職業(yè)病預防的社會醫(yī)學措施

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作者：單永樂 張宏 張興旭 單位：山東省職業(yè)衛(wèi)生與職業(yè)病防治研究院

《中華人民共和國職業(yè)病防治法》實施6年多來,有關(guān)職業(yè)病防治的新方法、新技術(shù)層出不窮,研究的重點多集中在防治和消除生產(chǎn)工藝過程中的有害因素和生產(chǎn)環(huán)境中的有害因素兩個方面,而對職業(yè)病的社會成因的研究重視不夠,特別是對勞動組織和勞動休息制度不合理、過度精神(心理)緊張等方面,還缺少系統(tǒng)的研究,沒有提出較為可行的社會干預措施。筆者擬從社會醫(yī)學的角度,分析職業(yè)病發(fā)生發(fā)展的社會成因及其作用形式,進而提出職業(yè)病防治的社會醫(yī)學策略。

1我國職業(yè)病危害現(xiàn)狀

當前,我國職業(yè)病危害形勢仍然十分嚴峻,發(fā)病人數(shù)居高不下,經(jīng)濟損失巨大,影響惡劣。根據(jù)2005年衛(wèi)生部的不完全統(tǒng)計,各地報告的塵肺病人累計已超過60萬例,其中已死亡近14萬例,現(xiàn)患各種塵肺病人47萬例,并且每年以10000~15000例的速度增加。報告各類急性職業(yè)中毒事故每年200起以上,傷亡千人以上,直接經(jīng)濟損失達上百億元[1]。嚴重的職業(yè)危害和職業(yè)病問題,不僅成為影響勞動者健康,造成勞動者過早失去勞動能力的最主要因素,同時也已成為影響社會穩(wěn)定和經(jīng)濟發(fā)展的公共安全問題。

2職業(yè)病的社會成因分析

職業(yè)病是由于人體直接接觸職業(yè)危害因素而引起,但更深層次的原因則是政府部門執(zhí)法不嚴,監(jiān)管不力,企業(yè)生產(chǎn)水平不高、技術(shù)設(shè)備落后等社會原因。更重要的是有些企業(yè)法制觀念淡薄,社會責任嚴重缺位、缺乏維護職工健康的強烈意識,職工的合法權(quán)益得不到有效的保障。分析導致職業(yè)病的社會成因,有助于幫助我們提高對職業(yè)衛(wèi)生問題的認識,進而從根本上找到解決問題的策略和方法。

2.1社會保障體系不健全我國現(xiàn)處于社會主義初級階段,社會保障體系正在逐步完善過程當中,依現(xiàn)有的經(jīng)濟發(fā)展水平尚難全面覆蓋到社會各個層面。尤其是相當一部分中、小企業(yè)應(yīng)保不保,嚴重侵害了勞動者的合法權(quán)益[2]。

2.2勞動用工制度管理混亂盡管《職業(yè)病防治法》自2002年5月1日實施以來已有6年,但用人單位沒有依法與勞動者簽定勞動合同、不建立職業(yè)健康檔案、不參加工傷社會保險的問題依舊普遍存在,致使勞動者不了解工作場所職業(yè)病危害真相,職業(yè)健康體檢、職業(yè)病診斷和治療等健康合法權(quán)益得不到切實維護,權(quán)益受到侵害后,又因沒有簽定勞動合同而無法索賠,有的青壯年農(nóng)民工在患職業(yè)病后,被用人單位辭退,得不到應(yīng)有的診治,錯過了救治機會,使病情加重甚至喪失了年輕的生命。

2.3社會人口流動導致農(nóng)民工猛增,成為新的職業(yè)病高危人群我國有人口13億,農(nóng)民占了9億。根據(jù)我國的可耕地面積和世界平均農(nóng)業(yè)生產(chǎn)率推算,我國的種植業(yè)只需要4000萬到5000萬人就夠了,加上農(nóng)村工業(yè)經(jīng)濟,到2000年末我國農(nóng)村就業(yè)人數(shù)為4.99億人,到2005年農(nóng)村剩余勞力上升了兩億人。改革開放20年間,由農(nóng)村轉(zhuǎn)移到城鎮(zhèn)的農(nóng)民工人數(shù)已達1.3億多,占城鎮(zhèn)勞動力的四分之一,在北京、上海等大城市農(nóng)民工曾一度占城鎮(zhèn)勞動力的三分之一左右。他們是城鎮(zhèn)中最肯吃苦、待遇又最低的勞動者、建設(shè)者,卻又得不到社會的認同,在勞動報酬、工傷保險等方面受到歧視和不公平待遇。加之他們自身文化素質(zhì)低,維權(quán)意識差,已形成游離于城市邊緣地帶的弱勢群體,并成為職業(yè)病的高危人群。農(nóng)民工的職業(yè)病危害問題是新形勢下職業(yè)衛(wèi)生工作的新課題,關(guān)注農(nóng)民工職業(yè)健康權(quán)益應(yīng)當成為全社會共同的責任[2]。

2.4部門監(jiān)管不力,聯(lián)動機制尚未形成職業(yè)病防治是一項復雜的社會系統(tǒng)工程,涉及多個部門,需要全社會共同參與[2]。但《職業(yè)病防治法》實施后,部門間配合不夠,職業(yè)病防治聯(lián)動機制尚未形成,如對用人單位涉及職業(yè)病危害的新建、改建、擴建和技術(shù)引進、技術(shù)改造的建設(shè)項目,沒有按照國家法律和法規(guī)的規(guī)定,也沒有衛(wèi)生行政部門的職業(yè)病危害評價報告,有關(guān)部門(主要是發(fā)改委、經(jīng)貿(mào)委、建設(shè)、工商、勞動等行政部門)照樣準予立項、許可、年審和投產(chǎn)運行,從而埋下了職業(yè)病的隱患。

2.5經(jīng)濟發(fā)展與環(huán)境污染的矛盾愈加突出,新的職業(yè)病危害不斷產(chǎn)生當今科學技術(shù)進步日新月異,極大推動了社會經(jīng)濟的快速發(fā)展,人類在充分享受科學技術(shù)成果的同時,也深受由此帶來的化學污染等各種危害的傷害。自1940年以來,已有近2000余萬種新化學物質(zhì)問世,而每年僅有1000余種新化合物通過常規(guī)的毒性鑒定獲準上市,在全世界常見的8萬余種化合物中,約半數(shù)對人體健康和生態(tài)環(huán)境有害,500余種具有致癌、致畸、致突變作用。化學產(chǎn)品的廣泛使用,日漸普及的現(xiàn)代家電用品、五光十色的現(xiàn)代建筑裝飾材料的應(yīng)用,不僅使人類賴以生存的生態(tài)環(huán)境日益惡化,也深受電磁輻射、以及光、色、噪聲等的危害,而引發(fā)各種職業(yè)病。同時,以高科技為特征的現(xiàn)代工業(yè),重復、單調(diào)、緊張、高腦力低體力的生產(chǎn)方式,和現(xiàn)代社會高競爭、快節(jié)奏生活方式帶來的壓力,使人們的心理性和精神性疾患明顯增多。有報告指出,現(xiàn)代社會中心理因素引起的疾病即“心理性疾病”、心理與軀體相關(guān)的所謂“心身疾病”、真正的軀體疾病三者各占三分之一,提示人類的心理—精神疾患已經(jīng)到來,這也符合生物—心理—社會新的醫(yī)學模式[3]。

3職業(yè)病防治的社會醫(yī)學策略

職業(yè)病嚴重危害勞動者身心健康,一旦患病,不僅影響人的勞動能力和生活質(zhì)量,而且治療費用昂貴,給家庭、社會帶來沉重的經(jīng)濟負擔,并產(chǎn)生負面的政治影響,有損于國家的聲譽和形象。有些職業(yè)病如晚期塵肺病、重度職業(yè)中毒,目前尚無有效的治療方法,只能采取對癥治療以延緩病人生命。而職業(yè)病又具有病因明確、易防不宜治的特點,采取醫(yī)學和社會學綜合防治對策和策略,對于有效預防職業(yè)病發(fā)生,具有積極的舉足輕重的作用。筆者認為,職業(yè)病防治的社會醫(yī)學策略應(yīng)從以下幾方面入手:

3.1重視職業(yè)病的三級預防策略

職業(yè)病防治屬于預防醫(yī)學范疇,因此,應(yīng)遵循預防醫(yī)學的“三級預防”的原則。①一級預防:即對致病因素(危害因素)進行識別、評價和防治,從根本上使勞動者不接觸職業(yè)性有害因素,這是預防職業(yè)病的根本措施。如改革工藝,使生產(chǎn)過程不產(chǎn)生危害因素或使有害因素的濃度或強度達標。②二級預防:即“三早”預防—早發(fā)現(xiàn)(病人)、早診斷、早治療。如定期組織健康檢查、高危人群的篩選等。③三級預防:主要是對癥處理,以防止病情惡化和出現(xiàn)并發(fā)癥,預防傷殘,促進康復。其中,“一級預防”是二十一世紀醫(yī)學科學的主要目標,因此,大幅度降低作業(yè)人員對有害生產(chǎn)因子的接觸程度,早期發(fā)現(xiàn)職業(yè)人群在細胞乃至分子層面出現(xiàn)的損傷,深入研究低劑量理化因子長期接觸對人體的影響,是二十一世紀職業(yè)衛(wèi)生的主要任務(wù)。過去那種以職業(yè)人群為對象,以“二級預防”為主要途徑,和環(huán)境衛(wèi)生分離,忽略生產(chǎn)過程對環(huán)境污染防治的職業(yè)衛(wèi)生傳統(tǒng)模式,已難以滿足科學研究和工農(nóng)業(yè)生產(chǎn)均進入高速發(fā)展階段的現(xiàn)代社會需要。新形勢下職業(yè)衛(wèi)生工作必須樹立“大環(huán)境”、“大衛(wèi)生”概念,將生產(chǎn)環(huán)境與生態(tài)環(huán)境、人文環(huán)境融為一體,適應(yīng)不斷發(fā)展的社會需求,逐步更新內(nèi)涵,調(diào)整重點,主動變革工作模式,促進人類社會文明與進步。

3.2職業(yè)病防治的社會干預措施

3.2.1加強領(lǐng)導,提高社會重視程度職業(yè)病防治是一項巨大的社會系統(tǒng)工程,需要全社會的共同參與,單靠衛(wèi)生部們孤軍奮戰(zhàn),形不成合力,難以奏效。要以國家有關(guān)法律法規(guī)的宣傳貫徹為工作切入點,提高全社會對職業(yè)病防治重要性的認識,營造良好的社會氛圍,促進職業(yè)病防治工作的有力開展。要充分發(fā)揮各級黨委、政府在職防工作中的領(lǐng)導作用,加強組織與協(xié)調(diào);強調(diào)用人單位在職業(yè)病防治中的主體作用,積極引導用人單位主動做好職業(yè)病防治工作。

3.2.2大力開展宣傳教育和知識培訓一是要面向公眾進行廣泛的社會宣傳,廣造輿論,營造人人關(guān)注勞動者健康、重視職業(yè)病防治的良好社會氛圍;二是要針對職業(yè)病防治的主要環(huán)節(jié),重點加強對用人單位負責人《職業(yè)病防治法》的宣傳,增強他們的遵法守法意識,提高做好職業(yè)病防治的自覺性;三是要加強勞動者勞動技能培訓和防治知識教育,提高他們的文化素質(zhì),增強職工的維權(quán)意識和自我保護能力[4]。

3.2.3進一步規(guī)范勞動用工管理,完善社會保障制度政府有關(guān)部門要從維護社會穩(wěn)定的大局出發(fā),采取有效措施,加強勞動用工管理,嚴格執(zhí)行勞動合同制度,加強對用人單位訂立和履行勞動合同的指導和監(jiān)督。針對現(xiàn)行社會保險制度的缺失,探索適合農(nóng)民工特點的養(yǎng)老保險辦法和制度,依法保護農(nóng)民工職業(yè)安全衛(wèi)生權(quán)益。

3.2.4加強科學研究職業(yè)病防治專業(yè)研究機構(gòu),要發(fā)揮人才及專業(yè)技術(shù)優(yōu)勢,開展科學研究,積極探索降低職業(yè)危害、防治職業(yè)病的新技術(shù)、新方法,并承擔起職業(yè)病防控技術(shù)的指導與培訓。政府要通過加大科研投入等舉措,加強和支持這方面的工作。

3.2.5生產(chǎn)工藝改進改進生產(chǎn)工藝,改善工藝流程,以無毒代替有毒,以現(xiàn)代工藝代替?zhèn)鹘y(tǒng)工藝,以機械化作業(yè)代替手工操作,力求從根本上最大限度地降低產(chǎn)生職業(yè)危害和發(fā)生職業(yè)病的機率。

3.2.6加強職業(yè)衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)基礎(chǔ)職業(yè)衛(wèi)生服務(wù)是世界衛(wèi)生組織最近提出的職業(yè)衛(wèi)生策略,其基本含義是:①為最廣大的勞動力人群提供服務(wù);②勞動者健康監(jiān)護、作業(yè)場所監(jiān)測、職業(yè)衛(wèi)生培訓教育、健康風險評估是勞動者和企業(yè)應(yīng)該得到的基本的職業(yè)衛(wèi)生服務(wù);③國家應(yīng)提供基礎(chǔ)職業(yè)衛(wèi)生服務(wù)的優(yōu)先政策。但由于種種原因,據(jù)估計我國職業(yè)衛(wèi)生服務(wù)的覆蓋面只有20%左右,有的地區(qū)可能只有5%,遠遠低于發(fā)達國家現(xiàn)有職業(yè)衛(wèi)生服務(wù)70%~90%的覆蓋率,這是嚴重制約我國職業(yè)衛(wèi)生工作的重要問題。借鑒國外經(jīng)驗,建立符合我國國情的職業(yè)衛(wèi)生服務(wù)體系,提高基礎(chǔ)職業(yè)衛(wèi)生服務(wù)覆蓋率,應(yīng)當成為防治職業(yè)病危害“治本之策”的重要內(nèi)容。