腰椎間盤突出癥的康復(fù)與護理研究

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摘要：目的探討微創(chuàng)介入術(shù)治療腰椎間盤突出癥的康復(fù)與護理方法及效果。方法選取本院于2016年1月至2017年12月收治的200例腰椎間盤突出癥患者，按數(shù)字表法將患者隨機分為兩組，每組100例，實驗組開展經(jīng)皮激光腰椎間盤汽化減壓術(shù)及臭氧介入術(shù)治療，對照組實施保守治療，兩組均開展綜合護理干預(yù)，對比兩組治療效果、腰疼及并發(fā)癥情況。結(jié)果實驗組治療優(yōu)良率明顯優(yōu)于對照組（P＜0.05）。術(shù)后，實驗組出院時、出院后5周及出院后15周腰疼恢復(fù)效果評分較對照組，均高于后者（P＜0.05）。實驗組神經(jīng)根水腫、椎間隙感染及神經(jīng)根黏連并發(fā)癥相比對照組，均低于后者（P＜0.05）。結(jié)論針對腰椎間盤突出癥患者，采用微創(chuàng)介入術(shù)治療，且開展綜合康復(fù)護理干預(yù)，效果較好，能顯著減輕患者腰疼情況，減少并發(fā)癥，臨床應(yīng)用價值高。

關(guān)鍵詞：微創(chuàng)介入術(shù)；腰椎間盤突出癥；護理干預(yù)

1資料與方法

1.1臨床資料

于2016年1月至2017年12月期間，選取本院收治的200例腰椎間盤突出癥患者，均經(jīng)影像學(xué)、病理學(xué)檢查確診，排除嚴重心、肝、腎疾病者及意識障礙、精神疾病者；另排除心功能Ⅱ級以上者、腦血管疾病后遺癥期者及肺部感染急性期患者；患者對本次研究均知情，且簽署有知情同意書；本研究已獲得本院倫理委員會批準。將患者按數(shù)字表法隨機分為兩組，每組100例，實驗組中，男56例，女44例，年齡41～68歲，平均（52.44±3.4）歲；病程2～9年，平均（5.20±1.64）年；對照組中，男55例，女45例，年齡40～68歲，平均（52.42±3.2）歲；病程2～8年，平均（5.19±1.61）年；兩組年齡、性別等資料對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義。

1.2方法

1.2.1手術(shù)方法

對照組開展保守治療，實驗組則開展經(jīng)皮激光腰椎間盤汽化減壓術(shù)及臭氧介入術(shù)治療，患者取健側(cè)臥位，將墊墊在腰部，屈膝、屈髖。選正中線，在其旁邊開8～10cm，作進針之用，局麻，冠狀面與穿刺針之間呈45°角。通常情況下，當(dāng)穿刺至椎間盤時，患者會有較明顯柔韌感，針尖位置在左右中點、椎間盤中央髓核部位及中后1/3處為宜。通過開展CT薄層掃描，能顯示針尖位置及穿刺針行徑，再對針尖進行調(diào)整，直至位點理想，將激光光纖置入，分兩點氣化，各間盤發(fā)射能量為600～1200J。完成氣化后，取5～15ml醫(yī)用臭氧，緩慢注入（50μg/ml），開展CT掃描，且分別在手術(shù)前后，對比影像形態(tài)學(xué)變化。此時，大多能見盤內(nèi)出現(xiàn)“空洞樣”（3～4mm）變化，部分病例能見5～6mm變化；此外，觀察椎管內(nèi)臭氧的彌散情況，根據(jù)實際需要加注臭氧。完成手術(shù)后，臥床1～3d，然后佩戴腰圍，起床適當(dāng)活動，根據(jù)實際情況給予神經(jīng)營養(yǎng)類、激素類藥物；一些患者術(shù)后癥狀未有明顯緩解，或術(shù)后3d時由于神經(jīng)根水腫而有“反彈”情況發(fā)展，對此，可加用理療、牽引等傳統(tǒng)輔助手段治療。

1.2.2護理方法

（1）術(shù)前護理入院后，叮囑患者睡硬板床，做好保暖及心理護理工作，本組患者多有既往治療效果不佳的經(jīng)歷，因此對臭氧介入治療有著很高的期望，但由于對此方法了解不深，過于擔(dān)心手術(shù)的安全性以及術(shù)后療效，內(nèi)心會產(chǎn)生疑惑、焦慮等不良心理。對此，護理人員需多與患者溝通，深入了解患者當(dāng)前的心理活動，將抽樣治療原理、過程及效果介紹于患者，另將所需注意事項一并告知；還可與傳統(tǒng)手術(shù)作對比，從中將患者的思想顧慮消除掉，增強其安全感，提升其治療護理配合度。將術(shù)前的常規(guī)檢查工作做好，比如肝腎功能、凝血四項、血常規(guī)等；術(shù)前做好體位訓(xùn)練，如床上大小便的訓(xùn)練，預(yù)防術(shù)后不能下床所引起的尿毒瘤、便秘等。受術(shù)中及術(shù)后特殊體位的需要，為最大程度提升患者對體位的耐受力，術(shù)前可積極引導(dǎo)患者開展臥位訓(xùn)練。術(shù)前沐浴1次，手術(shù)前4h禁水、禁食，并做好鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜處理。（2）術(shù)中護理配合積極協(xié)助患者擺放手術(shù)體位，將各種急救器材、藥品準備好，心電監(jiān)護，術(shù)中對患者病情變化情況進行嚴密觀察，做好心理護理，隨時對患者進行詢問，若存在不適，即刻告知醫(yī)師，做好處理。當(dāng)患者進入CT機操作臺時，需要將體位擺好，首先在CT引導(dǎo)下，準確定位穿刺部位，并做好CT機位以及穿刺部位角度的準確記錄，除此之外，還需準備好紙和筆，尤其是用于在患者身上劃線的油性筆。對機位進行調(diào)整，將相關(guān)線條劃好，開靜脈通道。準備好穿刺材料，常規(guī)消毒，將臭氧機啟動，且將臭氧濃度調(diào)整好，將其維持在60%。醫(yī)師操作中，需對患者神志、呼吸等情況進行嚴密觀察，及時詢問患者，方便患者狀態(tài)的實時掌握，尤其是在輸注膠原酶操作時，需對患者各項生命體征進行嚴密觀察，由于膠原酶實為一種提取于細菌中的蛋白質(zhì)，因而容易出現(xiàn)過敏反應(yīng)。在運用CT機進行相關(guān)操作時，需要將急救藥物及搶救機械準備好，防范于未然。在完成手術(shù)后，需用敷貼，將穿刺部位貼好，在進行翻身時，動作需輕柔。避免翻身后，腹部墊枕掉落，血液沖入，而導(dǎo)致體位性低血糖。翻身后，需對患者雙下肢進行檢查，并對運動情況進行及時檢查，做好記錄。（3）術(shù)后護理完成手術(shù)后，叮囑患者取平臥位，睡硬板床（6h），臥床休息（24h），在3d內(nèi)，除了大小便外，盡可能不下床活動。臥床休息能夠減輕腰椎的縱向壓力，消除或減少椎間盤壓力，預(yù)防椎間盤再度移位，加速纖維組織形成，促進康復(fù)。（4）術(shù)后觀察對患者各項生命體征的變化情況進行密切觀察，如若發(fā)現(xiàn)異常，需及時告知醫(yī)師。對穿刺點位置有無紅腫、出血情況進行嚴密觀察，另觀察雙下肢感覺運動及下肢麻木程度改善程度等。

1.3觀察指標

觀察與比較兩組疼痛癥狀改善情況及功能恢復(fù)情況，疼痛癥狀評定內(nèi)容為神經(jīng)根水腫、椎間隙感染及神經(jīng)根黏邊等。依據(jù)直腿抬高試驗對功能恢復(fù)情況進行評定[2]：經(jīng)直腿抬高試驗，如果＞70°，皮膚感覺與肌肉力量均恢復(fù)正常，腰腿痛癥狀已經(jīng)完全消失，即優(yōu)；若直腿抬高試驗＞70°，適當(dāng)勞累后，腰腿會出現(xiàn)偶發(fā)性的疼痛癥狀，但適當(dāng)休息可緩解，藥物與下肢疼痛癥狀不受限制，即良；若直腿抬高試驗增高＜70°，有著比較頻繁的疼痛癥狀，活動受限，即為可；若疼痛癥狀未改善，直腿抬高試驗無改善，即差。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法

本研究數(shù)據(jù)均用SPSS23.0統(tǒng)計軟件處理，計量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計數(shù)資料組間率（%）的比較采用c2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組治療效果對比

實驗組優(yōu)良率為90.00%，對照組為69.00%，實驗組明顯高于對照組（P＜0.05）。

2.2兩組腰疼療效評分對比

兩組入院時腰疼評分對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義；手術(shù)后，實驗組腰痛評分效果較對照組，明顯高于對照組（P＜0.05）

2.3兩組不良反應(yīng)情況對比

實驗組神經(jīng)根水腫、椎間隙感染、神經(jīng)根黏連發(fā)生率相比對照組，均低于后者（P＜0.05）。

3討論

腰椎間盤突出癥實為臨床中一種比較常見的骨科疾病，又被稱作腰椎間盤纖維環(huán)破裂癥。腰椎間盤突出的基本含義即為椎體擠壓髓核，而溢出纖維盤，造成位于兩側(cè)的隱窩神經(jīng)與纖維環(huán)對椎管神經(jīng)形成持續(xù)性壓迫，出現(xiàn)神經(jīng)根水腫癥狀[3]。針對腰椎間盤突出癥患者，在采用微創(chuàng)手術(shù)治療時，需要摘除椎間盤突出部位，且行椎板切除術(shù)，處理瘢痕組織及纖維化，對局部神經(jīng)根粘連癥、椎間隙感染癥等加以緩解，為長期預(yù)后效果提供切實保障。患者在完成手術(shù)后，積極開展康復(fù)治療，作用重大，乃是臨床醫(yī)務(wù)人員關(guān)注的重點與焦點。有報道指出[4-6]，針對腰椎間盤突出癥患者開展康復(fù)與護理干預(yù)，能夠顯著提升其生活質(zhì)量，減少并發(fā)癥發(fā)生。有研究指出[7]，當(dāng)出現(xiàn)腰椎間盤突出后，機體的神經(jīng)根在造成疼痛中，僅起到單純性的輔助作用，而組織液當(dāng)中的炎性介質(zhì)以及神經(jīng)根才是引發(fā)疼痛的重要誘因。長時間以來，大多外科醫(yī)師均始終秉持減壓與摘除原則，以此來達到減壓及對神經(jīng)根進行松解的目的，但需要指出的是，在此原則引導(dǎo)下開展手術(shù)，會出現(xiàn)各種并發(fā)癥，比如脊椎不穩(wěn)、術(shù)后需較長時間恢復(fù)及創(chuàng)傷大等，另外，在完成手術(shù)后，還會出現(xiàn)瘢痕及黏連等情況，這同樣會引發(fā)神經(jīng)根疼痛[8]。近年，以微創(chuàng)介入方式開展腰椎間盤突出癥的治療，具有比較小的損傷，整體效果佳，在骨科臨床中得到廣泛應(yīng)用[9-10]。而依據(jù)患者病情不同，開展針對性的微創(chuàng)手術(shù)方法治療，可以得到比較理想的治療效果。相比于傳統(tǒng)手術(shù)方式，微創(chuàng)介入不會對脊柱生理結(jié)構(gòu)原有穩(wěn)定性造成破壞，因此，在完成手術(shù)后，需盡早開展康復(fù)與護理相配合的綜合治療措施[11-13]。由本次研究得知，觀察組完成手術(shù)后，其治療優(yōu)良率明顯高于對照組；出院時、出院后5周及出院后15周的腰疼恢復(fù)效果評分，均高于對照組。另外，實驗組在神經(jīng)根水腫、椎間隙感染及神經(jīng)根黏連并發(fā)癥發(fā)生率方面較對照組，均明顯偏低。由此表明，腰椎間盤突出癥患者實施微創(chuàng)介入術(shù)治療期間，通過開展綜合康復(fù)護理干預(yù)，能夠得到較好的治療效果，可顯著減輕患者腰疼情況，減少并發(fā)癥，臨床應(yīng)用價值高。

參考文獻

[1]吳暉,汪珍,潘娜,等.康復(fù)路徑在微創(chuàng)治療腰椎間盤突出癥患者術(shù)后護理中的應(yīng)用效果[J].實用臨床醫(yī)藥雜志,2017,21(10):80-83.

[2]馬蘭,陳芳,馮玲,等.延續(xù)性康復(fù)護理對腰椎間盤突出癥患者微創(chuàng)術(shù)后康復(fù)的影響[J].中華現(xiàn)代護理雜志,2017,23(3):368-371.

[3]吳旭旭,張迎春.階梯式康復(fù)護理干預(yù)對微創(chuàng)腰椎間盤突出癥患者疼痛程度及功能恢復(fù)的影響[J].中國實用護理雜志,2016,32(33):2579-2582.

[4]汪秋艷,戴江華.微創(chuàng)介入手術(shù)配合針刀整脊治療腰椎間盤突出癥患者的療效[J].醫(yī)療裝備,2016,29(23):12-13.

作者：汪秋艷 單位：南昌大學(xué)第二附屬醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科