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口腔醫(yī)學(xué)生實(shí)習(xí)前強(qiáng)化實(shí)訓(xùn)項(xiàng)目設(shè)計(jì)實(shí)踐

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口腔醫(yī)學(xué)生實(shí)習(xí)前強(qiáng)化實(shí)訓(xùn)項(xiàng)目設(shè)計(jì)實(shí)踐

摘要:口腔醫(yī)學(xué)作為實(shí)踐性非常強(qiáng)的專業(yè),特別強(qiáng)調(diào)實(shí)習(xí)的重要性。為了提高學(xué)生的實(shí)習(xí)效率,在校期間的實(shí)訓(xùn)課應(yīng)盡可能貼近臨床。將情景教學(xué)、PBL教學(xué)法相結(jié)合,利用便捷的視頻錄制,可以增強(qiáng)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣,進(jìn)而提高實(shí)訓(xùn)課教學(xué)效果,幫助學(xué)生更快地進(jìn)入實(shí)習(xí)生角色。

關(guān)鍵詞:口腔醫(yī)學(xué)生;PBL教學(xué)法;情景教學(xué);實(shí)習(xí)

臨床實(shí)習(xí)是醫(yī)學(xué)生將所學(xué)到的專業(yè)理論知識(shí)應(yīng)用到實(shí)踐中,培養(yǎng)臨床思維能力和職業(yè)道德素養(yǎng)、掌握臨床基本診療技能、成為合格醫(yī)學(xué)人才的重要階段。口腔醫(yī)學(xué)作為一門(mén)操作實(shí)踐性極強(qiáng)的學(xué)科,臨床實(shí)習(xí)是口腔醫(yī)學(xué)教育過(guò)程中的重要階段,也是培養(yǎng)口腔醫(yī)學(xué)生獨(dú)立實(shí)踐能力的關(guān)鍵環(huán)節(jié)[1]。當(dāng)?shù)谝淮谓釉\,面對(duì)病人,“我”是不是可以輕松地問(wèn)出第一句話?是否能引導(dǎo)患者正確地描述自己的病情?如何從患者零散地描述中理清病程線索?如何有條不紊地用臨床檢查去印證或修正對(duì)患者病情的初判?……這些都是我們的實(shí)習(xí)生需要解決的問(wèn)題。我校口腔醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生的實(shí)習(xí)期平均在8-10個(gè)月,在這段時(shí)間內(nèi),學(xué)生應(yīng)在實(shí)習(xí)醫(yī)院的牙體牙髓、牙周、頜面外科、牙列修復(fù)等??戚嗈D(zhuǎn)學(xué)習(xí),掌握相關(guān)疾病的臨床診斷與治療的技能。把有限的時(shí)間合理高效的利用起來(lái)顯得尤為重要。實(shí)習(xí)生上崗前一般需要進(jìn)行兩周左右的崗前培訓(xùn),讓學(xué)生熟悉醫(yī)院規(guī)章制度、診室環(huán)境,掌握接診技巧,并由帶教老師評(píng)估是否具備頂崗實(shí)習(xí)的綜合能力。如果我們能把這兩周的時(shí)間放在校內(nèi),相當(dāng)于可以為實(shí)習(xí)生爭(zhēng)取多兩周實(shí)訓(xùn)的機(jī)會(huì)。

1教學(xué)設(shè)置

從2017年開(kāi)始,我們對(duì)《口腔內(nèi)科學(xué)》的實(shí)訓(xùn)課程進(jìn)行了調(diào)整,把實(shí)習(xí)前的兩周空出來(lái),進(jìn)行綜合實(shí)訓(xùn),在強(qiáng)化基本操作技能訓(xùn)練的同時(shí),增加了模擬接診的實(shí)訓(xùn)。實(shí)訓(xùn)中,學(xué)生兩人一組,分別模擬醫(yī)患角色,按設(shè)定疾病,進(jìn)行問(wèn)診。在實(shí)訓(xùn)中我們發(fā)現(xiàn)了幾個(gè)問(wèn)題:(1)大多數(shù)學(xué)生沒(méi)有相關(guān)疾病的體驗(yàn),模擬病人的學(xué)生很容易照本宣科,使用診斷用語(yǔ),這使模擬醫(yī)生的學(xué)生缺少了進(jìn)行鑒別診斷和問(wèn)診技巧的訓(xùn)練;(2)一組學(xué)生一次只能以一種疾病為主訴,很難通過(guò)這個(gè)實(shí)訓(xùn)體會(huì)不同疾病的問(wèn)診過(guò)程;(3)該實(shí)訓(xùn)成果即過(guò)程,需要指導(dǎo)老師全程指導(dǎo)并評(píng)價(jià),而一位老師一次只能看一組,完成全班的評(píng)估,需要課時(shí)較多。為提高實(shí)訓(xùn)效果,我們對(duì)該實(shí)訓(xùn)做了如下調(diào)整:實(shí)訓(xùn)前的準(zhǔn)備:(1)改兩人一組為三人一組;(2)《口腔內(nèi)科學(xué)》常見(jiàn)疾病分組,如:牙髓炎組,牙周炎組,根尖周炎組等;(3)每個(gè)小組為每一組疾病都擬定一個(gè)接診問(wèn)診的“劇本”。實(shí)訓(xùn)過(guò)程:三人小組利用實(shí)訓(xùn)室的環(huán)境和設(shè)備,把其中一個(gè)劇本(可以通過(guò)抽簽或者教師指定)演繹出來(lái),并留下視頻(手機(jī)就可以實(shí)現(xiàn))記錄。教師的工作:(1)實(shí)訓(xùn)前對(duì)劇本進(jìn)行初審,要求情景中應(yīng)對(duì)患者的年齡、性別、生活背景有具體設(shè)定,疾病種類設(shè)置明確;(2)實(shí)訓(xùn)后對(duì)每組攝制的視頻進(jìn)行評(píng)估,將其作為實(shí)訓(xùn)課成果進(jìn)行記錄。全班共同觀看每一組疾病中表現(xiàn)優(yōu)秀或者存在典型問(wèn)題的影像并進(jìn)行討論。評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn):病例設(shè)置為常見(jiàn)情景,病程符合邏輯,問(wèn)診有條理,檢查項(xiàng)目符合診療要求,須有鑒別診斷項(xiàng),接診問(wèn)診過(guò)程流暢,表情自然,聲音清晰。每組同學(xué)在擬定“劇本”的時(shí)候應(yīng)充分發(fā)揮主觀能動(dòng)性。與兩人組相比,三人組增加了“助理”角色,在醫(yī)患雙方對(duì)話的時(shí)候,這個(gè)“旁觀者”負(fù)責(zé)找出“劇本”不合理的地方,同時(shí)也是錄制視頻時(shí)的拍攝者。錄完,學(xué)生可以在回放時(shí)發(fā)現(xiàn)自己的不足或錯(cuò)誤,包括語(yǔ)言和表情中自己不滿意的地方,隨時(shí)可以重新錄制。錄制過(guò)程中,教師只旁觀,把尋找問(wèn)題解決問(wèn)題的主動(dòng)權(quán)交給學(xué)生。

2結(jié)果

經(jīng)過(guò)這一系列的調(diào)整,我們發(fā)現(xiàn)學(xué)生參與實(shí)訓(xùn)的熱情提高了。在推敲情景劇本,回看修改的過(guò)程中,學(xué)生對(duì)于疾病的病程、臨床表現(xiàn)和體征等有了更深刻的認(rèn)識(shí),初步建立了循證思維。尤其在接診中的語(yǔ)言使用更趨于合理自然,這對(duì)實(shí)習(xí)初期的崗位適應(yīng)是非常重要的。情景模擬除了能讓學(xué)生感同身受患者的生理變化,也可以讓學(xué)生更理解患者的心理活動(dòng),以提高共情能力。指導(dǎo)老師在討論環(huán)節(jié)中對(duì)視頻中每一個(gè)細(xì)節(jié)進(jìn)行把關(guān),引導(dǎo)學(xué)生提出相應(yīng)的問(wèn)題,幫助學(xué)生反思,理清診療思路,這也在一定程度上使教師能把臨床工作和教學(xué)工作進(jìn)行更緊密的結(jié)合。

3討論

接問(wèn)診實(shí)訓(xùn)的內(nèi)核是PBL和情景教學(xué)的結(jié)合,參考了客觀結(jié)構(gòu)化臨床考試(OsCE)方法[2]。PBL教學(xué)法以問(wèn)題為中心,教師指導(dǎo),學(xué)生自己發(fā)現(xiàn)問(wèn)題,尋求答案,這種方法可以充分發(fā)揮學(xué)生的學(xué)習(xí)主動(dòng)性,是廣為認(rèn)可的教學(xué)方法。但是結(jié)合我校學(xué)生能力和課程設(shè)置的實(shí)際情況,若整個(gè)課程使用此方法則學(xué)時(shí)不足,也會(huì)占據(jù)學(xué)生大量的課余時(shí)間,不一定能起到期望的效果。該實(shí)訓(xùn)安排在學(xué)生對(duì)基本理論有所掌握之后,臨床工作之前,結(jié)合情景教學(xué)或能起到較好的效果。在情景劇本的創(chuàng)作中,學(xué)生須把理論學(xué)習(xí)中的病史描述、臨床表現(xiàn)及體征等放入模擬情景中,尤其模擬病人的學(xué)生要充分發(fā)揮共情能力,在“醫(yī)生”檢查的時(shí)候予以符合病程邏輯的回應(yīng)。教師除了在布置任務(wù)和視頻討論時(shí)發(fā)揮引導(dǎo)作用,實(shí)訓(xùn)過(guò)程全由學(xué)生自主進(jìn)行,可充分調(diào)動(dòng)學(xué)生的能動(dòng)性。同時(shí)采用OSCE中的視頻記錄方式,使過(guò)程具有可重現(xiàn)性,便于查找出學(xué)生的薄弱環(huán)節(jié),并為加強(qiáng)實(shí)踐教學(xué)研究指出了方向,能夠加強(qiáng)師生對(duì)該實(shí)訓(xùn)質(zhì)量的重視程度,調(diào)動(dòng)師生的積極性,對(duì)全面提高該實(shí)訓(xùn)的質(zhì)量具有強(qiáng)有力的推動(dòng)作用[3]。我??谇会t(yī)學(xué)生,經(jīng)過(guò)專業(yè)實(shí)訓(xùn)課的磨煉,大多數(shù)都能較快適應(yīng)實(shí)習(xí)崗位,帶教老師也多給予肯定的評(píng)價(jià)。該實(shí)訓(xùn)改革旨在改變學(xué)生實(shí)習(xí)初期緊張無(wú)措的情況,幫助其建立信心,盡快進(jìn)入角色,讓實(shí)習(xí)完成得更順利。該實(shí)訓(xùn)后期還將展開(kāi)全科室的案例模擬,情景將不僅僅是口腔內(nèi)科的疾病,期望能把實(shí)習(xí)前的最后實(shí)訓(xùn)完成得更有成效。

參考文獻(xiàn):

[1]楊學(xué)文,楊柳,姚玲亞,等.遞進(jìn)式、多途徑推進(jìn)實(shí)踐教學(xué)改革,培養(yǎng)高素質(zhì)口腔醫(yī)學(xué)人才[J].臨床口腔醫(yī)學(xué)雜志,2015,31(12):760-761.

[2]黃寶瓊.臨床實(shí)習(xí)前技能考核模式的改革[J].健康之路,2018,17(9):365.

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作者:黃琛琛 單位:安徽醫(yī)學(xué)高等專科學(xué)校

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