特殊護理在急性膽囊炎術(shù)后中的效果

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【摘要】目的探討特殊護理干預(yù)在急性膽囊炎腹腔鏡術(shù)后護理中的應(yīng)用效果。方法選取2016年7月至2017年9月鄢陵縣人民醫(yī)院收治的76例急性膽囊炎患者，依照入院時間分為觀察組（38例）和對照組（38例）。兩組均接受腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療，對照組在圍手術(shù)期接受常規(guī)護理，觀察組在對照組基礎(chǔ)上于術(shù)后接受特殊護理干預(yù)。比較兩組排氣時間、住院時間、并發(fā)癥發(fā)生率和干預(yù)前后的生活質(zhì)量。結(jié)果觀察組排氣時間和住院時間短于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜005）；觀察組膽漏、出血、嘔吐等并發(fā)癥發(fā)生率［789％（3／38）］低于對照組［2895％（11／38）］，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜005）；干預(yù)后觀察組健康調(diào)查簡表（SF－36）評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜005）。結(jié)論對急性膽囊炎患者腹腔鏡術(shù)后采用特殊護理干預(yù)能有效縮短排氣時間及住院時間，減少并發(fā)癥發(fā)生，提升生活質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】特殊護理干預(yù)；膽囊炎；腹腔鏡手術(shù)

1資料與方法

1．1一般資料

選取2016年7月至2017年9月鄢陵縣人民醫(yī)院收治的76例急性膽囊炎患者，依照入院時間分為觀察組和對照組，各38例。觀察組男20例，女18例，年齡25～56歲，平均（4211±527）歲；對照組男21例，女17例，年齡24～55歲，平均（4193±535）歲；兩組年齡、性別等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞005）。本研究經(jīng)鄢陵縣人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審批通過。

1．2納入和排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《外科學(xué)》中急性膽囊炎診斷標(biāo)準(zhǔn)［3］；經(jīng)CT檢查確診；符合腹腔鏡手術(shù)指征；知情本研究并簽署同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：存在心肝腎功能障礙；伴有嚴(yán)重精神疾?。慌R床資料不全者。

1．3護理方法

兩組均接受腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療。對照組在圍手術(shù)期接受常規(guī)護理，術(shù)前12h禁食，術(shù)前4h禁飲，術(shù)前常規(guī)備皮，進行心理疏導(dǎo)及健康宣教；術(shù)中做好手術(shù)配合工作，密切監(jiān)測患者生命體征變化；術(shù)后協(xié)助患者選擇舒適體位，預(yù)防傷口感染。觀察組在對照組基礎(chǔ)上于術(shù)后接受特殊護理干預(yù)，具體如下。

1．3．1體征監(jiān)測

術(shù)后監(jiān)測生命體征變化，對合并呼吸道疾病、心血管疾病患者送至監(jiān)護病房，同時適當(dāng)提高氧分壓，以保證有充足氧氣吸入。

1．3．2體位護理

患者清醒前去枕平臥，頭部偏向一側(cè)，及時清理呼吸道分泌物，確保呼吸通暢；清醒后幫患者選擇半臥位，并定時叩背，以促進排痰。

1．3．3傷口護理

及時更換敷料，維持傷口清潔干燥，觀察傷口是否有紅腫、滲液、滲血等。

1．3．4飲食護理

術(shù)后排氣后可開始進流食，以富含碳水化合物、纖維素的食物為主，促進胃腸蠕動，避免進食高熱量、高脂肪及刺激性食物，適當(dāng)控制飲食量，并對體質(zhì)較弱者進行營養(yǎng)支持。

1．3．5并發(fā)癥護理

①膽漏：術(shù)后及時復(fù)查，以明確膽管結(jié)石、膽管損傷，引流過程中若出現(xiàn)膽汁樣液體，及時報告醫(yī)生并采取應(yīng)對措施。②出血：術(shù)后恢復(fù)期間若引流管內(nèi)存在血性液體、血壓降低、心率加快等，可能是出現(xiàn)出血，及時行超聲檢查，并對癥處理。③嘔吐：術(shù)后患者易出現(xiàn)嘔吐，應(yīng)將其頭部偏向一側(cè)，預(yù)防誤吸嘔吐物，嘔吐嚴(yán)重者可適當(dāng)遵醫(yī)囑服用止吐藥。④疼痛：患者術(shù)后上臂、肩部、腹部等部位會出現(xiàn)疼痛，一般于術(shù)后1周左右自愈，無需服用止痛藥，可通過按摩、變換舒適體位等緩解疼痛。

1．4觀察指標(biāo)

①排氣時間和住院時間。②對比兩組膽漏、出血、嘔吐等并發(fā)癥發(fā)生率。③兩組均于干預(yù)前后采用健康調(diào)查簡表（theMOSitemshortfromhealthsurvey，SF－36）評估，包括精神健康、情感職能、社會功能、活力狀況、軀體疼痛、健康狀況、生理功能、生理職能等，共100分，評分越低說明生活質(zhì)量越低。

1．5統(tǒng)計學(xué)分析

采用SPSS210統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)處理，定量資料以均數(shù)加減標(biāo)準(zhǔn)差（珋x±s）表示，行t檢驗，定性資料以率（％）表示，組間比較采用χ2檢驗，P＜005為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2．1排氣時間和住院時間

觀察組排氣時間和住院時間短于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜005）。

2．2并發(fā)癥

觀察組膽漏、出血、嘔吐等并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜005）。見表2。2．3SF－36評分觀察組干預(yù)前后SF－36評分分別為（5067±528）、（7984±531）分，對照組干預(yù)前后SF－36評分分別為（5106±563）、（6354±497）分。干預(yù)前，兩組SF－36評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（t＝0312，P＞005）；干預(yù)后，觀察組SF－36評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t＝19451，P＜005）。

3討論

特殊護理干預(yù)以患者為中心，遵循個體化原則，在護理過程中依據(jù)患者不同病情及恢復(fù)情況實施相應(yīng)護理措施，與常規(guī)護理相比，更具針對性、完整性，能滿足不同患者需求，進而提升護理服務(wù)質(zhì)量［4］。王輝［5］研究證實，胃腸手術(shù)患者在常規(guī)護理基礎(chǔ)上接受特殊護理干預(yù)有助于促進其早期胃腸功能恢復(fù)，護理滿意率高達933％。本研究在常規(guī)護理基礎(chǔ)上于腹腔鏡手術(shù)后將特殊護理干預(yù)應(yīng)用于急性膽囊炎患者，從體征、體位、傷口、飲食、并發(fā)癥等多方面進行干預(yù)，結(jié)果顯示，觀察組排氣時間和住院時間短于對照組（P＜005）。可見，特殊護理干預(yù)有助于促進患者術(shù)后康復(fù)進程。分析其原因在于，術(shù)后嚴(yán)密監(jiān)測生命體征，幫助患者變換體位，有助于掌握患者術(shù)后恢復(fù)情況，提升舒適度，同時加強飲食管理，在保證營養(yǎng)供給的同時可減少不良因素的影響，促進患者病情恢復(fù)。與傳統(tǒng)開腹手術(shù)相比，腹腔鏡膽囊切除術(shù)創(chuàng)傷輕微，但術(shù)后并發(fā)癥仍為影響患者生活質(zhì)量的重要因素。因此，應(yīng)積極采取相應(yīng)防治措施［6］。本研究針對術(shù)后可能出現(xiàn)的膽漏、嘔吐、出血、疼痛等并發(fā)癥進行針對性護理干預(yù)，術(shù)后及時復(fù)查，明確患者手術(shù)創(chuàng)傷情況，并對患者出現(xiàn)的癥狀采取對癥處理措施，同時通過按摩、變換體位等方式降低患者疼痛程度，進而減輕不適感。本研究觀察組膽漏、出血、嘔吐等并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，可見特殊護理干預(yù)有利于降低并發(fā)癥發(fā)生率，且干預(yù)后生活質(zhì)量高于常規(guī)護理組。綜上，對急性膽囊炎患者腹腔鏡術(shù)后采用特殊護理干預(yù)能有效縮短術(shù)后康復(fù)時間，降低并發(fā)癥發(fā)生率，提升生活質(zhì)量。

參考文獻

［1］石恩富．腹腔鏡膽囊切除術(shù)與傳統(tǒng)開腹手術(shù)治療急性膽囊炎的療效比較［J］．河北醫(yī)藥，2015，37（4）：561－562．

［2］石廣東．腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療79例急性膽囊炎的臨床體會［J］．實用臨床醫(yī)藥雜志，2016，20（7）：188－189．

［3］陳孝平，汪建平．外科學(xué)［M］．8版．北京：人民衛(wèi)生出版社，2013：459－460．

［4］朱繼芳，李遠(yuǎn)瓊，陳朝容，等．特殊護理干預(yù)對冠心病患者焦慮抑郁心理的影響研究［J］．重慶醫(yī)學(xué)，2015，44（13）：1801－1803．

［5］王輝．探討特殊護理干預(yù)對胃腸手術(shù)患者早期胃腸功能恢復(fù)的影響［J］．中國衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理，2015，6（30）：253－254．

［6］馬曉華．急性膽囊炎患者腹腔鏡膽囊手術(shù)整體護理干預(yù)體會［J］．中外醫(yī)學(xué)研究，2016，14（14）：101－102．

作者：梁莉萍 單位：鄢陵縣人民醫(yī)院普外科