處方點(diǎn)評(píng)對(duì)某院處方質(zhì)量管理的影響

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【摘要】目的研究處方點(diǎn)評(píng)對(duì)某院處方質(zhì)量管理的影響。方法將2016年1月～12月未經(jīng)過(guò)處方點(diǎn)評(píng)的500張?zhí)幏郊{入對(duì)照組，將2017年1月～12月經(jīng)過(guò)處方點(diǎn)評(píng)的500張?zhí)幏郊{入觀察組，將兩組的處方質(zhì)量情況進(jìn)行比較。結(jié)果觀察組不規(guī)范處方、用藥不適宜處方、超常處方的出現(xiàn)率分別為0.60%、0.60%、0.40%，均明顯低于對(duì)照組的5.60%、6.00%、5.20%，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2＝20.806、22.845、21.164，P＜0.05）；觀察組的處方合格率為98.40%，明顯高于對(duì)照組的83.20%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2＝69.144，P＝0.001）。結(jié)論處方點(diǎn)評(píng)有助于處方質(zhì)量的提高，可減少不合格處方，以保證臨床合理用藥和用藥安全性。

【關(guān)鍵詞】處方點(diǎn)評(píng)；處方質(zhì)量管理；合理用藥

1資料與方法

1.1一般資料

從2016年1月～12月、2017年1月～12月期間均隨機(jī)抽取處方各500張，分別納入對(duì)照組、觀察組。處方應(yīng)用于婦科疾病、兒科疾病、外科疾病、內(nèi)科疾病，眼科疾病等。

1.2方法

2016年1月～12月期間本院處方未經(jīng)過(guò)處方點(diǎn)評(píng)，于2017年1月開(kāi)始在處方質(zhì)量管理工作中使用處方點(diǎn)評(píng)。在醫(yī)院內(nèi)成立處方點(diǎn)評(píng)小組，成員包括具有豐富經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)學(xué)和藥學(xué)專(zhuān)家，對(duì)處方點(diǎn)評(píng)的規(guī)程進(jìn)行制定。點(diǎn)評(píng)依據(jù)：《醫(yī)院處方點(diǎn)評(píng)管理規(guī)范（試行）》、《中華人民共和國(guó)藥典（2010版）、《國(guó)家基本藥物目錄（2012年版）、《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》，同時(shí)結(jié)合藥品說(shuō)明書(shū)、疾病臨床治療指南和專(zhuān)家共識(shí)等資料對(duì)隨機(jī)抽取的處方進(jìn)行點(diǎn)評(píng)，將處方點(diǎn)評(píng)結(jié)果進(jìn)行匯總，反饋給臨床科室及醫(yī)師，并向院領(lǐng)導(dǎo)以及醫(yī)務(wù)科上報(bào)。質(zhì)控干預(yù)：①在醫(yī)院的信息管理系統(tǒng)中采用合理用藥監(jiān)測(cè)軟件，該軟件可在臨床醫(yī)生開(kāi)具處方時(shí)提醒不合理之處，處方點(diǎn)評(píng)小組成員利用該軟件實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)臨床醫(yī)師所開(kāi)具的處方質(zhì)量。②醫(yī)院定期安排醫(yī)生參加有關(guān)合理用藥、相關(guān)法律法規(guī)等方面的培訓(xùn)，提高臨床醫(yī)生對(duì)臨床常用藥物的藥效、藥性、適應(yīng)證、配伍禁忌等知識(shí)的掌握度，并對(duì)特殊人群的用藥禁忌證進(jìn)行掌握，促使處方質(zhì)量提高；另外通過(guò)醫(yī)院內(nèi)網(wǎng)平臺(tái)加強(qiáng)臨床藥學(xué)服務(wù)，提供新藥新的藥學(xué)信息給臨床醫(yī)生和護(hù)士，臨床藥師向醫(yī)護(hù)人員和患者提供藥學(xué)咨詢(xún)服務(wù)。③醫(yī)院安排各個(gè)科室的臨床醫(yī)生參加相關(guān)培訓(xùn)，以掌握如何開(kāi)具電子處方，熟悉電子處方開(kāi)具的方法和流程。④藥房審核制度：藥師拿到處方進(jìn)行配藥時(shí)，審核處方中的用藥情況，并結(jié)合患者的病情進(jìn)行分析，若發(fā)現(xiàn)處方中存在不合理用藥情況，則及時(shí)聯(lián)系開(kāi)具處方的臨床醫(yī)生，及時(shí)糾正不適宜處方。⑤處方質(zhì)量考核獎(jiǎng)懲制度：醫(yī)務(wù)科每月召開(kāi)一次科主任會(huì)議，對(duì)處方點(diǎn)評(píng)結(jié)果進(jìn)行通報(bào)，公示問(wèn)題處方。嚴(yán)格根據(jù)醫(yī)院相關(guān)政策方針制定獎(jiǎng)懲制度，將處方點(diǎn)評(píng)結(jié)果、合理用藥質(zhì)量同考核獎(jiǎng)金、績(jī)效相掛鉤。針對(duì)出現(xiàn)2次以上超常處方且無(wú)正當(dāng)理由的臨床醫(yī)生，醫(yī)務(wù)科向其發(fā)出警告，并對(duì)其處方權(quán)進(jìn)行限制；針對(duì)出現(xiàn)3次以上超常處方且理由不正當(dāng)?shù)呐R床醫(yī)生，醫(yī)務(wù)科將取消其開(kāi)具處方的權(quán)利。

1.3觀察指標(biāo)

觀察兩組的不合格處方情況，計(jì)算處方合格率。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

對(duì)觀察指標(biāo)進(jìn)行分析時(shí)使用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，以[n（%）]表示計(jì)數(shù)資料，使用卡方檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1不合格處方情況

觀察組不規(guī)范處方、用藥不適宜處方、超常處方的出現(xiàn)率均明顯比對(duì)照組低（P＜0.05）。

2.2處方合格率

觀察組的處方合格率相較于對(duì)照組顯著更高（χ2＝69.144，P＜0.05）。

3討論

衛(wèi)生部頒布的《處方管理辦法》、《醫(yī)院處方點(diǎn)評(píng)管理規(guī)范（試行）中均要求醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)處方進(jìn)行處方點(diǎn)評(píng)，以促進(jìn)處方質(zhì)量的提高和臨床合理用藥。處方是醫(yī)生對(duì)患者用藥的書(shū)面文件，是藥劑人員調(diào)配藥品的依據(jù)，具有法律、技術(shù)、經(jīng)濟(jì)責(zé)任[4-5]。處方能反映醫(yī)療機(jī)構(gòu)的用藥水平、醫(yī)療質(zhì)量[6]，故加強(qiáng)處方質(zhì)量管理十分重要。處方點(diǎn)評(píng)廣泛應(yīng)用在我國(guó)醫(yī)院管理系統(tǒng)中，是醫(yī)院將醫(yī)生處方用藥過(guò)程中對(duì)臨床處方進(jìn)行綜合統(tǒng)計(jì)分析，從不同層面和不同角度反映醫(yī)療機(jī)構(gòu)處方工作的整體和細(xì)分情況，為臨床用藥進(jìn)行監(jiān)管，達(dá)到保證用藥合理性和醫(yī)療安全的目的[7-8]。處方點(diǎn)評(píng)根據(jù)國(guó)家相關(guān)法律法規(guī)、相應(yīng)技術(shù)規(guī)范綜合評(píng)價(jià)處方的規(guī)范性、臨床用藥適宜性，從而實(shí)現(xiàn)臨床合理用藥。處方點(diǎn)評(píng)制度的實(shí)施，有助于醫(yī)務(wù)科掌握臨床醫(yī)生所開(kāi)具處方的用藥種類(lèi)、特點(diǎn)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)不合理處方并進(jìn)行干預(yù)，是促進(jìn)處方質(zhì)量提高的有效制度。以往的處方點(diǎn)評(píng)工作比較簡(jiǎn)單，雖然比較重視臨床醫(yī)生用藥的合理性，但是隨機(jī)抽取醫(yī)院處方進(jìn)行點(diǎn)評(píng)的量不足當(dāng)月所開(kāi)具處方的1%，加上查詢(xún)、統(tǒng)計(jì)等環(huán)節(jié)主要依靠人工進(jìn)行操作，因此易出現(xiàn)差錯(cuò)，對(duì)檢測(cè)、點(diǎn)評(píng)結(jié)果的準(zhǔn)確性無(wú)法保證，另外無(wú)處方點(diǎn)評(píng)的統(tǒng)一審核標(biāo)準(zhǔn)，其權(quán)威性以及說(shuō)服力均不足。隨著信息技術(shù)的發(fā)展，目前使用的處方點(diǎn)評(píng)制度較好地應(yīng)用了計(jì)算機(jī)技術(shù)，通過(guò)科學(xué)的計(jì)算方法，可使數(shù)據(jù)分析的效率和準(zhǔn)確性得到大幅提升，處方點(diǎn)評(píng)不僅僅是針對(duì)抗生素藥物，還對(duì)其他藥物以及注射劑種類(lèi)進(jìn)行點(diǎn)評(píng)；處方樣本的選取在使用抽樣方法的同時(shí)更加注重各項(xiàng)處方的點(diǎn)評(píng)細(xì)節(jié)，另外通過(guò)完善處方點(diǎn)評(píng)流程和統(tǒng)一的點(diǎn)評(píng)依據(jù)，能夠在醫(yī)院內(nèi)建立健全處方點(diǎn)評(píng)機(jī)制，促使處方質(zhì)量能夠滿(mǎn)足處方管理的標(biāo)準(zhǔn)。在本次研究中，根據(jù)《醫(yī)院處方點(diǎn)評(píng)管理規(guī)范（試行）》等法律法規(guī)和技術(shù)規(guī)范對(duì)隨機(jī)抽取的處方進(jìn)行點(diǎn)評(píng)，發(fā)現(xiàn)出現(xiàn)的不合格處方主要包括：①不規(guī)范處方：處方中常見(jiàn)的不合理現(xiàn)象為缺少前記、后記的內(nèi)容，用法用量書(shū)寫(xiě)不規(guī)范，缺少臨床診斷或臨床診斷的結(jié)論書(shū)寫(xiě)不全，開(kāi)具處方涂改處未簽名，單張?zhí)幏街兴盟幬锓N類(lèi)在5種以上，抗菌藥物的不規(guī)范使用。針對(duì)不規(guī)范處方，醫(yī)院應(yīng)盡快在各個(gè)科室普及電子處方，利用合理用藥監(jiān)測(cè)軟件的提醒功能及時(shí)促使臨床醫(yī)生改正錯(cuò)誤，以降低不規(guī)范處方的發(fā)生率；②用藥不適宜處方：此類(lèi)處方的常見(jiàn)現(xiàn)象為藥物的用法用量不適宜，開(kāi)具處方適應(yīng)證不適宜、藥物劑型及給藥途徑不適宜、聯(lián)合用藥不適宜。本文通過(guò)合理用藥監(jiān)測(cè)軟件能夠阻止不合理處方的出現(xiàn)，并能夠使藥師審核處方的速度和準(zhǔn)確度提高，且通過(guò)加強(qiáng)藥學(xué)服務(wù)能夠提高醫(yī)護(hù)人員對(duì)新藥學(xué)信息的了解和吸收；③超常處方：此類(lèi)處方的現(xiàn)象為無(wú)適應(yīng)證用藥、單張?zhí)幏街杏?種以上藥理作用相同的藥物存在、無(wú)正當(dāng)理由超說(shuō)明書(shū)用藥及開(kāi)具高價(jià)藥。此種情況不僅需要充分發(fā)揮藥師的審核功能，還需要提高臨床醫(yī)生的責(zé)任心和法律意識(shí)，以杜絕此類(lèi)不合理處方的出現(xiàn)。通過(guò)處方點(diǎn)評(píng)制度，能夠提高臨床醫(yī)生在處方書(shū)寫(xiě)方面的規(guī)范性，提高處方質(zhì)量[9]，且本院大力普及電子處方，能夠保證藥品規(guī)范名稱(chēng)以及藥品規(guī)格、用法用量等方面的合理性[10-11]，同時(shí)減少聯(lián)合用藥中重復(fù)給藥、存在配伍禁忌等情況的發(fā)生，通過(guò)實(shí)施藥學(xué)服務(wù)，能夠加強(qiáng)臨床醫(yī)生對(duì)于新藥新信息的了解程度，從而減少不合理處方的出現(xiàn)。針對(duì)患有多種疾病的患者的處方，易有少寫(xiě)診斷的情況發(fā)生，未在處方上直接體現(xiàn)臨床檢查結(jié)果，因此在點(diǎn)評(píng)所選藥物是否合理時(shí)，無(wú)法保證點(diǎn)評(píng)的準(zhǔn)確性，通過(guò)向醫(yī)師反饋點(diǎn)評(píng)結(jié)果，可使臨床醫(yī)生對(duì)臨床診斷書(shū)寫(xiě)進(jìn)行完善。處方點(diǎn)評(píng)加強(qiáng)了臨床藥師的事前干預(yù)[12]，其對(duì)處方進(jìn)行審核能夠及時(shí)發(fā)現(xiàn)不合理用藥情況，并反饋給臨床醫(yī)生，與臨床醫(yī)生進(jìn)行溝通后修改處方，可保證處方的合理性；另外每月通報(bào)嚴(yán)重不合格的處方，對(duì)處方中出現(xiàn)的問(wèn)題加強(qiáng)管理，并實(shí)施獎(jiǎng)懲制度，可促進(jìn)合理用藥的制度化以及規(guī)范化[13-14]，有助于本院醫(yī)務(wù)人員自覺(jué)遵守相關(guān)制度法規(guī)。采用處方點(diǎn)評(píng)制度后，本院的不規(guī)范處方、用藥不適宜處方、超常處方的出現(xiàn)率較未實(shí)施前顯著降低，處方合格率從原先的83.20%提高至98.40%，充分說(shuō)明了處方點(diǎn)評(píng)制度可提高處方質(zhì)量，也間接說(shuō)明本院處方質(zhì)量管理仍有不足之處存在，因此還需根據(jù)本院的實(shí)際情況進(jìn)行持續(xù)改進(jìn)，如全面普及電子處方；加強(qiáng)臨床醫(yī)生培訓(xùn)，以提高其業(yè)務(wù)水平；加強(qiáng)臨床藥師培養(yǎng)，促使處方審核質(zhì)量的提高；醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)加強(qiáng)行政干預(yù)等，通過(guò)多方面努力確保處方質(zhì)量。張宇鳳[15]研究中指出，處方點(diǎn)評(píng)制度未實(shí)施前的處方合格率為84.0%，實(shí)施后提高至95.8%，所得數(shù)據(jù)與本文相差不大。綜上所述，處方點(diǎn)評(píng)制度對(duì)于處方質(zhì)量的提高具有顯著的促進(jìn)作用，可提高臨床用藥合理性，保證醫(yī)療安全。

參考文獻(xiàn)

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作者：劉增林 單位：深圳市龍崗區(qū)婦幼保健院藥劑科