī)師自身素質的提升以及后續(xù)人才的培養(yǎng)提出了更高的要求。高素質人才的培養(yǎng)離不開專業(yè)的師資團隊及高效的教學方法。核醫(yī)學本身具有集檢驗、影像、治療于一體的特殊性，又給不同專業(yè)不同層次醫(yī)學生的帶教帶來了挑戰(zhàn)。因此，如何結合臨床實際情況提高核醫(yī)學教學質量成為亟待解決的重要課題。

1核醫(yī)學現(xiàn)狀

隨著核醫(yī)學的飛速發(fā)展，眾多醫(yī)院核醫(yī)學科已由單一的體外放射分析逐漸發(fā)展為實驗核醫(yī)學和臨床核醫(yī)學兩大體系，涉及激素體外檢測、核素影像診斷及核素治療幾大方面。盡管核醫(yī)學在不斷發(fā)展壯大，但在中小型醫(yī)院中核醫(yī)學科被大眾認知的程度依舊不高，甚至于許多臨床醫(yī)生及醫(yī)學生對其也不甚了解，因此項目開展困難，臨床應用受限，發(fā)展后勁不足。究其原因主要歸結于以下幾點：（1）核醫(yī)學起步晚，向大眾的宣傳力度不夠，與臨床溝通不足；（2）目前我國大約有730個核醫(yī)學科，絕大多數(shù)分布在中大型醫(yī)院，基層醫(yī)院幾乎沒有核醫(yī)學科，即便是在某些大醫(yī)院，也存在核醫(yī)學隸屬、項目被覬覦及被邊緣化等諸多問題；（3）核醫(yī)學屬于多學科交叉，涉及范圍廣、內容繁多復雜且抽象，盡管如此，許多醫(yī)學院校仍存在核醫(yī)學學時相對或嚴重不足的現(xiàn)象[2-3]；（4）很多醫(yī)院在安排臨床實習時，核醫(yī)學科或是作為備選科室很少有人問津，或是輪轉學習時間過短。學生對核醫(yī)學科知之甚少導致畢業(yè)后從事核醫(yī)學或者報考核醫(yī)學專業(yè)研究生的人數(shù)均偏少。加之，國內核醫(yī)學發(fā)展起步較晚卻發(fā)展迅猛的趨勢也導致核醫(yī)學人才相對匱乏。目前，從事核醫(yī)學人數(shù)偏少、執(zhí)業(yè)醫(yī)師數(shù)目增長緩慢[4]。我國從事核醫(yī)學工作相關的工作人員僅9500人左右，人員數(shù)量不多[1]，人才的匱乏勢必制約核醫(yī)學的進一步發(fā)展。針對上訴核醫(yī)學發(fā)展的現(xiàn)狀問題，除加大宣傳力度提升核醫(yī)學在醫(yī)院的影響力外，核醫(yī)學人才的培養(yǎng)亦顯得尤為重要。一方面，提升現(xiàn)有青年核醫(yī)學人的自我素質及專業(yè)水平，避免“青黃不接”現(xiàn)象的發(fā)生，在核醫(yī)學前輩的助力下穩(wěn)步推進核醫(yī)學的發(fā)展；另一方面，注重核醫(yī)學的帶教質量，讓學生對核醫(yī)學產(chǎn)生濃厚興趣，選擇畢業(yè)后從事核醫(yī)學專業(yè)或報考核醫(yī)學專業(yè)。因此，如何提高核醫(yī)學科教學質量，是關乎核醫(yī)學儲備人才培養(yǎng)的關鍵之所在。

2提高核醫(yī)學臨床教學質量

2.1努力提升核醫(yī)學教師自身素質

樹人先樹己。一名優(yōu)秀的核醫(yī)學教師首先應該具有高尚師德及與時俱進的優(yōu)良品質，只有發(fā)自內心熱愛學生，經(jīng)常換位思考，學生才能感其愛而“親其師”，從而“信其道”。道何為？知識和方法。因此，合格的核醫(yī)學教師還需具備豐富的臨床知識以及扎實的專業(yè)理論知識，應熟悉除本專業(yè)知識和技能外還應擁有放射防護、核物理、放射化學、病理生理、內分泌、甲狀腺外科、婦科、腫瘤學、醫(yī)學影像及檢驗醫(yī)學等龐大的知識體系[2]。加之核醫(yī)學影像作為二十一世紀分子影像的“領軍人”，影像技術的飛速發(fā)展及多種新型放射性藥物的研發(fā)為核醫(yī)學學科發(fā)展帶來了空前的契機，也給每位核醫(yī)學教師帶來了極大的挑戰(zhàn)，適時掌握本學科的前沿動態(tài)也就顯得十分必要。綜上，每個核醫(yī)學教員必須長期堅持不懈地進行多元化學習、輪轉其他相關科室、外出進修深造、積極參加各種學術活動及教師培訓交流會，做到與時俱進，授課時才能從容應對。除此之外，英語水平的提高、教學及科研能力的培養(yǎng)、現(xiàn)代教學方法的學習也不容忽視。良好的教學方法在教學體系中占據(jù)重要地位，傳統(tǒng)的以老師為中心的“填鴨式”教學模式及老套的經(jīng)驗教學容易使學生喪失主動學習的興趣，積極探索及應用新的教學方法可以獲得事半功倍的效果，提高教學質量[5]?？傊挥谐蔀橐幻细竦暮酸t(yī)學教師，你才可能去賦予你的學生更多的知識及技能。

2.2組建一支良好的師資隊伍

團隊合作優(yōu)于孤軍作戰(zhàn)，教學亦是如此。組建一支良好的核醫(yī)學科師資隊伍對教學起著至關重要的引導作用，是培養(yǎng)合格人才的關鍵[6]。（1）教學小組的角色：科室應成立教學小組，根據(jù)本科室實際情況制定教學相關制度及各種細則并由專人負責教學活動，各種大型抉擇均由小組商討后決定并記錄實施。（2）帶教老師的篩選：帶教老師的素質決定師資隊伍水平的高低，需按照已設定的標準（熱愛教學、責任心強、專業(yè)能力強、善于溝通交流、相對高職稱等）進行初篩并對其進行嚴格考核，合格者方能入選。對入選的教師實施適時跟蹤考評淘汰制度，不達標者暫時解除帶教資格，需重新進入考核程序。（3）教學過程的監(jiān)督及管理：教學小組成員可以通過秘密觀察、學生訪談、隨機抽查等方式對帶教老師的教學質量進行監(jiān)督，并不定期舉行科內教學研討會對近期的帶教情況作經(jīng)驗交流、效果評價及總結分析，根據(jù)科內的教學獎懲制度對表現(xiàn)優(yōu)秀的教師予以適當?shù)莫剟顝亩ぐl(fā)教師的積極性，提高帶教質量。（4）帶教老師的師資培訓：健全專業(yè)的師資隊伍，需對其進行專業(yè)培訓及拓展，積極安排外院核醫(yī)學專家到我院講學或安排帶教老師外出參會學習、培訓及考核。

2.3因時制宜，提升教學質量

“麻雀雖小，五臟俱全”是對核醫(yī)學最形象的描述。它不像其他專業(yè)那樣單一，而是集影像診斷、檢驗、輻射安全及治療于一體，這種專業(yè)本身的特殊性及復雜性給臨床帶教造成不小的難度，加之學生在核醫(yī)學輪轉學習時間十分有限，要在短時間內涉足所有領域并學有所獲就更是難上加難。因此，對于中小型醫(yī)院核醫(yī)學即便人員偏少，但也須對帶教隊伍進行分組細化（如檢驗組、影像組、治療組），并針對來科輪轉學員性質（規(guī)范化培訓、進修、實習或見習）及專業(yè)（影像、檢驗或臨床）制定本組不同版本的教學目標、教學計劃及教學內容，在不同組選擇選擇不同專長的老師進行“一對一”帶教。余小忠等[7]研究證實目標教學其目標明確、操作性強、過程具體等優(yōu)勢，可充分調動學生主觀能動性，可提高核醫(yī)學科教學質量?，F(xiàn)就如何針對不同專業(yè)的實習帶教作一具體分析。

2.3.1檢驗核醫(yī)學教學帶教檢驗核醫(yī)學是將實驗核醫(yī)學的相關核技術與醫(yī)學檢驗知識相融合，用以觀察微量生物活性物質運動轉化規(guī)律，是實驗核醫(yī)學的分支，也是臨床檢驗醫(yī)學的重要組成部分[8]。主要針對醫(yī)學檢驗專業(yè)學生，其次是臨床及影像專業(yè)的學生，輪轉時間2周到1個月不等。隨著檢驗技術的推進，傳統(tǒng)的放射免疫分析技術逐步被非放射免疫分析技術（酶標免疫分析法、時間分辨熒光免疫分析和化學發(fā)光免疫分析）取代。自動化的進程使得傳統(tǒng)的教學方法已不能完全適合檢驗核醫(yī)學的教學。為幫助學生從理論過渡到實踐、提高其觀察思維能力及動手分析能力，帶教老師必須熟知針對不同專業(yè)學生的教學內容，在短期帶教過程中有計劃地合理配置時間、優(yōu)化教學方法，因人而異，在輪轉結束時達到教學目標。（1）針對檢驗專業(yè)學生，在輪轉期間內須熟悉科室儀器配置及使用，包括檢測原理、常規(guī)使用方法及基本的維護保養(yǎng)知識；試劑的存儲及使用；各檢驗項目標本所需類型、處理、儲存過程；必要的生物安全防護知識及應急處理措施；檢驗結果的分析、解釋及質量控制等。在教學過程中，技術性操作須親自示范，盡快放手讓學生動手操作，但眼不離手，讓其在做的過程中思考、提問并領悟；對于實驗中遇到的異常結果，在小講課中可以采取PBL（problembasedlearning）教學法提出問題，讓學生通過復習資料、查文獻、與臨床溝通等手段自行判斷并給出合理的解釋，也可結合CBL（casebasedlearning）教學法，通過CBL與PBL雙軌教學模式提高學生的興趣，調動起學習的主動性[9]；效仿建立檢驗核醫(yī)學臨床題庫[10]，對學生實踐中所學知識進行及時地鞏固，并科學考評學生學習水平。（2）針對影像專業(yè)或臨床專業(yè)學生，盡量安排在1周內了解生物安全防護知識、實驗室制度及流程、標本檢測過程，在教學過程中主要采取老師邊操作邊講解的模式，適當放手操作，鼓勵學生提問。另外，培養(yǎng)臨床專業(yè)學生對實驗室結果的正確判讀將有助于學生臨床思維的形成。因此，臨床專業(yè)學生也需和檢驗專業(yè)學生一樣，強化結果判讀方面的訓練。

2.3.2影像核醫(yī)學教學帶教影像核醫(yī)學是核醫(yī)學最重要的組成部分，以獨特的功能成像為代表，主要針對影像專業(yè)學生，其次是臨床及檢驗專業(yè)。輪轉時間通常為1個月到3個月不等。中小型醫(yī)院核醫(yī)學科普遍開展影像較晚，多數(shù)只有SPECT/CT顯像，極少數(shù)配置了PET/CT。因此，針對影像專業(yè)學生因時制宜完成教學計劃并達到培養(yǎng)目標，可從如下幾個方面進展開帶教活動：（1）對于已開展的項目可通過言傳身教過渡到監(jiān)督下操作，從輻射防護、淋洗藥、圖像采集與后處理及報告書寫，使學生直觀理解并掌握相關核醫(yī)學影像知識；（2）建立學生微信群，布置閱片任務及隨訪任務，要求影像專業(yè)學生積極準備、參與讀片及病例討論，對于特殊病例，由學生自行追蹤隨訪結果、收集臨床資料、查閱文獻并完成相應PPT的制作及匯報；（3）核醫(yī)學的教學需要通過大量的病例圖片、視頻資料來加強學生的主觀理解和認知[11]。因此，將典型圖片及病例收集成冊，逐漸形成病例學習資料庫，方便對后續(xù)的輪轉學生及見習學生進行教學；（4）對于尚未開展的ECT項目、PET/CT顯像則通過小講座、專題講座的形式進行傳授，講解中采用多媒體教學，配合應用多種教學方法，如案例教學結合循證醫(yī)學、PBL教學、比較影像教學等[12-14]；為了提高學生的自主學習能力，也可給學生布置某個專題，譬如針分子探針、納米顯像等前沿進展，可采取由帶教老師引導讓其閱讀專業(yè)文獻，收集相關資料后在科內進行讀書報告并展開討論，由老師進行點評和總結，學生在討論交流中提高了發(fā)現(xiàn)問題和解決問題的能力[15]；另外，還可以鼓勵學生參加院內影像學術活動及參與科內的科研項目，達到開拓視野，拓展思維的目的。針對臨床及檢驗專業(yè)學生，他們輪轉影像組的目標要求較低，能知曉影像檢查流程、每種檢查的臨床適應證及正確讀取診斷報告即可。因此，輻射防護、檢查流程、所開展項目、診斷報告解讀是重點講授的內容。

2.3.3核素治療學教學帶教核素治療集基礎與臨床于一體，對核醫(yī)學醫(yī)師及教師有很高的要求，主要針對影像專業(yè)及臨床專業(yè)學生。輪轉時間通常為1個月左右。由于核素治療不同于內科治療，因此只有同時具備職稱資質及從事核素治療多年的醫(yī)生才能進行核素治療學的帶教。輻射安全與防護依然作為核素治療學帶教的第一課不容忽視。由于核素治療不如影像及檢驗核醫(yī)學那么直觀，因此將形象載體融入核素治療學課件中不失為一種好的教學方法[16]。在講解之初可對學生介紹核素治療的經(jīng)典病例并輔以治療前后的圖片，如131I治療甲狀腺功能亢進癥、分化型甲狀腺癌的成功病例、89Sr用于骨轉移瘤骨痛的緩解、云克治療甲亢突眼等，以激發(fā)他們對核素治療學產(chǎn)生濃厚的學習興趣和熱情。在進行實體病例教學前，可事先給學生布置預習任務，如熟悉該種疾病的診療常規(guī)及具體流程，包括患者進行治療前的準備（需要哪些相關檢查、核素治療的適應證和禁忌證）、治療計劃制定、藥物準備、治療后注意事項和應急處理方案等。治療計劃制定作為核素教學的難點，帶教老師需將自己的經(jīng)驗結合理論知識以通俗易懂的方式演示給學生，待學生理解后可讓學生在以后的治療中同時擬定治療計劃，再與老師的治療計劃進行對比，然后針對性的講解。另外，由于核素治療涉及到與患者簽訂《治療知情同意書》，治療前與患者充分溝通及告知相關事項顯得尤為重要。因此，教學中需引導學生學習相應的醫(yī)患溝通技巧，尤其是與情緒激動的甲亢患者之間進行溝通時的技巧。

2.3.4考核辦法及內容考核是教學過程中不可或缺的環(huán)節(jié)，也是評價教學質量的重要手段[10]。核醫(yī)學考核可采取理論考試、技能操作及病例分析三種方式。教學小組應根據(jù)不同專業(yè)不同性質學員的目標要求，設計不同的試卷或題庫備用，出科前根據(jù)專業(yè)抽取不同的試卷或組題進行閉卷考試；技能考核重在學生實踐能力的考核，根據(jù)其操作的規(guī)范性、準確性、熟練度等進行客觀評分；病例分析考核對于不同專業(yè)的學員都很重要，教學小組可從核醫(yī)學臨床常見疾病中遴選出有代表性病例（Graves甲亢、亞甲炎、結節(jié)性甲狀腺腫、分化型甲狀腺癌、異位甲狀腺、甲狀旁腺瘤、干燥綜合征、異位胃黏膜、腎積水、腫瘤骨轉移、心肌缺血等）模擬病例，由學生自行采集病史、選擇核醫(yī)學相關診斷方法、分析影像及檢驗結果、是否需行核素治療等，如需行核醫(yī)學治療則給出對應的治療方案、適應證及禁忌證[3]。除此之外，學生對教師及教學過程的客觀評價也有助于促進老師教學方法的提升，學生在考核完畢后填寫評教表，由教學小組收集意見及建議用于對帶教老師的考評。

3總結

綜上所述，針對目前核醫(yī)學的現(xiàn)狀和要求，核醫(yī)學教學仍舊顯得任重而道遠，如何提高核醫(yī)學教與學，值得每個核醫(yī)學教師思考。我們應該秉承科學發(fā)展觀，提高自身素質及整體師資隊伍素質的同時，切實把工作重心放在提高教學質量上，積極推進教學改革、優(yōu)化教學方法，分專業(yè)針對性的制定帶教計劃及內容，為培養(yǎng)合格的核醫(yī)學專業(yè)人才、壯大學科隊伍而努力。

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作者：劉徽婷 何燕 單位：重慶三峽中心醫(yī)院核醫(yī)學科