動脈血?dú)獠杉夹g(shù)護(hù)理探討
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1資料與方法
1．1一般資料
2010年1月一2O11年8月我科行動脈血?dú)?/a>分析病人378例，男283例，女95例；年齡25歲～76歲；經(jīng)橈動脈穿刺240例，穿刺一次性成功212例；經(jīng)肱動脈穿刺243例，穿刺一次性成功238例。
1．2采集方法
核對病人，向病人做好解釋工作，病人取自然安靜狀態(tài)，如活動后要休息約30min，測量體溫。選擇動脈搏動明顯且穿刺點(diǎn)及穿刺側(cè)肢體無感染、動靜脈栓塞及其他疾患的動脈。臨床上常選擇橈動脈、股動脈、肱動脈等進(jìn)行采血，采血完畢排除針管前端0．1n1L～O．2mI血液，注人血?dú)鈾z測分析片，插入測試片，輸入病人相關(guān)信息，檢測完畢，打印結(jié)果。
2護(hù)理
2．1采血前的護(hù)理
2．1．1心理護(hù)理
向病人做好解釋工作，病人取自然安靜狀態(tài)，如活動后要休息30min。同時(shí)針對病人對動脈采血了解極少，易產(chǎn)生緊張、恐懼心理，有針對性地做好解釋疏導(dǎo)工作，消除緊張情緒，避免各種因素致呼吸過度或屏氣而引起的血?dú)庹`差。
2．1．2血?dú)夥治鰞x的檢測我科選用的是美國雅培公司旗下i—STAT公司生產(chǎn)的i～STAT系列便攜式血?dú)夥治鰞x與與之配套的7+血?dú)夥治鰴z測片?？焖?、簡便、床邊測定無需抗凝劑，且采血量少，全血檢測，無需分離血漿或血清，結(jié)果精確，3min出檢測結(jié)果?？赏瑫r(shí)測定電解質(zhì)、血糖等。
2．1．3測量體溫和計(jì)算吸氧濃度
采血前需要測量病人的體溫，因?yàn)闇囟葧绊憚用}血的pH值、動脈血二氧化碳分壓(PaCO。)、動脈血氧分壓(PaO)的測定值，體溫>37。C，每增加1C，PaCO2增加4．4、PaO2增加7．2，pH值降低0．015；體溫下降時(shí)對pH值、PaCO。影響不大，主要影響Pa0。。吸氧和吸氧濃度會影響結(jié)果，所以采血前要停止吸氧30rain，如病情不允許，則檢測時(shí)要輸入實(shí)際吸氧濃度。含脂肪乳的血標(biāo)本會嚴(yán)重干擾血?dú)怆娊赓|(zhì)的測定，還會影響儀器測定的準(zhǔn)確性和損壞儀器。應(yīng)盡量在輸注脂肪乳前采血或者在輸注完脂肪乳后12h后，血液中不含乳糜才可采血檢測。
2．1．4動脈選擇
選用搏動明顯且穿刺點(diǎn)及穿刺側(cè)肢體無感染、動靜脈栓塞及其他疾病的動脈。臨床上常選擇橈動脈、股動脈、肱動脈等。本組病例選擇的是橈動脈和肱動脈。
2．2采血的護(hù)理
2．2．1橈動脈采血
上肢外展、腕關(guān)節(jié)下墊一小軟枕，手心朝上，病人采血部位及采血操作者手指常規(guī)消毒，繃緊穿刺部位的皮膚，動脈搏動明顯處為進(jìn)針點(diǎn)。
2．2．2肱動脈采血
病人平臥或斜坡臥位，上肢伸直略外展，手心朝上，肘關(guān)節(jié)下可墊一軟枕，使病人舒適伸直，穿刺點(diǎn)在肱二頭肌內(nèi)側(cè)溝肱動脈搏動明顯處。病人采血部位及采血操作者手指常規(guī)消毒，動脈搏動最強(qiáng)處作為定標(biāo)點(diǎn)進(jìn)行穿刺。
2．2．3根據(jù)進(jìn)針角度分為垂直法和斜刺法應(yīng)用垂直法采橈動脈血時(shí)，食指、中指在撓動脈搏動最明顯處的縱向兩端，相距1．5cm～2．0cm固定橈動脈，食指、中指應(yīng)都能摸到橈動脈的搏動，中間是搏動最明顯處。右手持注射器，對準(zhǔn)橈動脈垂直進(jìn)針，如無回血，可緩慢退針，見有鮮紅色回血，右手固定穿刺的深度及方向，左手以最快的速度抽取血液。肱動脈取血時(shí)，在搏動明顯處壓一指印，做進(jìn)針點(diǎn)的標(biāo)志，余下步驟同橈動脈。斜刺法：左手繃緊皮膚，右手拿注射器與皮膚呈近4O?！?O。，在動脈搏動明顯處進(jìn)針，快速刺人動脈，見回血后右手固定穿刺針的方向及深度，左手快速抽取所需血量0．6mL～0．8mL。若無回血，可稍退針，左手食指摸著動脈搏動后，使針頭向搏動方向，再次進(jìn)針。
2．3采血完畢后的護(hù)理
采血后要立即去除針管前端0．1InI～0．2mL血液，立即進(jìn)行檢測。按壓穿刺點(diǎn)15min，根據(jù)血凝情況可適當(dāng)再延長，注意觀察局部出血情況。
3結(jié)果
本組病人均采血成功，其中經(jīng)橈動脈穿刺240例，穿刺一次性成功212例；經(jīng)肱動脈穿刺243例，穿刺一次性成功238例。
4討論
血?dú)夥治鍪桥卸ê粑ソ吆透鞣N搶救治療措施是否有效的重要指標(biāo)，對指導(dǎo)氧療、調(diào)節(jié)機(jī)械通氣的各種參數(shù)以及糾正酸堿平衡和電解質(zhì)紊亂均有重要意義[。所以對血?dú)夥治鼋Y(jié)果的準(zhǔn)確性提出了更高的要求，血?dú)夥治鰧?biāo)本的敏感度最高，如何正確采集血標(biāo)本，將標(biāo)本的誤差降到最低，是保證動脈血?dú)夥治鼋Y(jié)果準(zhǔn)確性的保證。若病人心理狀態(tài)不穩(wěn)定，短時(shí)間內(nèi)會影響病人的呼吸狀態(tài)，從而影響血液中的pH值、PaCOz、PaO。等不穩(wěn)定參數(shù)的結(jié)果。如由于害怕采血，有些病人會呼吸急促，引起pH值、PaCO2增加，PaO減少；而瞬間憋氣則會使pH值、PaCO減少，PaO增加。采血前一定要向病人做好解釋工作，指導(dǎo)其配合方法，穿刺時(shí)力求一針見血，減少痛苦，使病人處于情緒穩(wěn)定狀態(tài)。操作前先檢查血?dú)夥治鰞x，確定無故障方可使用。血?dú)夥治銎９苡?。C～4C冰箱中，保質(zhì)期6個月，過期不可用，以免影響結(jié)果。取出的血?dú)夥治鰴z測片需置于室溫中15rain后方可使用，取血?dú)夥治鰴z測片時(shí)不可擠壓血?dú)馄恼?，做到輕拿輕放。肝素濃度直接影響血?dú)夥治鼋Y(jié)果，肝素過多會造成稀釋性誤差，動脈血稀釋達(dá)5時(shí)，使得PaCO下降，碳酸氫根濃度、堿剩余(BE)值減少，PaO增加，pH值無影響。肝素過少又會容易引起血液標(biāo)本凝固，如果能立即檢測，可以不需要肝素的稀釋，我科室自備血?dú)夥治鰞x，采血后能立即進(jìn)行檢測，所以我們所做的血?dú)夥治鰴z測標(biāo)本不含肝素，其準(zhǔn)確度有所提高。目前臨床上對不同部位行動脈穿刺采血的定位方法、采血方式及采集效果都進(jìn)行了一定研究。由于采血對象不同，如年齡、原有基礎(chǔ)疾病及生理?xiàng)l件等不同，文獻(xiàn)報(bào)道有一定差異。在確保病人安全、舒適的前提下，如何快速、有效的采集動脈血，需要我們不斷提高穿刺技術(shù)，從而提高采血的成功率和血液標(biāo)本的合格率，減輕病人的痛苦，降低感染幾率。
