中美臨床醫(yī)學教育的比較

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摘要：

美國的醫(yī)學教育是成功醫(yī)學教育典范，值得我們研究學習。本文通過對中美臨床醫(yī)學教育的比較，分析了醫(yī)學教育歷史、入學條件、課程教學方式和培養(yǎng)目標等方面的異同，總結(jié)了幾點值得我國臨床醫(yī)學教育借鑒的成功經(jīng)驗。

關(guān)鍵詞：中國 美國 臨床醫(yī)學教育 比較 啟示

1中國和美國醫(yī)學教育的差異

1.1醫(yī)學院校醫(yī)學史

我國的中醫(yī)文化源遠流長，自文獻記載距今有2000多年歷史，而西醫(yī)發(fā)展不到200年。我國最早的西醫(yī)學校創(chuàng)始于1866年，名為博濟醫(yī)學堂(現(xiàn)中山大學醫(yī)學院）。50年間，相繼成立了幾所醫(yī)學院校。1912年成立國立北京醫(yī)學專門學校（現(xiàn)北京大學醫(yī)學部）。1914年創(chuàng)辦湘雅醫(yī)學專門學校（現(xiàn)中南大學湘雅醫(yī)學院）。1917年創(chuàng)辦私立北平協(xié)和醫(yī)學院（現(xiàn)北京協(xié)和醫(yī)學院—清華大學醫(yī)學部）。1927年成立國立中央大學醫(yī)學院（現(xiàn)復旦大學上海醫(yī)學院）。自改革開放后，各大醫(yī)學院校如雨后春筍般在全國各個省份成立。西醫(yī)起源也有2000多年的歷史，1722年美國第一家軍隊醫(yī)院在路易斯安那州成立，美國醫(yī)學教育也有250年歷史，1765年第一所賓夕法尼亞大學醫(yī)學院校成立，1910年，教育學家弗萊克斯勒展開了一場教育革新。經(jīng)過百年發(fā)展，現(xiàn)已成為世界醫(yī)學教育典范。

1.2入學條件

在美國，想成為醫(yī)學院的學生困難，競爭也非常激烈。美國醫(yī)學院入學條件與中國有很大的區(qū)別，在考進醫(yī)學院之前首先需要獲得學士學位，并以很高的成績通過MCAT考試。但是，醫(yī)學院不以這個成績?yōu)槲ㄒ讳浫l件，本科時期的成績需門門優(yōu)秀，個人簡介、推薦信、工作經(jīng)驗、社區(qū)服務經(jīng)歷等等都被考慮[1]。而中國的醫(yī)學院入學條件只需兩個條件，即高中畢業(yè)和高考成績，只要高考成績達到相關(guān)學院的錄取分數(shù)線就可以成為醫(yī)學院的學生，對于部分高考成績不理想但想學醫(yī)的同學來說，他們也可以選擇高職高專來實現(xiàn)他們的醫(yī)學夢。

1.3醫(yī)學教育學制

培養(yǎng)一個美國醫(yī)師需要很長的時間，首先普通本科四年，再進入醫(yī)學院校完成四年學習，最后是住院醫(yī)師培訓和?？漆t(yī)師培訓。醫(yī)學生從醫(yī)學院畢業(yè)后有資格參加執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試，獲取普通醫(yī)師執(zhí)照。想成為一名?？漆t(yī)師，還需要不少于八年的?？漆t(yī)生培訓。也就是說，在美國想要成為一名?？漆t(yī)生至少需要12年。在中國，高等醫(yī)學教育的學制種類較多。1988年，我國開始實施7年制高等醫(yī)學教育，將學制進一步規(guī)范為3、5、7、8年制。[2]本科生畢業(yè)后一年可參加執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格證考試，如果不繼續(xù)深造，5年學習就可以培養(yǎng)一名醫(yī)生。

1.4課程學習

1.4.1教材美國的醫(yī)學教材相比中國的教材厚很多，我們不是說書越厚越好，厚書是內(nèi)容和邏輯的結(jié)合，是為了知其然知其所以然，更好的讓學生理解，更偏向過程與結(jié)果，體現(xiàn)故事性。而中國的醫(yī)學教材與美國相比較薄，只偏向結(jié)果，讓學生只知其然不知所以然。更注重的是記憶而不是理解。

1.4.2課程一方面，美國課程更重視實驗教學，他們認為單純的實驗教學比理論教學更重要，通?？梢栽趯嶒炚n上見到頂尖老師、教授的身影。中國醫(yī)學院校的實驗課與理論課比例正好相反，①實驗課大部分都是資歷較輕的老師授課；②實驗課課時數(shù)少于理論課；③實驗課課時費也低于理論課。一方面，美國醫(yī)學課程更加注重醫(yī)學人文教育，每學年都開設有人文醫(yī)學系列課程，如醫(yī)患關(guān)系、醫(yī)學社會學等。從多學科多角度，讓學生掌握與病人溝通的技巧，為將來成為一名有擔當有正確價值觀的醫(yī)生打下良好的基礎(chǔ)。另一方面，美國醫(yī)學教育的課程設置非常注重課程的交叉與融合，基礎(chǔ)課程與實踐實習課程相綜合，將一、二學年的基礎(chǔ)學科教學同臨床聯(lián)系起來，并在三、四學年的臨床見習、實習中繼續(xù)強化基礎(chǔ)學科教育。

1.5培養(yǎng)目標

美國的醫(yī)學人才培養(yǎng)分兩部分，一是培養(yǎng)臨床醫(yī)生，4年的醫(yī)學博士全面學習疾病的診斷與治療，目標就是成為一名合格的醫(yī)生。學習過程中，他們不需要做科研工作，也不用完成科研論文；二是對醫(yī)學科學研究感興趣的學生，他們可以選擇繼續(xù)攻讀科研類博士。美國允許學生在修完兩年醫(yī)學博士課程，轉(zhuǎn)修科研類課程，完成學位論文后，可以繼續(xù)完成醫(yī)學博士課程[3]。而中國的培養(yǎng)目標相對一致，碩士、博士、各級醫(yī)生在做好臨床工作的同時，還需要兼顧科學研究。

2美國醫(yī)學教育對中國醫(yī)學教育的啟示

2.1加強人文素質(zhì)教育

全面發(fā)展的高素質(zhì)醫(yī)學人才，不僅是專業(yè)上的卓越，更需要有道德，有底蘊。開設更多的人文醫(yī)學類課程，加強醫(yī)學生醫(yī)德醫(yī)風教育，注重培養(yǎng)醫(yī)學生和患者之間的交流技巧。目前我國醫(yī)患關(guān)系惡劣，頻繁出現(xiàn)的惡性傷醫(yī)殺醫(yī)事件，一方面與我們的病人有關(guān)系，另一方面與我們醫(yī)患關(guān)系教育的缺失也有關(guān)系。如果我們在醫(yī)學生學習專業(yè)課程時，將如何與患者溝通交流貫穿其中，更加強調(diào)的不僅僅是分數(shù)，而是明確醫(yī)生應當承擔的社會責任，這樣我們的醫(yī)學生進入工作崗位后，也會更加游刃有余，成為一名高素質(zhì)、有醫(yī)德的好醫(yī)生。

2.2加大翻轉(zhuǎn)課堂教學理念

培養(yǎng)學生思維能力、提高教學效率，加強現(xiàn)代化的教學手段，如慕課教學、PBL教學、CBL教學等。我國目前如火如荼開展的醫(yī)學教育改革，在教學方法與美國相差不大，但是在使用頻度和力度上有較大程度的差異。課堂討論在大課課時中所占的比重較低，獨立的小組討論和病例研討的開展得較為薄弱。大班教學較多，學生為主導的機會相對較少。因此，應該向美國學習，加重現(xiàn)代化教學方式，開展更多的小組討論式教學，給予學生更多的“頭腦風暴”，為學生自主、獨立、創(chuàng)造性的學習提供良好的教學環(huán)境。美國與中國臨床醫(yī)學教育有很大的差異，我們在認識差距的同時，還應該多借鑒美國臨床醫(yī)學教育的理念，進一步提高我國醫(yī)學生的教育質(zhì)量，爭取培養(yǎng)出更多品行兼優(yōu)、優(yōu)秀卓越的復合型醫(yī)學人才。

參考文獻：

[1]圖門吉日嘎勒.美國醫(yī)學教育歷史與現(xiàn)狀的考察研究[J].內(nèi)蒙古民族大學學報,2008,23(3):354-359.

[2]談在祥.中美高等醫(yī)學教育比較及啟示[J].醫(yī)學教育探索,2008,7(9):999-1001.

[3]StudentsHandbook[Z].UniversityofCalifornia,Irvine,CollegeofMedicine,2004:27-46

作者：于歡 胡威 單位：遵義醫(yī)學院 遵義醫(yī)學院附屬醫(yī)院胸部腫瘤科